劉 娟

（江蘇省工人湯山療養(yǎng)院 江蘇省南京市 211131）

腦出血是一種急性腦血管病，其發(fā)病急驟，進(jìn)展迅速，病情嚴(yán)重，致殘和致死率很高，可謂“急癥中的急癥”。由于神經(jīng)功能受損，腦出血患者容易并發(fā)吞咽障礙，這不但影響術(shù)后康復(fù)效果，而且會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生吸入性肺炎、沉默性誤吸、脫水、營(yíng)養(yǎng)不良甚至窒息等一系列癥狀[1]。為此，我院對(duì)腦出血術(shù)后吞咽障礙患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理，并觀察相關(guān)護(hù)理效果，現(xiàn)詳細(xì)整理如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018 年7 月～2019 年10 月期本院收治的92 例腦出血術(shù)后并發(fā)中重度吞咽障礙的患者，經(jīng)Gugging 吞咽功能評(píng)估確認(rèn)。按照隨機(jī)雙盲方法分為對(duì)照組和康復(fù)組，都為46 例。對(duì)照組男26 例，女20 例；年齡44～75 歲，平均（53.41±4.93）歲?？祻?fù)組男27 例，女19例；年齡45～76 歲，平均（53.44±4.96）歲。比較兩組患者的性別、年齡等基線資料，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式，定時(shí)監(jiān)測(cè)脈搏、血壓、呼吸等，每日3次吸痰和清潔口腔，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥，給予對(duì)癥護(hù)理等?？祻?fù)組增加專門的康復(fù)護(hù)理，具體方法為：①心理輔導(dǎo)：吞咽障礙患者容易出現(xiàn)緊張、恐懼情緒，護(hù)理人員為此加強(qiáng)溝通交流，說(shuō)明吞咽障礙是腦出血后的常見癥狀，只要積極治療和訓(xùn)練，就可以緩解，以解除患者負(fù)性情緒，提高護(hù)理依從性。②飲食護(hù)理：中度吞咽困難者食用濃稠而且無(wú)需咀嚼的醬泥狀食物，可把藥物碾碎混入其中，注意避免進(jìn)食清淡的液體。重度吞咽困難者采用鼻飼或胃管插管的方式供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)。進(jìn)食時(shí)患者保持坐位或半臥位，少量多餐，緩慢進(jìn)食，待患者咀嚼完畢、安全吞咽下后再喂食。③口腔護(hù)理：保持口唇濕潤(rùn)，進(jìn)食結(jié)束后注意清除口腔內(nèi)的食物殘?jiān)?。還需定時(shí)檢查口腔潰瘍情況，若有口腔潰瘍需對(duì)癥處理。④吞咽功能訓(xùn)練：（a）護(hù)理人員指導(dǎo)患者用舌頭舔上下唇，做卷舌運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)舌肌功能恢復(fù)。（b）引導(dǎo)患者做笑、鼓腮、吹氣、吮手指等動(dòng)作，以刺激咽喉部肌肉和軟腭的運(yùn)動(dòng)。（c）把勺子放在患者嘴唇的不同位置，引導(dǎo)患者伸舌舔勺，并且做出咀嚼動(dòng)作，這樣可以訓(xùn)練咀嚼功能。（d）如果患者吞咽能力較差，就用棉簽蘸取一點(diǎn)冰水或食醋，涂抹于軟腭、舌根、咽喉壁等部位，患者口腔受到刺激，會(huì)不由自主地空口吞咽，這樣可以鍛煉吞咽動(dòng)作。（e）引導(dǎo)患者努力咳嗽，這樣可以建立防御反射，以便于排除氣管異物。以上30min/次，3 次/d。根據(jù)患者的恢復(fù)狀況，逐漸加大訓(xùn)練難度，以盡早恢復(fù)吞咽功能。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

兩個(gè)月后對(duì)比兩組患者的治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率。采用Gugging 吞咽功能評(píng)估表評(píng)估患者的吞咽功能，總分為20 分，分值越低吞咽障礙越嚴(yán)重。根據(jù)評(píng)分得出吞咽障礙程度，重度0～9 分、中度10～14 分、輕度15～19 分、正常20 分[2]。治療總有效率=痊愈率+好轉(zhuǎn)率，判斷標(biāo)準(zhǔn)為：無(wú)吞咽障礙為痊愈；從重度轉(zhuǎn)為輕、中度，或從中度轉(zhuǎn)為輕度，為好轉(zhuǎn)；無(wú)明顯改善為無(wú)效。并發(fā)癥是指嗆咳、脫水、吸入性肺炎、誤吸、營(yíng)養(yǎng)不良、窒息等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究分析軟件為SPSS23.0，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 代表兩組有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的治療總有效率

見表1，對(duì)照組患者的治療總有效率為76.09%（35/46），康復(fù)組為91.30%（42/46），對(duì)比可得，康復(fù)組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

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2.2 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

見表2，對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為17.39%（8/46），康復(fù)組為4.35%（2/46），顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

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3 討論

腦出血患者容易并發(fā)多種功能障礙，比較而言，吞咽障礙是一種較為嚴(yán)重的癥狀。經(jīng)過(guò)手術(shù)搶救，待患者度過(guò)急性期后，就應(yīng)抓緊康復(fù)期的短暫時(shí)機(jī)，對(duì)吞咽障礙患者積極實(shí)施康復(fù)護(hù)理。

我院的康復(fù)護(hù)理涉及到心理輔導(dǎo)、飲食護(hù)理、口腔護(hù)理、吞咽功能訓(xùn)練方面，心理輔導(dǎo)確?；颊弑３址e極心態(tài)，為康復(fù)打下基礎(chǔ)；飲食護(hù)理保障機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，這也是康復(fù)的基礎(chǔ)；口腔護(hù)理在于防范細(xì)菌滋生，反而加重病情；吞咽功能訓(xùn)練從不同角度、針對(duì)不同部位、采取不同方法實(shí)施訓(xùn)練，一方面可防止咽喉部肌群發(fā)生廢用性萎縮，另一方面刺激咽喉部肌肉、器官發(fā)生反應(yīng)，改善肌肉的靈活性和協(xié)調(diào)性，從而逐漸恢復(fù)吞咽功能。

為期2 個(gè)月的康復(fù)護(hù)理表明，康復(fù)組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，提示康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)，并且減少并發(fā)癥，是一種高效、安全的護(hù)理模式，值得用于腦出血術(shù)后吞咽障礙患者。