晁明玉 張夢(mèng) 屠艷萍 閆萍 倪娟

新型冠狀病毒肺炎 (COVID-19),病原體為β冠狀病毒屬的新型冠狀病毒(2019 novel coronavirus, 2019-nCoV),主要通過(guò)呼吸道飛沫傳播、接觸傳播,以及可能的糞-口傳播、氣溶膠傳播、母嬰傳播等傳播途徑實(shí)現(xiàn)持續(xù)的人際傳播[1]。2019-nCoV各年齡段人群普遍易感,但老年人和合并有心血管疾病等基礎(chǔ)疾病的人群感染的風(fēng)險(xiǎn)增加[2]。有研究指出,在ICU接受治療的COVID-19病人年齡更大,合并基礎(chǔ)疾病的比例更高[3]。延續(xù)性護(hù)理是指病人病情穩(wěn)定或治愈出院重新回到家庭社會(huì)生活后接受的延續(xù)性訪(fǎng)視以及護(hù)理指導(dǎo)工作，是目前臨床護(hù)理中的一種新型護(hù)理模式。該護(hù)理模式是通過(guò)一系列的護(hù)理行為以確保病人在不同醫(yī)療及保健場(chǎng)所接受延續(xù)性的護(hù)理服務(wù)。延續(xù)性護(hù)理模式以病人為中心，秉持“以人為本” 的護(hù)理理念[4]。為深入探討COVID-19老年病人應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的效果，本研究對(duì)我科103例COVID-19老年病人進(jìn)行了分組護(hù)理觀(guān)察，觀(guān)察延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)COVID-19老年病人肺功能的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象選取火神山醫(yī)院重癥二科2020年2～3月收治的103例老年COVID-19病人，根據(jù)出院后病人護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組51例和觀(guān)察組52例。對(duì)照組男23例，女28例，年齡65～78歲，平均(68.53±2.19)歲；觀(guān)察組男25例，女27例，年齡66～79歲，平均(69.62±3.54)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎診療指南第六版》臨床診斷為COVID-19病人；年齡>65歲；病人及家屬知曉本項(xiàng)研究并同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：肺結(jié)核、肺癌、腫瘤等重大疾病病人；無(wú)法正常溝通或有精神疾病病人；肝功能?chē)?yán)重受損、內(nèi)分泌異常病人。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組病人實(shí)施常規(guī)護(hù)理，如檢測(cè)病人生命體征、按時(shí)查房、氧療指導(dǎo)、指導(dǎo)用藥、告知所需注意事項(xiàng)，出院后進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)，提醒并督促其按時(shí)返院接受復(fù)查等。觀(guān)察組實(shí)施延續(xù)性“肺康復(fù)”護(hù)理措施，具體內(nèi)容如下：(1)建立延續(xù)性護(hù)理小組。由管床醫(yī)師、專(zhuān)業(yè)護(hù)士組成延續(xù)性護(hù)理中心小組，對(duì)出院病人現(xiàn)場(chǎng)演示“呼吸操”，提升病人呼吸功能，并制作成海報(bào)，發(fā)放給病人，鼓勵(lì)病人每日進(jìn)行鍛煉，提升護(hù)理工作的延續(xù)性。(2)實(shí)施網(wǎng)絡(luò)化延續(xù)護(hù)理方式。通過(guò)計(jì)算機(jī)互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行健康教育、健康咨詢(xún)等服務(wù)，實(shí)現(xiàn)病人與護(hù)理人員之間的無(wú)障礙溝通[5]。(3)每隔兩天對(duì)病人進(jìn)行健康教育、普及教育，開(kāi)展病人之間的交流會(huì)及專(zhuān)題知識(shí)講座，提高其疾病知識(shí)認(rèn)知度。(4)做好出院隨訪(fǎng)工作。針對(duì)出院接受家庭(社區(qū))治療的病人，通過(guò)發(fā)短信、打電話(huà)等模式，建立微信工作群，詢(xún)問(wèn)病人遇到的問(wèn)題，并耐心地進(jìn)行解答，及時(shí)在微信群回復(fù)相關(guān)疾病問(wèn)題。(5)加強(qiáng)出院宣教。管床護(hù)士在出院前幾天告知病人及家屬出院后的注意事項(xiàng)，叮囑病人少去公共場(chǎng)所。在病人出院后，指導(dǎo)病人正確用藥，指導(dǎo)家屬對(duì)病人進(jìn)行居家日常護(hù)理，如怎樣運(yùn)動(dòng)、飲食等，再根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)病人進(jìn)行針對(duì)性的健康指導(dǎo)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 分析比較2組老年病人出院前與出院2周后的肺功能指標(biāo)，包括FEV1、FEV% pred、最大通氣量(MVV)。通過(guò)自制護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表測(cè)評(píng)病人出院滿(mǎn)意度及對(duì)隨訪(fǎng)護(hù)理的滿(mǎn)意度。調(diào)查表滿(mǎn)分100分，90～100分為滿(mǎn)意；60～89分為基本滿(mǎn)意；60分以下為不滿(mǎn)意。護(hù)理總滿(mǎn)意度=(滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組肺功能指標(biāo)的比較 出院前2組肺功能指標(biāo)比較，差異均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。出院2周后，對(duì)照組及觀(guān)察組均有2例病人失訪(fǎng)。觀(guān)察組肺功能指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組老年病人出院前及出院2周的肺功能指標(biāo)比較

2.2 2組出院滿(mǎn)意度及隨訪(fǎng)滿(mǎn)意度比較 出院2周后，對(duì)照組及觀(guān)察組均有2例病人失訪(fǎng)。觀(guān)察組出院滿(mǎn)意度、隨訪(fǎng)滿(mǎn)意度均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2，表3。

表2 2組老年病人的出院滿(mǎn)意度(n,%)

表3 2組老年病人的隨訪(fǎng)滿(mǎn)意度(n,%)

3 討論

COVID-19是一種傳染性極強(qiáng)的呼吸系統(tǒng)疾病，對(duì)病人的生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響。2019-nCoV傳播迅速、傳染性強(qiáng)、無(wú)特異性治療，在對(duì)該類(lèi)病人進(jìn)行診療及護(hù)理時(shí)，需要更加注重對(duì)病人肺功能的保護(hù)，尤其是老年病人，因自身常合并諸多慢性疾病，加之器官功能衰退，老年病人對(duì)循環(huán)容量變化的代償能力較青壯年弱，病死率增加。老年病人應(yīng)及時(shí)更新疾病相關(guān)知識(shí)，積極調(diào)整治療護(hù)理方案，痊愈出院后及時(shí)通過(guò)大眾網(wǎng)絡(luò)等媒體方式跟進(jìn)病人的情況，提高病人的生活質(zhì)量。延續(xù)性護(hù)理是指病人自入院到出院后的持續(xù)性護(hù)理干預(yù)，其更加重視護(hù)理的人性化與個(gè)體化，在評(píng)估病人病情、醫(yī)囑執(zhí)行情況的基礎(chǔ)上，給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)[6]。

本研究結(jié)果表明，對(duì)COVID-19老年病人實(shí)行延續(xù)性的“肺康復(fù)”護(hù)理措施，可以很好地對(duì)COVID-19老年病人進(jìn)行病情評(píng)估，提高病人的肺功能水平，改善病人缺氧狀況，很大程度上幫助病人呼吸肌群的鍛煉,改善呼吸功能，減輕疾病癥狀，提高日常活動(dòng)耐力和促進(jìn)疾病趨于穩(wěn)定，有利于病人的康復(fù)，提高了COVID-19老年病人的生活質(zhì)量。

綜上所述，給予COVID-19老年病人延續(xù)性“肺功能”康復(fù)護(hù)理干預(yù)，不僅能顯著改善病人的肺功能，同時(shí)能顯著提高病人滿(mǎn)意度，值得在臨床上推廣應(yīng)用。