王 莉

（甘肅省張掖市山丹縣中醫(yī)醫(yī)院 甘肅山丹 734100）

老年人膽道感染是臨床上的一種常見疾病，此病病情急、進展快，對患者的危害比較大[1]。臨床上對此病的治療一般選擇手術(shù)治療，但是手術(shù)治療并發(fā)癥比較多，而且癥狀與體征不夠明顯，嚴重影響患者生活質(zhì)量的提高[2]。為了降低老年膽道感染患者手術(shù)并發(fā)癥和死亡率，提高手術(shù)安全性，近幾年逐漸將外科護理應(yīng)用于老年膽道感染中，能夠更加全面的掌握手術(shù)指征、降低手術(shù)死亡率。本次研究特選取76 例患者進行研究，并做如下報告。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機選取206 年3 月至2019 年3 月在我院接受治療的76 例老年膽道感染患者為研究對象，所有患者均符合臨床上老年膽道感染的相關(guān)診斷標準。研究組38 例患者中男20 例，女18 例，年齡61-82歲，平均年齡（66.24±0.23）歲；合并疾?。盒难芗膊?2 例，呼吸道疾病10 例，既往有膽道手術(shù)史者6 例；對照組38 例患者中男21 例，女17 例，年齡62-85 歲，平均年齡（65.32±1.54）歲；合并疾?。盒难芗膊?0 例，呼吸道疾病11 例，既往有膽道手術(shù)史者7 例；所有患者均沒有嚴重的肝腎疾病、心肺疾病，遺傳性疾病或過敏史，兩組患者一般資料比較沒有顯著的差異性，P＞0.05，可以進行統(tǒng)計學比較。

1.2 方法

首先給予所有患者手術(shù)治療，并給予對照組一般護理進行干預，研究組采用正規(guī)的外科護理進行干預。具體方法如下：

1.2.1 術(shù)前護理

給予患者禁食、補液、糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡治療，并給予患者廣普類抗生素進行治療。詳細了解患者凝血時間和大小便情況，注意詢問病人大便顏色、形態(tài)，預防出現(xiàn)低血容量休克等意外事件的發(fā)生，6-12h 后進行手術(shù)評估。另外，要做好術(shù)前患者的思想工作，由于老年患者身體衰弱，在加上很多患者長期受高血壓、糖尿病等慢性疾病的折磨，入院后往往表現(xiàn)為抑郁、焦慮等不良情緒，不利于疾病的治療。所以，護理人員高結(jié)合患者實際情況對其做心理疏導工作，評估患者情緒，及時解答患者疑問，消除患者心理上的恐懼和顧慮，提高治療配合度。并介紹手術(shù)治療的注意事項，介紹本院以往成功治療案例，提高患者治療信心，為手術(shù)開展做好鋪墊。術(shù)前晚上給予患者安眠藥和鎮(zhèn)靜藥物，保證患者充足睡眠。術(shù)前30min 注射阿托品。

1.2.2 術(shù)后護理

①體征觀察：術(shù)后嚴密觀察患者生命體征變化，并做好應(yīng)急準備，注意保持患者呼吸道通暢，預防患者嘔吐物堵塞呼吸。術(shù)后囑咐患者取平臥位，積極鼓勵患者深呼吸，并注意保暖。囑咐患者早日下床活動，預防腸粘連的發(fā)生；②輸液護理：術(shù)后患者輸液時要注意觀察患者血壓和脈搏變化，注意使患者保持水電解質(zhì)平衡，并準確記錄患者24h 出入量，保證患者足夠的休息時間；③術(shù)后出血護理：膽道及病患者術(shù)后比較容易發(fā)生梗阻性黃疸，同時由于凝血因子缺乏，術(shù)后可能會出現(xiàn)嚴重的滲血事件。所以必須要嚴密觀察患者切口上的敷料，引流管液體顏色，并測定患者血壓、脈搏，觀察患者面色等，一旦表現(xiàn)有出血征象，必須及時通知醫(yī)生；④造瘺管和“T”型管護理：必須要妥善管理引流管，避免出現(xiàn)脫落、打折的情況。并賬戶已引流管引流量、顏色等，并做好記錄，定時更換引流管。提前做“T”型管造影，夾管觀察期間注意病情變化和皮膚顏色邊畫畫。一旦發(fā)生異常要及時拔除導管；⑤預防肺部感染：膽道疾病手術(shù)比較容易發(fā)生呼吸道分泌物增多，再加上吸氧管的刺激，鼻管內(nèi)分泌物增多，這些都會影響呼吸道通暢。所以術(shù)后必須要多為患者翻身拍背，讓患者咳嗽，并定時做霧化處理，2 次/d；這樣有助于患者排痰，預防肺部感染。⑥切口護理：老年人對傷口疼痛反應(yīng)比較差，所以術(shù)后必須要注意觀察患者體溫變化和切口變化情況。如果發(fā)生感染必須要及時引流。并湖州一保持切口周圍皮膚的清潔干凈，預防出現(xiàn)切口感染，能夠很好的降低患者術(shù)后并發(fā)癥，促進患者康復。⑦泌尿系統(tǒng)護理：老年男性患者比較容易伴有前列腺肥大，所以術(shù)后要留尿管時間長一些，并用0.2%的呋喃西林進行膀胱沖洗，1-2 次/d，預防患者術(shù)后出現(xiàn)泌尿感染。⑧褥瘡預防護理：膽道疾病患者，術(shù)后機體抵抗力比較差，普遍存在消瘦的現(xiàn)狀，再加上患者術(shù)后臥床時間比較長，患者長期保持一個姿勢比較容易出現(xiàn)褥瘡。所以，護理人員應(yīng)該協(xié)助患者每日用溫水擦洗，對骨突出部位用30%酒精按摩，并及時更換床單、被褥，保持患者床鋪松軟、平整、清潔，定時給患者翻身，預防褥瘡的發(fā)生。⑨消化道護理：術(shù)后第1d，護理人員要依據(jù)患者具體情況促進其腸蠕動，采取順時針方向?qū)颊哌M行腹部按摩護理。密切患者患者胃液量和顏色變化，如果患者伴有阻塞性黃疸者，還應(yīng)該預防由于胃粘膜損害而使患者出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍，有效保護患者消化道，預防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標

術(shù)后注意觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、肺部感染、靜脈炎、死亡等情況，并做好記錄。

護理滿意度：分為3 個等級：非常滿意、滿意、不滿意，護理滿意度=[（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

本次臨床統(tǒng)計數(shù)據(jù)結(jié)果，均由SPSS18.0 統(tǒng)計軟件來完成數(shù)據(jù)分析，計量資料采取（X±S）表達，t 進行檢驗，計數(shù)資料采取%表達，X2檢驗，當檢測結(jié)果P＜0.05 時，則表明本次臨床檢測結(jié)果，具有統(tǒng)計學研究意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理滿意度比較

經(jīng)過一段時間的護理，發(fā)現(xiàn)研究組：非常滿意16 例，滿意10 例，不滿意2 例，護理總滿意度為94.7%；對照組：非常滿意14 例，滿意12例，不滿意12 例，護理總滿意度為68.4%；可見，研究組護理滿意度明顯高于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，詳細數(shù)據(jù)分析見表2。

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2.2 術(shù)后兩組患者并發(fā)癥比較

術(shù)后研究組患者有1 例切口感染，1 例肺部感染，1 例靜脈炎發(fā)生，并發(fā)癥總發(fā)生率為7.9%；對照組4 例切口感染，3 例肺部感染，3例靜脈炎發(fā)生，1 例死亡，并發(fā)癥總發(fā)生率為28.9%；可見研究組術(shù)后并發(fā)癥率明顯低于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，詳細數(shù)據(jù)分析見表1。

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3 討論

老年膽道感染在老年人群中發(fā)生率比較高，而且容易合并其他疾病，加重病情。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國老年膽道感染發(fā)病率高達30%左右。膽道感染發(fā)生的原因比較復雜，可能與人體膽固醇、鈣鹽、膽色素等因素有關(guān)，膽石在多種因素影響下形成膽汁，過飽和的膽汁及膽固醇單水晶體沉淀促進膽囊功能異常，進而發(fā)生膽道感染[3]。老年人膽道感染臨床特點主要為細胞功能退變，免疫機能下降，甚至出現(xiàn)生理機能減退等情況。臨床表現(xiàn)不明顯，可能伴有發(fā)熱、腹痛等癥狀。另外，老年人腹肌萎縮，病理變化嚴重程度不同，容易發(fā)生延誤治療。而且老年人由于年齡打，身體體質(zhì)弱，又有多種慢性疾病，手術(shù)治療耐受力比較地。導致老年人膽道感染容易發(fā)生穿孔、炎癥等，再加上老年人體弱，病情危重，影響手術(shù)安全性，術(shù)后康復危險性大[4]。

所以必須給予患者必要的外科護理，術(shù)前做好體征檢查和心理干預，疏導患者恐懼、憂慮心理，并給患者講解本院治療成功案例，提高患者治療信心，從而積極配合醫(yī)生治療，降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，提高手術(shù)耐受力[5]；并且整個圍術(shù)期要做好患者的全面細致評估，將可能出現(xiàn)的并發(fā)癥預防掉。術(shù)中進行24h 心電監(jiān)護，避免缺氧情況出現(xiàn)。并給予合適的引流，降低膈下感染的發(fā)生[6]；術(shù)后注意加強患者生命體征監(jiān)護，并做好呼吸道護理、營養(yǎng)支持、肺部護理、管道護理、泌尿系統(tǒng)護理、褥瘡護理以及消化道護理等，依據(jù)患者具體病情和好轉(zhuǎn)情況展開針對性護理，堅持以“患者”為中心的護理原則，圍繞患者術(shù)后常發(fā)并發(fā)癥做出預防性護理，降低患者肺部感染和切口感染的發(fā)生，從而為患者疾病康復做好充分的準備，從多方面降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[7]。

本次研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為7.9%，明顯低于對照組28.9%的并發(fā)癥發(fā)生率，P＜0.05，提示外科護理應(yīng)用于老年膽道感染的護理中效果顯著。研究組護理滿意度為94.7%，明顯高于對照組68.4%的護理滿意度，P＜0.05，提示外科護理應(yīng)用于老年膽道感染的護理中能顯著提高患者護理滿意度。謝碧蘭，陳丹紅[8]探討老年膽道感染患者圍手術(shù)期護理，發(fā)現(xiàn)研究組并發(fā)癥發(fā)生率為7.2%，護理滿意度為95.4%，這個結(jié)果與本次研究結(jié)果相似，說明本次研究結(jié)果具有一定的科學性。

綜上所述，老年膽道感染選擇外科護理干預，應(yīng)該依據(jù)老年患者的生理特點，和患者的病情特征，做好術(shù)前評估和心理疏導；術(shù)后著重給予患者并發(fā)癥護理，包括預防肺部感染、消化道感染、造瘺護理、泌尿系統(tǒng)等方面的護理工作，從而能有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)安全性，促進患者預后生活質(zhì)量的提高，使患者及其家屬滿意本次護理。