李璟

（西寧市第一人民醫(yī)院 青海西寧 810000）

口服給藥是臨床兒科的常用治療途徑之一，但是，小兒本身認知能力差、機體耐受能力差，用藥的劑量普遍比較小，若是藥物服用不當，會對小兒的生命安全造成極為嚴重的影響，這就給臨床安全用藥提出了新的挑戰(zhàn)。一般醫(yī)院都是將口服藥物交予家長，然后以“叮囑”的方式，讓其引導患兒用藥，但是多服、漏服、誤服的情況卻時有發(fā)生，對藥物治療實際效果造成嚴重影響，同時還埋下了一定的用藥安全隱患。為給兒科臨床護理提供可靠參考，本研究主要分析“兒科口服用藥安全護理的干預效果”，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2018 年12 月我院兒科收治的360 例需口服用藥的患兒，根據(jù)360 例患兒的入院時間，按照時間順序分為觀察組、對照組，每組各180 例。其中觀察組男性患兒95 例，女性患兒85例，年齡1 歲-12 歲，平均年齡5.4±3.6 歲，肺炎23 例，過敏性紫癜41 例，新生兒黃疸35 例，輪狀病毒腸炎64 例，皰疹性咽峽炎17 例；對照組男性患兒101 例，女性患兒79 例，年齡9 個月歲-13 歲，平均年齡4.8±4.2 歲，肺炎21 例，過敏性紫癜37 例，新生兒黃疸30例，輪狀病毒腸炎72 例，皰疹性咽峽炎20 例。360 例患兒的口服藥物為蒙脫石散、三聯(lián)/四聯(lián)活菌片、潘生丁、維生素B2片、小兒金翹顆粒、阿司匹林等。觀察組、對照組年齡、病癥等一般資料經(jīng)過對比，結果P＞0.05，無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

對照組給予基礎護理，包括健康宣教、生命體征監(jiān)測、協(xié)助治療，具體為：（1）宣教。向患兒及其家屬介紹病癥情況、治療方法、用藥方法、用藥禁忌、用藥量、用藥時間等，表述要做到通俗易懂；（2）生命體征監(jiān)測。定時檢查患兒的體征表現(xiàn)，針對發(fā)病情況、異常情況等，及時采取相應干預措施、應急措施，并和醫(yī)師磋商相關解決方法；（3）協(xié)助治療。根據(jù)患兒恢復情況，實時和醫(yī)師溝通，協(xié)助醫(yī)師采取各種干預措施，促進患兒康復[1]。

觀察組在對照組的基礎上進行臨床用藥安全護理干預，根據(jù)不同年齡、不同病癥的患兒，采取不同的用藥護理方法，如發(fā)放說明書、制定用藥手冊、制定用藥卡等，具體措施為：（1）制定用藥手冊，手冊中以圖文并茂的方式展現(xiàn)所用藥物具體取量方法以及用藥方式，在發(fā)藥時同時發(fā)放此手冊給患兒家長，并指導家長仔細閱讀內容，責任護士則在用藥前為家長詳細講解其中內容以及相關注意事項，在這個過程中注意引導家長提問，通過雙方的交流、溝通，促使患兒家長充分掌握用藥方法，以提高用藥安全和治療效果；（2）考慮到年齡較小的患兒，在用藥時不能主動表達感受，在用藥過程中常出現(xiàn)不配合或者應激等情況，為患兒提供顏色鮮艷的玩具、播放適齡動畫片等方法來分散患兒注意力，減輕用藥時的恐懼感。同時引導患兒家長盡量采用患兒熟悉的用具用藥，如奶瓶、奶嘴等。針對易溶解的藥物可采用溫水溶解的方式讓患兒服用，針對阿司匹林等不容易溶解的藥物，要將其碾碎和水均勻混合，在用藥前搖勻，并鼓勵患兒吞服；（3）針對認知能力稍強的患兒，如三歲以上的患兒，可采用獎勵小紅花、卡通貼畫等相應的獎勵機制來提高其配合度；（4）病床旁和治療室設置用藥鬧鐘，用以提醒患兒家長和護理人員及時督促患兒服藥[2]。

1.3 評價標準

圍繞“護理方法、護理態(tài)度、護理效果”三個方面，制定調查問卷，調查問卷分值為100 分，分數(shù)越高代表滿意度越高，90 分以上為非常滿意，80-89 分為滿意，80 分以下為不滿意（總滿意數(shù)=非常滿意+滿意）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0 對最終統(tǒng)計試驗對比數(shù)據(jù)進行處理，若是組間差異P＜0.05，表示具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

從表1 可看出，觀察組患兒家長對護理工作的滿意度明顯優(yōu)于對照組家長，且觀察組患兒不良反應發(fā)生例數(shù)少于對照組，數(shù)據(jù)經(jīng)過對比處理，結果P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。

?

3 討論

藥物治療是保證疾病痊愈的關鍵，用藥方法關系著用藥安全、治療效果。小兒本身的耐受力差、認知能力差，過量用藥、不合理用藥會對其身體造成嚴重影響，同時小兒也不會直觀表達自己的感受。目前臨床上各種藥物層出不窮，在提高治療效果的同時，也增加了一定的用藥隱患。據(jù)調查，兒童用藥醫(yī)療事故發(fā)生率遠高于成人用藥醫(yī)療事故發(fā)生率，我國上海、北京、重慶等地相關資料統(tǒng)計，70%左右的聾啞兒童，均是因藥物使用不當、藥物使用不良所導致，而根據(jù)一般醫(yī)療規(guī)律以及用藥管理規(guī)律，50%以上的用藥醫(yī)療事故都是可以預防、規(guī)避的。從國內兒童用藥醫(yī)療事故的發(fā)生情況來看，形成用藥事故的主要原因為：一是醫(yī)囑執(zhí)行存在錯誤，護理工作人員在處理醫(yī)囑的過程中，注意力不集中，或者被其他事務干擾，比如接待來訪者、接聽電話等等，醫(yī)囑在轉移、抄寫過程中出現(xiàn)錯、漏問題。并且，兒科醫(yī)囑相對較為復雜，且存在較多的變化，尤其是臨床醫(yī)囑，醫(yī)生和護理工作人員若疏于溝通，就會導致醫(yī)囑得不到有效處理以及執(zhí)行，從而引發(fā)執(zhí)行錯誤。另外，個別護理工作人員未按照相關規(guī)定開展工作，也是導致兒童用藥事故的原因之一；二是醫(yī)院個別護理工作人員沒有執(zhí)行嚴格的查對制度，比如護理工作人員沒有按照班次崗位職責核對醫(yī)囑，沒有做到“三查十對”，導致醫(yī)囑執(zhí)行錯誤不能直觀的發(fā)現(xiàn)?；蛘撸幏酷t(yī)務工作者人員在配藥過程中沒有認真查對，導致藥品拿錯，臨床護士又疏于核查，最后發(fā)生錯發(fā)、漏發(fā)、誤發(fā)的情況。也有少數(shù)患兒因同名、同音身份導致打錯針、發(fā)錯藥的情況；三是具體操作行為不符合規(guī)范標準，兒科用藥劑量計算方法相對復雜，需根據(jù)兒童體重、身高條件來確定用藥配比，若是醫(yī)護人員沒有嚴格按照醫(yī)囑以及相關規(guī)章制度開展工作，就有可能導致給藥發(fā)生偏差；四是醫(yī)護工作人員自身綜合素質影響，主要表現(xiàn)為責任護士不稱職，不完全了解患兒病情，給藥沒有進行有效的給藥監(jiān)督，患兒容易漏服、錯服藥品，若是護理工作人員交接班不及時，對特殊用藥的具體用藥方法沒有做到有效對接，也可能導致患兒出現(xiàn)漏服、錯服的情況。另外，少數(shù)護理工作人員缺少兒科護理學知識，對于各類藥品的用藥禁忌、不良反應、注意事項等缺乏足夠了解，無法做到有效、科學、全面的用藥。

所以，需要從護理工作入手，合理的對患兒用藥進行干預。針對兒童用藥安全管理，應樹立起現(xiàn)代化的風險防控意識，將相關工作做在事故發(fā)生之前，具體措施為：一是要根據(jù)醫(yī)院患兒接診情況以及護理工作開展情況，進一步完善相關工作的落實力度，出臺相應的監(jiān)督條款，保證規(guī)章制度能夠落到實處，并有針對性的優(yōu)化醫(yī)囑交接模式、處理流程，確保各個班次護理工作人員按照規(guī)定落實每一項護理措施；二是要針對兒童用藥，明確責任護士的具體職責，若存在交接情況，應嚴格落實查對制度和流程；三是進一步強化醫(yī)護溝通，在執(zhí)行醫(yī)囑的過程中，必須要明確詢問患兒情況、用藥禁忌等，切忌使用口頭醫(yī)囑，若是在搶救工作需要采用口頭醫(yī)囑，要保證醫(yī)護雙方能夠口述無誤；四是進一步提高醫(yī)護工作人員的責任意識，通過案例教育等方法，強化醫(yī)護責任，盡可能讓護理工作人員主動規(guī)避各類引發(fā)用藥事故的因素；五是要定期檢查，有效核對，盡早發(fā)現(xiàn)已經(jīng)形成的用藥問題，并采取相應的補救措施；六是要實現(xiàn)藥物風險全面管理，針對可能會釀成嚴重用藥事故的各類問題，應設置專人專管，定期檢查藥品質量，避免藥品過期，易混淆藥品、特殊藥品需有明顯的標識，定位、定量存放，并做到全科統(tǒng)一，人人知曉。另外，要循序漸進的提高事故風險預防水平，從實際情況看，各地各級醫(yī)院兒科接診量在不斷提升，應充分吸納護理工作人員的建議以及意見，不斷優(yōu)化事故控制方法、風險管理方法，盡可能規(guī)避信息不對稱等問題，保證兒科用藥護理工作的穩(wěn)步推進。

在本次研究中，進行口服用藥干預的觀察組家長對護理工作的滿意度明顯優(yōu)于對照組，且觀察組不良反應發(fā)生例數(shù)也明顯少于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義[3-4]。這就說明合理有效的護理方法能夠顯著提高護理工作質量，拉近護患距離，取得彼此信任，可以很好的開展工作。值得注意的是，廣大護理工作從業(yè)者，在了解用藥護理重要性的同時，還要積極參加各種培訓，從多個方面掌握小兒臨床用藥特點，加強健康教育的實施。總的來說，在本次研究中，兒科臨床口服用藥安全護理的干預效果顯著，該方法值得在兒科臨床護理廣泛推廣、應用。上述內容在科室人員管理、業(yè)務水平管理等方面或還有所欠缺，還望廣大醫(yī)療工作者能夠對兒童用藥護理有足夠的認識以及了解，并不斷優(yōu)化相應的管理方法，以切實提高醫(yī)院醫(yī)護水準，避免發(fā)生意外事故。