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        健康促進(jìn)行為對(duì)帕金森病病人服藥依從性的影響

        2020-08-10 04:03:38楊天婷張戈刁姝施萍萍董靖德
        實(shí)用老年醫(yī)學(xué) 2020年7期
        關(guān)鍵詞:服藥條目依從性

        楊天婷 張戈 刁姝 施萍萍 董靖德

        PD臨床上主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)遲緩、行走不穩(wěn)、靜止性震顫和肌張力增高,是老年人最常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病和運(yùn)動(dòng)障礙疾病。PD的病理特點(diǎn)是黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性、缺失和路易小體形成。在PD的治療方面,目前國(guó)內(nèi)、外均以藥物治療為主,藥物主要有左旋多巴、多巴胺受體激動(dòng)劑、單胺氧化酶抑制劑等。除了藥物治療,其他治療方法還包括手術(shù)治療、物理治療等。PD病人大多數(shù)需長(zhǎng)期、甚至終身服藥。PD的藥物治療方法是滴定療法,通過(guò)逐漸提高藥物劑量,從而逐步提高藥物在病人體內(nèi)的濃度,達(dá)到應(yīng)用最少劑量藥物取得最佳療效的目的。由于PD藥物在治療上存在“蜜月期”,所以PD病人的服藥依從性在治療中尤為關(guān)鍵[1-2]。健康促進(jìn)行為是指?jìng)€(gè)體為了維持和增進(jìn)安寧、幸福及實(shí)現(xiàn)健康而實(shí)施的所有行為[3]。Pender認(rèn)為,健康促進(jìn)行為包括健康責(zé)任、運(yùn)動(dòng)和鍛煉、人際關(guān)系、壓力管理、自我實(shí)現(xiàn)、適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)6個(gè)方面的行為。本研究通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查PD病人的健康促進(jìn)行為,以期明確該行為對(duì)PD病人服藥依從性的影響。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 研究對(duì)象 抽取2017~2018年在南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院就診的178例原發(fā)性PD病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合英國(guó)帕金森病學(xué)會(huì)腦庫(kù)帕金森病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),病人無(wú)其他精神或軀體疾??;目前接受藥物治療且用藥時(shí)間>3個(gè)月,知情同意后,愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有頭部外傷史的病人;(2)腦實(shí)質(zhì)病變病人;(3)癲癇發(fā)作者;(4)有濫用藥物史者;(5)有酗酒史者;(6)妊娠或哺乳期婦女;(7)暈厥發(fā)作者。

        1.2 研究方法

        1.2.1 一般資料的問(wèn)卷調(diào)查:該問(wèn)卷主要包括性別、年齡、民族、文化程度、有無(wú)配偶、家庭收入情況、取藥付費(fèi)方式、PD的嚴(yán)重程度分級(jí)(H-Y分級(jí))、PD病程、有無(wú)家族史、身高、體質(zhì)量等。

        1.2.2 Morisky服藥依從性量表:該問(wèn)卷由Morisky于1986年編制,其中文版在國(guó)內(nèi)得到了廣泛的應(yīng)用,具有良好的信效度[4]。在我國(guó)運(yùn)用時(shí)譯為以下4個(gè)條目[5]:(1)您是否有忘記服藥經(jīng)歷?(2)您是否有時(shí)不注意服藥?(3)當(dāng)您自覺(jué)癥狀改善時(shí),是否曾停藥?(4)當(dāng)您服藥自覺(jué)癥狀更壞時(shí),是否曾停藥?回答“是”者計(jì)0分,回答“否”者計(jì)1分,得分越高,表明服藥依從性越好。根據(jù)Morisky評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),得分=4分者為服藥依從性“好”,得分≤3分者為服藥依從性“差”。

        1.2.3 健康促進(jìn)生活方式量表Ⅱ:該量表由美國(guó)護(hù)理學(xué)家Walker于1996年修訂,作為健康促進(jìn)行為的測(cè)量工具,用于評(píng)價(jià)人群的生活方式水平。量表由6個(gè)分量表組成,分別為:健康責(zé)任(9個(gè)條目)、運(yùn)動(dòng)和鍛煉(8個(gè)條目)、人際關(guān)系(9個(gè)條目)、壓力管理(8個(gè)條目)、自我實(shí)現(xiàn)(9個(gè)條目)、適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)(9個(gè)條目)。量表的每個(gè)條目均采用4級(jí)評(píng)分法:1=從不,2=有時(shí),3=經(jīng)常,4=總是。健康促進(jìn)生活方式總分分為4個(gè)等級(jí):52~90分為差,91~129分為一般,130~168分為良好,169~208分為優(yōu)。

        1.3 質(zhì)量控制 當(dāng)PD病人就診時(shí),由該項(xiàng)目的研究人員向其說(shuō)明研究目的及意義,在取得PD病人知情同意的基礎(chǔ)上,研究人員向PD病人講解問(wèn)卷的填寫(xiě)要求并現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷,指導(dǎo)PD病人根據(jù)自己實(shí)際情況仔細(xì)、認(rèn)真、如實(shí)填寫(xiě),問(wèn)卷填寫(xiě)完成后當(dāng)場(chǎng)予以收回,以提高問(wèn)卷的回收率。問(wèn)卷收回后進(jìn)行審核,如問(wèn)卷存在漏項(xiàng)、缺項(xiàng)、回答模糊項(xiàng)等情況均視為無(wú)效問(wèn)卷。

        2 結(jié)果

        2.1 一般資料 本組對(duì)象年齡60~85歲,平均(73.57±7.84)歲;男100例(56.2%),女78例(43.8%);漢族168例(94.4%),少數(shù)民族10例(5.6%);小學(xué)及以下文化76例(42.7%),初中或中專(zhuān)文化58例(32.6%),高中或大專(zhuān)28例(15.7%),本科及以上16例(9.0%);有配偶者166例(93.3%),無(wú)配偶者12例(6.7%);家庭人均月收入<2000元者50例(28.1%),2000~5000元者100例(56.2%),>5000元者28例(15.7%);醫(yī)保病人140例(78.7%),自費(fèi)病人28例(15.7%),完全公費(fèi)病人10例(5.6%)。

        2.2 PD病人疾病相關(guān)資料 本研究所調(diào)查PD病人中,根據(jù)H-Y分級(jí)對(duì)病情嚴(yán)重程度進(jìn)行分類(lèi),Ⅰ~Ⅱ級(jí)者82例(46.1%),Ⅲ~Ⅳ級(jí)者85例(47.7%),Ⅴ級(jí)者11例(6.2%);病程<1年38例(21.4%),病程1~5年52例(29.2%),病程6~10年60例(33.7%),病程>10年28例(15.7%);有家族史者12例(6.7%),無(wú)家族史者166例(93.3%);BMI<18者62例(34.8%),18~23者112例(62.9%),BMI>23者4例(2.3%)。

        2.3 PD病人服藥依從性現(xiàn)狀 178例病人中,服藥依從性“好”者26例,占14.6%;“差”者152例,占85.4%。對(duì)服藥依從性的回答情況顯示:忘記服藥138例(77.5%),不注意服藥158例(88.8%),癥狀改善停藥150例(84.3%),癥狀加重停藥154例(86.5%)。

        2.4 PD病人健康促進(jìn)行為現(xiàn)況 PD病人健康促進(jìn)行為總評(píng)分為(129.20±11.90)分。其中自我實(shí)現(xiàn)、人際關(guān)系、營(yíng)養(yǎng)、壓力管理、健康責(zé)任、運(yùn)動(dòng)和鍛煉得分分別為(22.10±4.72)分、(21.74±5.27)分、(22.54±4.86)分、(20.08±4.30)分、(20.47±4.02)分、(22.82±4.81)分。經(jīng)標(biāo)化后,各維度得分由高至低依次為自我實(shí)現(xiàn)、人際關(guān)系、營(yíng)養(yǎng)、`壓力管理、健康責(zé)任、運(yùn)動(dòng)和鍛煉。對(duì)病人各維度得分按照等級(jí)進(jìn)行分組,結(jié)果見(jiàn)表1。

        表1 PD病人健康促進(jìn)行為各維度得分分組(n,%,n=178)

        2.5 PD病人健康促進(jìn)行為與服藥依從性的關(guān)系 健康促進(jìn)行為優(yōu)秀者服藥依從性好的6例,占85.7%;良好者服藥依從性好的共15例,占17.4%;一般者服藥依從性好的7例,占8.5%;差者服藥依從性好的為0例。提示病人健康促進(jìn)行為越好,病人的服藥依從性越高(P<0.001)。

        3 討論

        3.1 PD病人服藥依從性現(xiàn)狀 服藥依從性是治療依從性的重要組成部分,包括遵守醫(yī)療約定和采納健康促進(jìn)行為,主要表現(xiàn)在按照醫(yī)生的要求定時(shí)服藥、服藥次數(shù)正確、服藥劑量準(zhǔn)確、堅(jiān)持長(zhǎng)期不間斷服藥4個(gè)方面。研究表明,PD病人的服藥依從性越好,其運(yùn)動(dòng)癥狀就越輕,非運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥就越少[1],因此提高PD病人服藥依從性對(duì)延緩病程、提高生活質(zhì)量至關(guān)重要。本研究顯示,參與調(diào)查的PD病人服藥依從性“好”者僅占14%,“差”者占86%。提示老年P(guān)D病人服藥依從性總體處于較低水平。服藥依從性的四個(gè)條目中,“你是否有時(shí)不注意服藥”的病人最多,為158例(88.8%)。排除記憶力明顯減退以及經(jīng)濟(jì)水平影響,分析原因大部分可能與其服藥觀(guān)念有關(guān)。服藥觀(guān)念正確的PD病人其依從性狀況要遠(yuǎn)好于那些不正確的,該結(jié)論已得到證實(shí)[6]。服藥觀(guān)念是內(nèi)在動(dòng)機(jī)的一部分,保證病人從自我要求角度出發(fā),做到行為上的依從,正確觀(guān)念促使病人嚴(yán)格按照服藥方案進(jìn)行治療。同時(shí),病人對(duì)疾病的認(rèn)知可能會(huì)影響其服藥依從性。病人對(duì)PD的疾病特點(diǎn)認(rèn)識(shí)不清,缺乏相關(guān)知識(shí),對(duì)其危害程度認(rèn)識(shí)不夠,特別是H-Y分級(jí)Ⅰ~Ⅱ級(jí)的病人,由于臨床癥狀較輕,從而不重視藥物治療,導(dǎo)致服藥依從性下降,影響體內(nèi)藥物水平。另外,部分病人害怕病情,急于求成,出現(xiàn)私自服藥、過(guò)量服藥等情況,導(dǎo)致依從性下降。因此,醫(yī)務(wù)人員需重視對(duì)PD病人的服藥依從性教育,幫助其建立正確的服藥觀(guān)念和對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí),提高病人對(duì)服藥依從性的認(rèn)識(shí)、養(yǎng)成良好的服藥行為和意識(shí)是我們臨床工作中非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。

        3.2 PD病人健康促進(jìn)行為及與服藥依從性的關(guān)系 健康促進(jìn)行為受多方面因素的影響,人們是否執(zhí)行健康促進(jìn)行為不僅在于自我的意愿,更與個(gè)體的認(rèn)知、經(jīng)驗(yàn)、現(xiàn)行健康狀況及需求有關(guān)[7]。在本研究中,PD病人健康促進(jìn)行為總分為(129.20±11.90)分,條目均分為(2.54±0.63)分,經(jīng)標(biāo)化后,各維度得分由高至低依次為自我實(shí)現(xiàn)、人際關(guān)系、營(yíng)養(yǎng)、壓力管理、健康責(zé)任、運(yùn)動(dòng)和鍛煉,其中較高的自我實(shí)現(xiàn)得分說(shuō)明內(nèi)在健康管理可以增強(qiáng)個(gè)人自信心,成為堅(jiān)持做事的始動(dòng)力,而運(yùn)動(dòng)和鍛煉改變體內(nèi)生產(chǎn)代謝,是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程,病人的堅(jiān)持度影響評(píng)價(jià)效果。將健康促進(jìn)行為總分按照等級(jí)進(jìn)行分組,其中優(yōu)秀7例,占3.9%,良好86例,占48.3%,一般82例,占46.1%,差3例,占1.7%。表明大部分PD病人健康促進(jìn)方式處于良好和一般水平,且健康促進(jìn)行為方式越好,PD病人的服藥依從性越高。提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取相應(yīng)的健康促進(jìn)措施,提高病人對(duì)健康及健康促進(jìn)行為的感知、認(rèn)知,充分利用病人內(nèi)在、外在因素及周?chē)穗H關(guān)系的影響作用,協(xié)助病人樹(shù)立正確的健康觀(guān)念,形成良好的健康行為和生活習(xí)慣,從而加強(qiáng)病人的服藥依從性。

        綜上所述,PD病人的服藥依從性總體處于較低水平。健康促進(jìn)行為方式可以改善PD病人的服藥依從性。臨床工作中,醫(yī)務(wù)人員除了客觀(guān)監(jiān)測(cè)病人用藥數(shù)量及用藥濃度外,更應(yīng)重視對(duì)PD病人服藥依從性的教育,通過(guò)宣傳、心理疏導(dǎo)、加強(qiáng)護(hù)理及運(yùn)動(dòng)鍛煉等相應(yīng)措施提高PD病人的健康促進(jìn)行為,最終達(dá)到提高PD病人服藥依從性的目的,進(jìn)一步提高病人的生活質(zhì)量,減輕家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。

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