伍園園 李丹 馬夢玲 龔妮

[摘要] 目的 探究永久性結(jié)腸造口患者病恥感調(diào)查及積極心理干預(yù)效果研究。方法 方便選取2018年1月—2019年12月中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院胃腸外科收治的169例永久性結(jié)腸造口患者進(jìn)行病恥感調(diào)查，將其中40例處于中重度病恥感水平的結(jié)腸造口患者分為干預(yù)組（積極心理干預(yù)）和對照組（常規(guī)護(hù)理）各20例，分組方法為隨機(jī)數(shù)字表法，探討積極心理干預(yù)方法干預(yù)效果。結(jié)果 研究對象在總有效率上進(jìn)行對比，干預(yù)組（95.00%）顯著比對照組（70.00%）高（χ2=4.329，P<0.05），干預(yù)組干預(yù)2周、4周后的修正版社會(huì)影響量表評分均顯著比對照組低（t=4.100、5.364，P<0.05），而在OAI-20上，干預(yù)組干預(yù)2周、4周后顯著比對照組高（t=6.290、4.012，P<0.05）。結(jié)論 將積極心理干預(yù)應(yīng)用于存在病恥感的永久性結(jié)腸造口患者后，可顯著改善患者心理狀態(tài)，幫助患者構(gòu)建正確的身心健康模式。

[關(guān)鍵詞] 病恥感;永久性結(jié)腸造口;心理干預(yù);效果

[Abstract] Objective To investigate the stigma of patients with permanent colostomy and the effect of positive psychological intervention. Methods Convenient select from January 2018 to December 2019， 169 patients with permanent colostomy who were treated in the Department of Gastrointestinal Surgery of the Third Xiangya Hospital of Central South University were investigated for stigma. Forty patients with moderate or severe colostomy were divided into interventions. There were 20 cases in each group （positive psychological intervention） and the control group （routine nursing）. The grouping method was random number table method， and the effect of positive psychological intervention methods was discussed. Results The study subjects were compared in the total effective rate. The intervention group （95.00%） was significantly higher than the control group （70.00%） （χ2=4.329， P<0.05）. The intervention group's revised social impact scale scores were significantly lower than those in the control group after 2 and 4 weeks of intervention （t=4.100， 5.364， P<0.05）， but on OAI-20， the intervention group was significantly higher than the control group after 2 and 4 weeks of intervention （t=6.290， 4.012， P<0.05）. Conclusion The application of positive psychological intervention to patients with permanent colostomy who have a sense of stigma can significantly improve the patient's psychological state and help patients build the correct physical and mental health model.

[Key words] Stigma; Permanent colostomy; Psychological intervention; Effect

結(jié)腸造口術(shù)是外科手術(shù)最常施行的術(shù)式之一，在世界各地都得到廣泛應(yīng)用[1]。結(jié)腸造口是由于治療的需要將近端固定于腹壁外，糞便由此排出體外又稱為“人工肛門”。由于腸造口改變了患者原有的排泄方式，將糞便的正常出口由隱蔽的會(huì)陰移到腹壁，使患者承受了巨大的心理壓力，一些患者的生活質(zhì)量因此而下降，對患者心理造成巨大的影響[2-3]。腹腔鏡下直腸癌術(shù)后，患者生存期可有效延長，5年內(nèi)生存率較高，但是術(shù)后永久結(jié)腸造口護(hù)理及患者自我管理較為棘手，若不及時(shí)采取針對性的護(hù)理支持，極有可能導(dǎo)致留下排泄隱患，必須根據(jù)患者情況制定有效的護(hù)理措施[4]。術(shù)后永久結(jié)腸造口患者可出現(xiàn)生理和心理等各方面的問題，單純生理護(hù)理不能滿足患者，患者負(fù)性情緒等問題無法解決，因此需根據(jù)患者情況采取個(gè)體化針對性護(hù)理[5-6]。該研究于2018年1月—2019年12月對中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院胃腸外科收治的169例永久性結(jié)腸造口患者進(jìn)行病恥感調(diào)查，采取積極心理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究所納入的研究對象均經(jīng)過患者知情同意，方便選取中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院胃腸外科收治的169例永久性結(jié)腸造口患者進(jìn)行病恥感調(diào)查，將其中40例處于中重度病恥感水平的結(jié)腸造口患者分為干預(yù)組（積極心理干預(yù)）和對照組（常規(guī)護(hù)理）各20例，分組方法為隨機(jī)數(shù)字表法，研究對象均為該院所收治，研究對象基線資料存在可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均行直結(jié)腸癌永久性腸造口術(shù);②無其他重要臟器功能受損;③依從性較好者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究者判斷生存期<6 個(gè)月或其他原因不能完成該研究者;②合并重要器官功能衰竭的慢性病者;③具有精神意識(shí)障礙的患者。

1.2? 方法

1.2.1? 結(jié)腸造口患者病恥感水平調(diào)查? 對169例研究對象患者進(jìn)行病恥感調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括患者病恥感水平、社會(huì)心理適應(yīng)水平。評估工具有修正版社會(huì)影響量表、造口患者社會(huì)心理適應(yīng)量表。①社會(huì)影響量表包括24個(gè)條目，分為4個(gè)分量表（社會(huì)排斥、經(jīng)濟(jì)歧視、內(nèi)在羞恥感、社會(huì)隔離）。量表總分是4個(gè)分量表分?jǐn)?shù)之和，總分96分，得分越高，說明感知到的羞恥感越高[7]。②中文版造口患者社會(huì)心理適應(yīng)量表（OAI-20）：問卷共20個(gè)條目，包括正、負(fù)性情緒和社會(huì)生活適應(yīng)3個(gè)維度，得分越高表示患者適應(yīng)水平越高，總分80分[8]。

1.2.2? 護(hù)理方法? 經(jīng)過病恥感調(diào)查后，處于中重度病恥感水平（>60分）的結(jié)腸造口患者共有40例，對其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。其中干預(yù)組參加積極心理學(xué)的內(nèi)容學(xué)習(xí)，積極心理學(xué)的教材參考《積極心理學(xué)》《團(tuán)體心理訓(xùn)練》等著作，每周1次2個(gè)學(xué)時(shí)，共24個(gè)學(xué)時(shí)，持續(xù)12周。對照組在相同時(shí)間段不學(xué)習(xí)該內(nèi)容。干預(yù)組在學(xué)習(xí)時(shí)，主要通過主題活動(dòng)、討論、學(xué)習(xí)等方式展開，團(tuán)體活動(dòng)圍繞“結(jié)腸造口”為主題展開，針對實(shí)驗(yàn)和視頻資料展開討論，講授內(nèi)容為積極心理學(xué)的常識(shí)和相關(guān)實(shí)驗(yàn)。

1.3? 觀察指標(biāo)

①評估護(hù)理干預(yù)對患者的心理干預(yù)效果[9]，顯效：能正確面對現(xiàn)實(shí)，對治療和護(hù)理采取積極配合的態(tài)度，正確對待人生，適應(yīng)社會(huì)，生活自理。有效：情緒穩(wěn)定，愿意配合治療和護(hù)理，但對今后的生活有顧慮，生活基本自理。無效：意志消沉，顧慮重重，對治療或前途缺乏信心，自理能力差。

②分別于干預(yù)前、干預(yù)2周、干預(yù)4周后采用修正版社會(huì)影響量表、OAI-20評估患者情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)， P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 總有效率

研究對象在總有效率上進(jìn)行對比，干預(yù)組（95.00%）顯著比對照組（70.00%）高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.329，P<0.05），見表2。

2.2? 修正版社會(huì)影響量表、OAI-20評分

研究對象干預(yù)前的修正版社會(huì)影響量表、OAI-20評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)組干預(yù)2周、4周后的修正版社會(huì)影響量表評分均顯著比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而在OAI-20上，干預(yù)組干預(yù)2周、4周后顯著比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

結(jié)腸癌是臨床常見惡性疾病，臨床在治療時(shí)主要采取外科手術(shù)治療，并通過結(jié)腸造口的方式，達(dá)到提升患者生存幾率，改善患者生活質(zhì)量的目的。但患者由于受到結(jié)腸癌造口的影響，其生活方式發(fā)生變化，容易使得患者產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒，不利于患者的康復(fù)和今后的生活[10-11]。

結(jié)腸造口給許多患者帶來了不便和精神痛苦，但它確實(shí)挽救了成千上萬人的生命。一個(gè)良好的造口不僅取決于手術(shù)本身，也與術(shù)前醫(yī)患溝通、教育和術(shù)后長期康復(fù)密切相關(guān)[12-13]。因此，腸造口治療將是一個(gè)終身的過程，涉及身體的改善，心理康復(fù)和社會(huì)認(rèn)知的漫長過程，而對于結(jié)腸造口患者的關(guān)系更是一個(gè)社會(huì)性的漫長性的過程[14]。護(hù)理心理學(xué)正是心理學(xué)與醫(yī)學(xué)的交叉學(xué)科，它在研究疾病的病因、病理、癥狀、診斷、治療和預(yù)防中起著重要作用。張菊等學(xué)者[15]發(fā)表觀點(diǎn)稱：選取114例行Miles手術(shù)做永久性結(jié)腸造口有配偶的患者，隨機(jī)分為兩組各57例，觀察組在圍術(shù)期提供患配偶與患者進(jìn)行同期心理干預(yù)，對照組只對造口患者進(jìn)行心理干預(yù);結(jié)果顯示干預(yù)后，觀察組心理干預(yù)效果較對照組顯著提高，可達(dá)91.23%（P<0.05）。該次研究結(jié)果表明，研究對象在干預(yù)總有效率上進(jìn)行對比，干預(yù)組顯著比對照組高（P<0.05），達(dá)95.00%，與張菊等[15]學(xué)者觀點(diǎn)相符，該研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組干預(yù)2周、4周后的修正版社會(huì)影響量表評分均顯著比對照組低（P<0.05），在OAI-20上，干預(yù)組干預(yù)2周、4周后顯著比對照組高（P<0.05），分析原因：心理狀態(tài)對人體的一切機(jī)能活動(dòng)起著支配和調(diào)節(jié)作用，心理所反應(yīng)的精神狀態(tài)對疾病的治療起著十分重要的作用。積極心理學(xué)理論的核心在于滿足個(gè)體的積極體驗(yàn)感，激發(fā)個(gè)體的主觀能動(dòng)性，使其對待未來持樂觀和希望的態(tài)度。將積極心理學(xué)理論應(yīng)用于中重度病恥感水平的結(jié)腸造口患者，通過組織積極體驗(yàn)感活動(dòng)，并制定一些易于滿足的小目標(biāo)，以滿足患者的積極體驗(yàn)感，并組織參加具有積極、正面心理建設(shè)作用的活動(dòng)，幫助患者建立對未來生活的信心，從而提高其心理品質(zhì)，更利于改善患者的癥狀。積極心理干預(yù)可消除患者及家屬對造口的不良心態(tài)，有效提高患者對腸造口術(shù)的正確理解度，增強(qiáng)他們的治愈信心，減少患者憂慮。

綜上所述，對存在病恥感的永久性結(jié)腸造口患者采取積極心理干預(yù)后，可顯著改善患者心理狀態(tài)，幫助患者構(gòu)建正確的身心健康模式。

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（收稿日期：2020-02-22）