陳碧容 張 容 張 利

（金堂縣第一人民醫(yī)院·四川大學華西醫(yī)院金堂醫(yī)院靜療小組 四川成都 610400）

靜脈輸液治療能夠迅速改善患者的酸堿失衡狀況，糾正患者的電解質，是搶救、治療患者的常見手段，在疾病防治中具有重要作用。有研究指出，超九成的住院患者均接受過靜脈輸液治療，可見，靜脈輸液治療已經逐漸成為院內診治的主要手段，而且靜脈輸液質量與患者的臨床療效具有緊密的關聯(lián)性[1]。本研究選取2018 年5 月至2019 年11 月在我院接受靜脈治療的患者60 例作為研究樣本，著重探討合理選擇靜脈輸液工具對患者靜脈治療質量的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年5 月至2019 年11 月，在我院接受靜脈治療的患者60 例作為研究樣本，以數字隨機表將入選患者劃分為兩組。參照組病例共計30 例，其中男性患者16 例，女性患者14 例，年齡中位數為（42.19±3.20）歲，疾病類型：胃腸病病例共計27 例，胰腺炎病例共計2 例，肝硬化病例共計1 例；觀察組病例共計30 例，其中男性患者17例，女性患者13 例，年齡中位數為（43.99±2.93）歲，疾病類型：胃腸病病例共計25 例，胰腺炎病例共計4 例，肝硬化病例共計1 例。本次研究經醫(yī)院倫理委員會批準，患者對本研究知情并已簽署知情同意確認書。

1.2 方法

參照組患者使用頭皮鋼針進行輸液， 輸液前應予以患者健康宣教，向患者介紹相關的藥物知識及輸液過程中需要加以注意的相關事項。觀察組患者采用密閉式防針刺傷靜脈留置針，輸液前應予以患者及其家屬健康宣教，向其介紹留置針在血管保護方面的優(yōu)勢以及輸液過程中需要加以注意的相關事項，增強患者的自我防護意識及配合度。

輸液治療過程中，醫(yī)護人員需對患者的外周血管進行全面評估，并以此為依據選取合適的留置針及血管進行穿刺，以便最大限度地削減重復穿刺率；嚴格遵循相關的無菌操作規(guī)范進行護理工作，同時應避免反復穿刺；輸液過程中，醫(yī)護人員應密切關注患者穿刺部位及皮膚的變化情況，耐心詢問患者主訴，一旦發(fā)現(xiàn)腫脹或滲漏，應及時給予患者相應的處理措施；對于留置針患者，醫(yī)護人員應密切關注患者的留置時間以及是否出現(xiàn)疼痛、紅腫等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)異常應即刻拔出留置針，并實施硫酸鎂濕熱敷處理。

1.3 觀察指標

（1）觀察、對比兩組患者靜脈治療過程中針刺傷、滲出、輸液不暢、輸液后疼痛等不良事件的發(fā)生情況。

（2）觀察、對比兩組患者對輸液治療服務的滿意程度。借助問卷調查法來對患者的護理服務滿意度實施評估。問卷內容包含護理人員的服務態(tài)度、護理過程中的舒適度、恢復效果等方面。問卷分值區(qū)間為0-100，若分值超過85 分，則標記為滿意，若分值為60-85，則標記為基本滿意，若分值低于60，則標記為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計分析軟件，符合正態(tài)分布的計量資料以表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料以率表示，兩組間比較采用X2檢驗。P0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者靜脈治療過程中相關不良事件的發(fā)生情況對照

參照組中存在針刺傷患者3 例，滲出患者5 例，輸液不暢患者18 例，輸液后疼痛患者14 例，觀察組中存在針刺傷患者0 例，滲出患者1 例，輸液不暢患者2 例，輸液后疼痛患者2 例。兩組患者靜脈治療過程中相關不良事件的發(fā)生情況比較，差異存在明顯的統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組患者針刺傷、滲出、輸液不暢、輸液后疼痛等不良事件的發(fā)生率相較于參照組患者表現(xiàn)為顯著的降低趨勢（P＜0.05）。如表1 所示。

注：與參照組比較，★p＜0.05

2.2 兩組患者對輸液治療服務的滿意程度比較

觀察組30 例患者中，對輸液治療服務的滿意程度評價為滿意的病例共計15 例，比例為50.00%，對輸液治療服務的滿意程度評價為基本滿意的病例共計13 例，比例為43.33%，對輸液治療服務的滿意程度評價為不滿意的病例共計2 例，比例為6.67%，即觀察組患者對輸液治療服務的總滿意程度為93.33%。參照組30 例患者中，對輸液治療服務的滿意程度評價為滿意的病例共計13 例，比例為43.33%，對輸液治療服務的滿意程度評價為基本滿意的病例共計11 例，比例為36.67%，對輸液治療服務的滿意程度評價為不滿意的病例共計6例，比例為20.00%，即參照組患者對輸液治療服務的總滿意程度為80.00%。兩組患者對輸液治療服務的滿意程度比較，差異存在明顯的統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組患者對輸液治療服務的滿意程度相比于參照組患者表現(xiàn)為明顯的提升趨勢（P＜0.05）。

3 討論

調查顯示，大部分患者認為使用頭皮鋼針進行輸液，輸液完成后可立即拔出，不影響美觀及正常生活，且費用較低，但限制活動，極易發(fā)生藥液滲出；而使用留置針進行輸液治療，能夠在一定程度上增大自身的活動度，減少藥液滲出，但帶管時常伴隨疼痛感，影響日常生活及美觀，留置時間較短，費用較高[2]。大部分醫(yī)護人員認為頭皮鋼針雖然操作簡便，但針刺傷、滲出、靜脈炎等不良事件的發(fā)生率相對較高，且極易引發(fā)嚴重的并發(fā)癥，而留置針可有效降低針刺傷、滲出等不良事件的發(fā)生率，減少反復穿刺操作給患者造成的痛苦。相關研究證實[3]，相較于頭皮鋼針輸液，密閉式防針刺傷靜脈留置針輸液的安全性明顯提高，是一種較為理想的靜脈輸液工具。密閉式防針刺傷靜脈留置針的質地比較柔軟，不會對患者的血管產生太大的刺激性，能夠在血管內保留數天，這在一定程度上降低了患者的穿刺次數以及對患者血管的損傷，與此同時該輸液方式還保留了患者的靜脈通路，有助于搶救治療時及時用藥，對搶救成功率的提高具有重要意義[4]。本次研究發(fā)現(xiàn)，相較于以頭皮鋼針為主要靜脈輸液工具的參照組，以密閉式防針刺傷靜脈留置針為主要靜脈輸液工具的觀察組中針刺傷、滲出、輸液不暢、輸液后疼痛等不良事件的發(fā)生率均明顯降低。兩組患者對輸液治療服務的滿意程度依次為93.33%、80.00%，觀察組患者對輸液治療服務的滿意程度相比于參照組患者表現(xiàn)為明顯的提升趨勢。提示優(yōu)化靜脈輸液工具的選擇過程有利于減少治療過程中不良反應的發(fā)生情況，對靜脈治療安全性的提升具有積極意義。

在靜脈輸液治療過程中，除了不斷優(yōu)化靜脈輸液工具的選擇過程，還應不斷提升患者的血管自我保護意識、醫(yī)護人員的操作水平。具體如下：（1）向患者介紹靜脈輸液治療及相關不良反應的相關知識，幫助患者及其家屬了解靜脈炎等不良反應的誘發(fā)因素、臨床癥狀及預防措施；（2）心理護理：綜合評估患者的身體條件、病癥發(fā)展情況、心理狀態(tài)等基本信息，與患者保持良好的溝通關系，密切關注患者情緒的波動情況，以便及時開展心理干預及心理疏導，從而增強患者的診治依從性及配合度；（3）評估：對患者的外周血管進行全面評估，并以此為依據選取合適的留置針及血管進行穿刺，以便最大限度地削減重復穿刺率；（4）藥物性質護理：輸液過程中應依據藥物性質選用適宜的輸液器；（5）無菌操作：嚴格遵循相關的無菌操作規(guī)范進行護理工作，同時應避免反復穿刺；（6）增強巡視：輸液過程中，醫(yī)護人員應密切關注患者穿刺部位及皮膚的變化情況，耐心詢問患者主訴，一旦發(fā)現(xiàn)腫脹或滲漏，應及時給予患者相應的處理措施；（7）強化交接班：對于留置針患者，醫(yī)護人員應密切關注患者的留置時間以及是否出現(xiàn)疼痛、紅腫等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)異常應即刻拔出留置針，并實施硫酸鎂濕熱敷處理[5，6]。

綜上所述，靜脈留置針有助于提高患者的靜脈輸液質量，但仍存在費用較高、維護不合理等諸多問題，因此應不斷優(yōu)化靜脈輸液工具的選擇過程，增強醫(yī)護人員的穿刺技術以及患者的血管保護意識，提升成功穿刺率。