覃柳圓

（柳州市工人醫(yī)院 廣西省柳州市 545000）

肺癌作為機體常見惡性腫瘤，惡性程度高。現(xiàn)代醫(yī)學模式下，外科術(shù)式治療對癌細胞病灶點予切除，輔之放化療、免疫療法等，增強治療效果。但胸部切開術(shù)會引起機體應激性創(chuàng)傷，誘發(fā)肺部感染等并發(fā)癥。筆者選取我院2018 年8 月-2019 年5 月診療的128 例肺癌手術(shù)患者，探討圍術(shù)期護理對肺癌患者術(shù)后呼吸功能恢復及肺部并發(fā)癥的影響?，F(xiàn)將報道總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取我院2018 年8 月-2019 年5 月診療的128 例肺癌手術(shù)患者，隨機納入對照組（n=64）和觀察組（n=64）。對照組男女患者比例為35:29；最小年齡為33 歲，最大年齡為64 歲，平均數(shù)為（49.6±10.7）歲；全肺切除3 例，肺葉切除術(shù)61 例。觀察組男女患者比例為33:31；最小年齡為30 歲，最大年齡為65 歲，平均數(shù)為（49.7±11.0）歲；全肺切除2 例，肺葉切除術(shù)62 例。兩組病人情況相似，數(shù)據(jù)間比較無差異意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用圍術(shù)期常規(guī)護理，包括常規(guī)吸痰排痰、深呼吸訓練，合理給藥化痰抗炎；準確評估生命征，若出現(xiàn)脈搏增快、呼吸困難和頸部氣管移位，立即對癥處理[1]。

觀察組采用圍術(shù)期精準護理：（1）術(shù)前護理。術(shù)前訪視，向吸煙患者及家屬明確吸煙危害及對肺部功能的影響，對患者施行呼吸功能鍛煉，增強機體肺活量；鼓勵患者正確咳嗽咳痰，預防術(shù)后肺炎等問題。②肺功能訓練：爬樓訓練，運動速度、次數(shù)的把控應由患者耐受度決定。

（2）術(shù)中護理。①正常體溫可以保持肌體的新陳代謝，術(shù)中由于麻醉、室溫低等因素會引起體溫下降。術(shù)中低體溫增加術(shù)后傷口感染影響凝血功能及蘇醒時間。應用保溫措施可縮短患者拔管及蘇醒時間，減少術(shù)后躁動的發(fā)生[2]。

（3）術(shù)后護理①鎮(zhèn)痛：半臥位，調(diào)整最佳呼吸頻率及幅度，咳嗽時固定胸部傷口，減輕疼痛。②補液：充分考慮個體差異，計算出禁飲禁食的生理需要量、胃腸道丟失量、術(shù)中出血量等，制定個體化補液方案，以達最優(yōu)補液量。若為全肺切除，可用輸液泵控制輸液速度，留置深靜脈導管，每日監(jiān)測中心靜脈壓。③肺康復訓練：a 正確呼吸。做好腹式呼吸鍛煉，擴張肺部，增強肺功能及順應性。b 有效咳嗽。以胸部震動發(fā)音為主，為20 下/次，一日3-5 次。c 吹氣球訓練。指導患者深呼吸，再將氣球盡可能吹大，以1min 完成5 次為達標，一日3-5 次。d 霧化吸入。每日霧化3 次，每次20min。e 叩背。協(xié)助患者保持坐臥位，由護士對痰液對應區(qū)用拍痰杯予叩打，白天1-2h 一次，晚上3-4h 一次，每次叩3-4min。

1.3 觀察指標

對比兩組患者術(shù)后呼吸功能恢復狀況、肺部并發(fā)癥總發(fā)生率。前者包括FVC、FEV1、MVV；后者包括肺不張、肺炎、肺功能低下。

1.4 統(tǒng)計學處理

以SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件為參照，對本文涉及的計量資料和計數(shù)資料予以統(tǒng)計處理。前者用表示，組間數(shù)據(jù)施行t 檢驗；后者用%表示，組間數(shù)據(jù)施行X2檢驗。P＜0.05 時，數(shù)據(jù)間比較有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后呼吸功能恢復狀況

觀察組術(shù)后呼吸功能恢復狀況較優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)間比較有意義（P＜0.05），見表1。

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2.2 兩組患者肺部并發(fā)癥總發(fā)生率比較

觀察組肺部并發(fā)癥總發(fā)生率為4.68%，對照組為18.74%，數(shù)據(jù)間比較有意義（P＜0.05），見表2。

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3 討論

肺癌是高發(fā)病率、高死亡率的惡性腫瘤，雖尚未明確致病誘因，但已知其和長期吸煙存在相關(guān)性。手術(shù)作為肺癌最佳、最有效的治療方式，但麻醉劑、氣管插管等操作，往往會引起呼吸道黏膜水腫，甚至對機體呼吸功能造成影響。若因圍術(shù)期護理不到位，會誘發(fā)心血管、呼吸系統(tǒng)等并發(fā)癥，常見心律失常、肺不張和痰液潴留等。

本研究可知，觀察組術(shù)后呼吸功能恢復狀況較優(yōu)于參照組，數(shù)據(jù)間比較有意義（P＜0.05）。觀察組肺部并發(fā)癥總發(fā)生率為4.68%，參照組為18.74%，數(shù)據(jù)間比較有意義（P＜0.05）。該項數(shù)據(jù)充分證明，若在肺癌患者手術(shù)治療期間，施行圍術(shù)期精準護理，能夠協(xié)調(diào)機體呼吸功能，減輕術(shù)后疼痛，促進疾病恢復。

綜上，對肺癌患者施以科學的圍術(shù)期精準護理，是促進機體呼吸功能恢復，降低肺部并發(fā)癥的前提，應引起重視。