樊文艷

（臨汾市人民醫(yī)院耳鼻喉科 山西省 041000）

前言：喉癌在惡性腫瘤中排名第二，可見其發(fā)病率極高，很多專家認為這可能與患者的生活習慣改變相關，也與當前環(huán)境的污染密切相關[1]。對于該疾病較為安全穩(wěn)妥的治療方式為手術治療，但是行喉癌手術后氣管切開患者由于受到手術疼痛、不適、手術引發(fā)的并發(fā)癥等影響，其睡眠質(zhì)量極差，大大降低了治療效果。需要及時采取有效的護理措施進行輔助治療，以降低患者的不適感，提高其睡眠質(zhì)量。循證護理從影響睡眠質(zhì)量的原因出發(fā)，依據(jù)患者的實際病情整合醫(yī)院的資源和以往研究成果[2]，制定出科學合理的個性化護理方案，以降低睡眠障礙因素的影響程度，從而改善患者的睡眠質(zhì)量，促進患者病情恢復。本文選取到本院接受治療的喉癌患者進行研究，深入分析喉癌氣管切開患者行循證護理模式對改善其睡眠質(zhì)量的效果。

1 臨床研究資料及方法

1.1 臨床研究資料

選取2016 年7 月至2019 年2 月到本院接受治療的喉癌術后氣管切開患者24 例作為研究對象，按照隨機數(shù)字分配的原則將患者分成對照組和觀察組。所有患者在入院時經(jīng)過生化病理檢查、影像學檢查和臨床特征診斷確定為喉癌，并且需要在喉癌術后行氣管切開術，患者均對本次研究知情并簽署同意書。對照組12例，男10 例，女2 例，年齡40-80 歲，平均年齡（56.8±3.6）歲；病理類型：鱗狀細胞癌11 例，其他類型1 例；觀察組12 例，男10 例，女2 例，年齡40-80 歲，平均年齡（56.9±3.5）歲；病理類型：鱗狀細胞癌10 例，其他類型2 例。對比兩組患者的基礎資料p 值＞0.05 無明顯差別。

1.2 方法

對照組患者給予用藥指導、健康教育、病情監(jiān)測等常規(guī)護理，觀察組患者在常規(guī)護理的基礎上給予循證護理，具體包括：

①原因分析：對影響患者睡眠質(zhì)量的原因進行分析，包括生理、心理、環(huán)境因素等，分析已經(jīng)存在的問題并預測可能存在的問題，結合臨床醫(yī)學知識，采取針對性的護理方法“對癥下藥”，實施護理。

②心理護理：由于疾病的嚴重性，患者容易出現(xiàn)焦慮、恐懼或者抑郁的心理，因此護理人員需要對患者不良心理進行疏導，針對每位患者不同的心理狀態(tài)進行溝通、分析，采取個性化的疏導方式，緩解其不良心理。

③套管護理：術后第二天及時調(diào)節(jié)系帶的松緊，避免套管移位或脫出意外發(fā)生。套管內(nèi)隨時保持清潔狀態(tài)，每4 小時清潔消毒一次內(nèi)套管，并用兩層無菌濕紗布遮蓋氣管套管口。氣管套管內(nèi)滴藥每三十分鐘一次，每次滴5-10 滴，患者呼氣時吹出藥液以免引起嗆咳。定時將套管內(nèi)痰液等分泌物吸出，以免套管堵塞。

④氣道濕化護理：氣道濕化采用一次性可調(diào)節(jié)輸液器持續(xù)濕化進行，濕化能夠稀釋分泌物濃度，令患者呼吸通暢，提高睡眠質(zhì)量。

1.3 觀察指標

觀察記錄患者術后前2 周的睡眠質(zhì)量、入睡時間點、睡眠時間、睡眠的效率、睡眠障礙以及催眠藥物的使用、日間精神狀態(tài)等方面的內(nèi)容，對每一項給予評分，每項評分值為1-3 分，評分相加為匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（簡稱PSQI），以此來評定術后患者的睡眠質(zhì)量。睡眠質(zhì)量與PSQI 分值高低為反比，分值越高表明睡眠質(zhì)量越差，反之越好。

1.4 統(tǒng)計學

報告中的數(shù)據(jù)統(tǒng)計用SPSS20.0 軟件處理，統(tǒng)計結果用P＜0.05 表示對比數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的睡眠質(zhì)量

術后1 周和術后2 周觀察組患者的PSQI 評分值均顯著低于對照組，兩組對比差異明顯，可見術后觀察組患者的睡眠質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，具體數(shù)據(jù)詳見下表1。

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3 討論

目前尚未有資料明確揭示喉癌清晰的病因機制，臨床分析其病因可能包括接觸放射線、體內(nèi)微量元素缺乏、空氣污染、職業(yè)因素或是吸煙等等共同作用導致的結果[3]。吞咽困難、長期咳嗽、呼吸不暢、聲音嘶啞和頸部淋巴結轉(zhuǎn)移等等均為喉癌的臨床癥狀表現(xiàn)，對于喉癌早期的治療方式主要為手術治療。手術完成后患者的呼吸結構發(fā)生改變、傷口疼痛難忍、護理操作頻繁加上溝通方面的不足和巨大的心理壓力等，患者的睡眠質(zhì)量往往極差[4]，常規(guī)的術后護理未能抓住患者睡眠質(zhì)量差的關鍵因素，因此在改善睡眠質(zhì)量方面的護理效果較差。循證護理從干擾患者睡眠因素的問題入手，找出解決睡眠障礙的理論依據(jù)，從實際問題出發(fā)對患者進行針對性的心理護理、套管護理、氣道濕化護理等等，顯著提高患者的睡眠質(zhì)量，從而提高患者的生活質(zhì)量。

本文研究觀察組采取循證護理，結果顯示該組患者術后1 周和術后2 周的PSQI 評分值均顯著低于對照組，兩組對比差異明顯，可見術后觀察組患者的睡眠質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組。綜述所述，喉癌術后氣管切開患者采取循證護理模式對于改善睡眠質(zhì)量的效果顯著，值得臨床推廣。