彭 剛 牟韻竹

作者單位：638300 四川 廣安，岳池縣人民醫(yī)院皮膚病與性病科 （彭剛）；637000 四川 南充，川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚病與性病科 （牟韻竹）

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的急性皰疹性皮膚?。?］，臨床表現(xiàn)主要為簇集性水皰、糜爛及滲出，并伴有疼痛及燒灼感，多沿單側(cè)神經(jīng)分布，且部分患者在皮損消退后會(huì)遺留持續(xù)數(shù)月甚至更久的神經(jīng)痛，嚴(yán)重影響了患者的工作和生活。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，帶狀皰疹是因肝脾濕熱，循經(jīng)蘊(yùn)膚，兼感邪毒所致，肝經(jīng)郁久化熱，故癥見皮疹鮮紅，燒灼痛感；脾失健運(yùn)，濕蘊(yùn)成毒，故癥見滲出、糜爛等［2］。為減輕此類患者的神經(jīng)疼痛，改善患者的生活質(zhì)量，筆者于本研究中將具有清熱燥濕、活血化瘀等功效的濕潤(rùn)燒傷膏［3］與具有抗炎作用的復(fù)方倍他米松聯(lián)合應(yīng)用于此類患者的治療，并與單純應(yīng)用復(fù)方倍他米松治療者進(jìn)行了對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2016年6月至2019年3月岳池縣人民醫(yī)院皮膚病與性病科收治的76例帶狀皰疹患者作為研究對(duì)象，并按照隨機(jī)數(shù)表法將其隨機(jī)分為研究組（38例）和對(duì)照組 （38例）。兩組患者性別、年齡、病程、疼痛評(píng)分、受累神經(jīng)及皮損分布情況等一般資料對(duì)比，P均＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性 （表1）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者均簽署了知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；有明顯疼痛癥狀；年齡＞40周歲；對(duì)本研究知情，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能不全、高血壓、糖尿病、免疫功能低下等疾??；合并細(xì)菌感染；入選前1周內(nèi)接受過相關(guān)治療；存在糖皮質(zhì)激素治療禁忌證；對(duì)本研究所用藥物成分過敏；依從性較差，不能配合完成全程治療。

2 方法

2.1 全身治療

兩組患者均給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗病毒、非甾體抗炎藥止痛等全身綜合治療，并囑患者進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的食物、注意休息、避免勞累。

2.2 局部治療

對(duì)照組患者應(yīng)用復(fù)方倍他米松 （Schering-Plough Labo N.V.生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140160）封閉治療［5］：于疼痛敏感區(qū)皮損部位及受累神經(jīng)分布區(qū)皮內(nèi)注射復(fù)方倍他米松注射液與2%利多卡因混合液 （混合比例為1∶1），每個(gè)皮丘注入約1 mL藥液，使之呈直徑為1.5～2.0 cm的蒼白橘皮樣皮丘，疼痛敏感區(qū)域周圍注射2～4個(gè)點(diǎn)，每周1次，連續(xù)治療3周。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比Table 1 Comparison of general data between the two groups

治療組患者應(yīng)用復(fù)方倍他米松封閉聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏 （汕頭市美寶制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20000004）外敷治療：復(fù)方倍他米松封閉方法同對(duì)照組；封閉后，抽出大皰及血皰皰液，保留皰皮，皮損部位均勻涂抹濕潤(rùn)燒傷膏，厚1.0～2.0 mm，早期2～3 h換藥1次，隨著皮損的愈合及疼痛的減輕，換藥次數(shù)逐漸減少至2 d 1次，直至創(chuàng)面完全愈合。每次換藥時(shí)用生理鹽水沖洗皮損部位，清除壞死組織及分泌物，并用干紗布拭凈，但避免使用功能性洗劑清洗。

2.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療3周后對(duì)比兩組患者的止痛效果。顯效：止痛指數(shù)≥0.75；良效：止痛指數(shù)≥0.50且 ＜0.75；微效：止痛指數(shù)≥0.25且＜0.50；無效：止痛指數(shù)＜0.25［6］。止痛有效率= （顯效例數(shù)+良效例數(shù)） /總例數(shù)×100%。

分別于治療前及治療3周后采用視覺模擬評(píng)分法 （visual analogue scale，VAS）評(píng)估兩組患者的疼痛情況，并計(jì)算止痛指數(shù)。止痛指數(shù)= （治療前疼痛評(píng)分-治療后疼痛評(píng)分）/治療前疼痛評(píng)分。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （x ±s） 表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

治療過程中，對(duì)照組中有1例患者出現(xiàn)注射區(qū)域輕微麻木，但癥狀很快消失，其余患者均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

治療3周后，治療組患者中止痛顯效24例，良效9例，微效5例，止痛有效率為86.8%；對(duì)照組患者中止痛顯效15例，良效10例，微效13例，止痛有效率為65.8%。兩組患者止痛效果對(duì)比采用等級(jí)資料的秩和檢驗(yàn)，Mann-Whitney U=517.500， Z=-2.323， P=0.020， P ＜ 0.05， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

最終，治療組中有4例患者發(fā)生后遺神經(jīng)痛，愈后皮膚均無明顯瘢痕增生及色素沉著；對(duì)照組中有7例患者發(fā)生后遺神經(jīng)痛，5例患者愈后皮膚出現(xiàn)瘢痕增生。兩組患者后遺神經(jīng)痛發(fā)生情況對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，χ2=0.957，P=0.328，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；瘢痕增生發(fā)生情況對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，χ2=5.352，P=0.021，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 討論

水痘-帶狀皰疹病毒具有嗜神經(jīng)性和嗜皮膚性，其導(dǎo)致的帶狀皰疹急性期疼痛與神經(jīng)節(jié)和外周神經(jīng)的炎癥反應(yīng)及局部皮膚組織損傷密切相關(guān)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)神經(jīng)纖維脫髓鞘病變，給患者造成了極大的痛苦［2］。為緩解此類患者的疼痛，筆者于本研究中將具有明顯抗炎作用的復(fù)方倍他米松［5］與具有明顯止痛作用的濕潤(rùn)燒傷膏［7］聯(lián)合應(yīng)用于此類患者的治療。結(jié)果顯示，治療3周后，兩組患者疼痛癥狀均明顯減輕，且尤以治療組患者的止痛效果顯著?？梢?，濕潤(rùn)燒傷膏外敷聯(lián)合復(fù)方倍他米松封閉可有效減輕帶狀皰疹患者的疼痛癥狀，效果顯著優(yōu)于單純應(yīng)用復(fù)方倍他米松封閉。

研究顯示，濕潤(rùn)燒傷膏內(nèi)含有的β-谷甾醇、黃芩甙等成分具有解痙止痛的功效，可有效防治創(chuàng)面因經(jīng)絡(luò)阻塞及氣血凝滯引起的疼痛［8-9］；濕潤(rùn)燒傷膏可在皮損表面形成一層保護(hù)膜，隔離空氣及衣物等對(duì)創(chuàng)面的物理刺激，減輕因刺激創(chuàng)面基底神經(jīng)末梢而引起的疼痛［10-12］，同時(shí)可避免創(chuàng)面組織水分過度蒸發(fā)，防止細(xì)胞脫水和組織干裂引起的干性疼痛［13］；濕潤(rùn)燒傷膏內(nèi)含有的小檗堿、黃酮等成分可抑制多種細(xì)菌繁殖，防止或減輕感染引起的炎癥反應(yīng)，避免炎性疼痛［14］；濕潤(rùn)燒傷膏內(nèi)含有的植物甾醇等成分可擴(kuò)張毛細(xì)血管，增加局部血流量［15］， 改善局部微循環(huán)， 避免缺血性疼痛［16-17］。而本研究中治療組患者后遺神經(jīng)痛發(fā)生情況與對(duì)照組無明顯差異，與止痛效果研究結(jié)果不符，可能與本研究樣本量較小有關(guān)，有待后期進(jìn)一步研究驗(yàn)證。

此外，本研究結(jié)果顯示，治療組患者愈后皮膚瘢痕增生發(fā)生例數(shù)顯著少于對(duì)照組，與李兵等［18-19］研究證實(shí)的濕潤(rùn)燒傷膏內(nèi)含有的有效成分可抑制成纖維細(xì)胞過度分化與增殖，防止膠原蛋白黏多糖過量合成與分泌，促使皮膚缺損創(chuàng)面修復(fù)早期上皮細(xì)胞和纖維細(xì)胞即按1∶4的比例生長(zhǎng)，從而減少瘢痕組織形成的結(jié)果相一致。

綜上所述，濕潤(rùn)燒傷膏外敷聯(lián)合復(fù)方倍他米松封閉在帶狀皰疹治療中的止痛效果顯著，且可降低愈后皮膚瘢痕增生率，值得臨床推廣應(yīng)用。