楊 琳

（東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院江北院區(qū) 210044）

腦出血是人體大腦血管出現(xiàn)破裂引發(fā)的出血問題，誘發(fā)原因比較復(fù)雜，有外傷性與非外傷性之分，非外傷性多數(shù)是因?yàn)槟X血管自身出現(xiàn)病變，并伴隨其他疾病，患者臨床表現(xiàn)為頭痛、語(yǔ)言障礙等，治療一般采用手術(shù)，但手術(shù)治療使得下肢深靜脈血栓的發(fā)生率較高，一旦發(fā)生容易導(dǎo)致患者形成肺栓塞，嚴(yán)重影響患者的身體健康[1]。因此，對(duì)腦出血手術(shù)患者實(shí)施必要的護(hù)理干預(yù)較為重要。有研究指出實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)，可有效降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，還可改善患者的預(yù)后。本研究為證實(shí)這一理論，對(duì)選取的部分患者實(shí)施集束化護(hù)理模式，觀察干預(yù)效果，以下是研究報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取我院60 例腦出血手術(shù)患者進(jìn)行研究，選取時(shí)間為2019 年1 月-2020 年1 月，按照隨機(jī)分配原則將其劃分為對(duì)照組、觀察組各30 例，對(duì)照組男女比例為15:15，年齡32～73 歲，平均（59.32±4.05）歲；出血量31～128mL，平均（68.19±3.36）mL；觀察組男女比例為17:13，年齡31～74 歲，平均（59.29±4.01）歲；出血量31～126mL，平均（68.15±3.20）mL；從兩組患者的一般資料來(lái)看，差異不明顯（P＞0.05），可對(duì)比。選取的所有患者均知情，自愿配合本研究護(hù)理，有簽署的知情同意書為證，獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)認(rèn)證。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，主要是嚴(yán)密觀察患者的生命體征，做好患者的病情觀察，及時(shí)清理患者口鼻腔分泌物，將患者的雙下肢抬高，角度控制在10°-20°。為患者制定合理的飲食計(jì)劃，做好飲食干預(yù)。

觀察組予以集束化護(hù)理模式，具體干預(yù)包括：

（1）健康宣教

為患者講述實(shí)際病情狀況，告知患者護(hù)理以及術(shù)后注意事項(xiàng)，重點(diǎn)講述下肢深靜脈血栓的預(yù)防方法，使患者認(rèn)識(shí)到下肢深靜脈血栓的危害，重視其預(yù)防工作。護(hù)理人員還可邀請(qǐng)治療成功的患者現(xiàn)場(chǎng)說(shuō)法，講述自身的恢復(fù)經(jīng)驗(yàn)，告知患者一些好的護(hù)理方法以及注意事項(xiàng)，告知患者該病是可以治愈的，放松患者的身心，激發(fā)出患者的主觀能動(dòng)性，積極配合治療。

（2）心理干預(yù)

腦出血患者發(fā)病突然，治療需花費(fèi)較長(zhǎng)的時(shí)間，患者及其家屬心理上均會(huì)滋生消極、負(fù)面的情緒，護(hù)理人員應(yīng)多和患者以及家屬進(jìn)行溝通，站在患者角度思考問題，設(shè)身處地為患者考慮，做好患者的心理疏導(dǎo)工作，增強(qiáng)患者與疾病作戰(zhàn)的信念。

（3）靜脈保護(hù)操作

為患者靜脈輸液期間，盡量不要選擇下肢與患肢。若使用的藥物具有刺激性，沖管應(yīng)采用生理鹽水脈沖式。對(duì)部位實(shí)施穿刺時(shí)，盡量避免同一部位多次穿刺和股靜脈穿刺，應(yīng)選擇上肢健側(cè)，避免造成醫(yī)源性血管損傷，保證血管內(nèi)壁完好。

（4）早期預(yù)防

患者病情穩(wěn)定后，盡早開展康復(fù)活動(dòng)，協(xié)助患者下肢被動(dòng)性進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，如：針對(duì)股四頭肌收縮可按摩下肢腿部肌肉，握住患者的踝部與足尖，實(shí)施外、內(nèi)翻等踝泵運(yùn)動(dòng)。每天協(xié)助并指導(dǎo)患者進(jìn)行20次訓(xùn)練，訓(xùn)練強(qiáng)度循序漸進(jìn)。為患者穿戴彈力襪，并開展空氣波氣壓治療，每天半小時(shí)，共治療2 次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率，下肢深靜脈血栓的特征是患者肢體腫脹，皮膚溫度較低，足背動(dòng)脈搏動(dòng)較弱，運(yùn)用超聲檢查后，血管內(nèi)存在血栓，血流動(dòng)力學(xué)有所改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在SPSS20.0 軟件系統(tǒng)中錄入本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，行t、X2檢驗(yàn)比較，（）表示計(jì)量資料。當(dāng)P＜0.05 時(shí)說(shuō)明組間存在差異顯著。

2 結(jié)果

經(jīng)干預(yù)，觀察組患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

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3 討論

下肢深靜脈血栓的形成通常是靜脈血液淤滯、血管壁損傷、血液高凝狀態(tài)造成，行腦出血手術(shù)的患者多數(shù)合并糖尿病、冠心病、高血壓等病，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體處高凝狀態(tài)，手術(shù)在實(shí)施過程中產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)增高血小板，導(dǎo)致血液的高凝，促使血栓的形成[2]。

集束化護(hù)理模式具有較強(qiáng)的可操作性，護(hù)理具有計(jì)劃性，可以在治療患者原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上控制病情的進(jìn)一步發(fā)展，降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，加速患者的機(jī)體康復(fù)[3]。本研究對(duì)部分患者實(shí)施的集束化護(hù)理主要體現(xiàn)在：為患者實(shí)施詳細(xì)的健康教育，使患者掌握腦出血的病因以及治療方法，使患者認(rèn)識(shí)到護(hù)理的重要性。及時(shí)疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒，使患者擁有健康、積極的心態(tài)。早期行使下肢深靜脈血栓的預(yù)防，落實(shí)靜脈保護(hù)操作。在集束化護(hù)理模式對(duì)本研究部分腦出血患者的干預(yù)下，觀察組患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。這一結(jié)果充分說(shuō)明集束化護(hù)理模式運(yùn)用于腦出血手術(shù)患者中，可有效降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率，效果顯著。

綜上所述，為腦出血手術(shù)患者應(yīng)用集束化護(hù)理模式，可降低患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率，效果良好，值得大力推崇。