陳婷娣

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院 江蘇南京 210000）

近年來，隨著人們生活習慣的改變，高血壓的發(fā)病率正在逐年攀升，而高血壓腦出血作為高血壓病最為嚴重的并發(fā)癥之一[1-2]，多發(fā)生在中老年患者中。主要是由于因為某些因素導(dǎo)致血壓劇烈升高，造成腦血管破裂。該病已經(jīng)給患者的生命安全帶來了極大的威脅，因此已經(jīng)得到了臨床的廣泛關(guān)注。目前對于高血壓腦出血的治療以手術(shù)治療為主，同時配合腸內(nèi)營養(yǎng)支持等內(nèi)科一般治療[3]，該方法經(jīng)臨床驗證已經(jīng)具有顯著的療效。但是專家認為在對患者進行治療的同時輔助良好的護理對于改善患者預(yù)后具有重要意義。本文旨在探討重癥高血壓腦出血術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護理干預(yù)方法，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將在我院收治的重癥高血壓腦出血并接受術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持和患者中隨機抽取50 例進行調(diào)查研究，病例選擇2017 年1 月至2019 年12 月。按照隨機數(shù)字表法將所有50 例患者分為對照組和實驗組各25 例。兩組患者均符合高血壓腦出血重癥的診斷標準，且患者對于研究中涉及的治療和護理方案表示認可，病歷資料完整有效，出院后仍能積極配合調(diào)查。對照組患者中男性15例，女性10 例，年齡范圍在39 至72 歲，中位年齡（61.1±1.8）歲，平均受教育年限（10.9±2.1）年；實驗組患者中男性13 例，女性12 例，年齡范圍在41 至74 歲，中位年齡（60.2±2.5）歲，平均受教育年限（11.3±2.4）年。對比對照組和實驗組患者的上述基本資料，差異不存在臨床參考價值和對比意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者在入院后均接受常規(guī)檢查及開顱血腫清除術(shù)治療，術(shù)后統(tǒng)一接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持。對照組患者在此基礎(chǔ)上接受一般護理，給予患者健康教育、飲食護理及用藥指導(dǎo)。

實驗組患者接受優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，方法:(1)鼻飼護理，向清醒病人講解鼻飼管的重要性，至于意識模糊、躁動不安的患者可使用細線將鼻飼管在鼻外端進行打結(jié)固定，防止患者拔出鼻飼管，同時對患者皮膚進行護理，避免出現(xiàn)壓瘡；翻身時防止胃管出現(xiàn)脫落，并在灌注食物前將胃液先抽出；在抽吸鼻飼過程中將胃管折返，防止空氣隨胃管進入行成腹脹，在鼻飼結(jié)束之后，抬高床頭，防止出現(xiàn)誤吸或反流；(2)口腔護理，加強對患者病情的巡視，觀察患者口腔粘膜，每天進行2 次口腔護理，若患者存在真菌感染，可是又過氧化氫配合生理鹽水進行口腔沖洗；(3)并發(fā)癥護理，在給予患者一次過程中應(yīng)注意動作輕柔，防止誤入氣管，操作時如出現(xiàn)咳嗽、口唇紫紺、呼吸困難現(xiàn)象立即停止操作，鼻飼液應(yīng)在37-42℃環(huán)境下保存，避免由于溫度過高引起發(fā)酵，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹瀉；注意觀察鼻飼回抽胃液的顏色，防止出現(xiàn)胃出血和胃潴留。

1.3 療效觀察和評價（1）觀察對照組和實驗組患者護理后的營養(yǎng)指標，包括:白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白。（2）觀察對照組和實驗組患者經(jīng)過護理后的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括:腹瀉、胃潴留、胃出血。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計數(shù)據(jù)，研究中所有患者的相關(guān)數(shù)據(jù)均輸入到SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件包中進行處理，其中白蛋白等營養(yǎng)指標均分別應(yīng)用（）和T 進行描述和檢驗，并發(fā)癥發(fā)生率分別應(yīng)用（n，%）和X2進行描述和檢驗，當數(shù)據(jù)對比差異為P＜0.05 時，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 營養(yǎng)指標比較 對照組患者護理后的白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白等營養(yǎng)指標明顯低于實驗組，組間存在臨床對比意義（P＜0.05），見表1。

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2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于實驗組，組間對比結(jié)果顯示統(tǒng)計意義存在（P＜0.05），見表2。

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3 討論

開顱清除血腫術(shù)是治療重癥高血壓腦出血的常見方法，但是多數(shù)患者會在術(shù)后出現(xiàn)意識和吞咽障礙或昏迷等癥狀，同時還會存在無法經(jīng)口進食的現(xiàn)象，這也會使得患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良、免疫力下降的情況[4-5]，導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥，嚴重影響患者的康復(fù)情況。而重癥高血壓腦出血患者術(shù)后多會存在體溫升高、能量需求大的特點。因此給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持是非常有必要的，但是腸內(nèi)營養(yǎng)支持也具有較高的并發(fā)癥，因此為了降低患者術(shù)后繼發(fā)性損傷，臨床中大多會給予患者有效的護理。本次研究中采用的優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)是臨床中應(yīng)用極為廣泛的一種護理方法，通過鼻飼護理、口腔護理、并發(fā)癥護理相結(jié)合，給予患者全面護理，能夠有效提高患者的營養(yǎng)指標，并且能夠降低其并發(fā)癥發(fā)生率。最終調(diào)查結(jié)果顯示，采用優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)的實驗組在營養(yǎng)指標、并發(fā)癥發(fā)生率方面相較于對照組優(yōu)勢明顯，又一次驗證了這一理論。

綜上所述，對于重癥高血壓腦出血術(shù)后營養(yǎng)支持患者實施優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)能夠改善患者的康復(fù)效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，效果顯著。