陳玲玲，齊 靜，丁 梅，趙 紅，程礦蘭

（蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院急診內(nèi)科，安徽 蚌埠 233000）

醫(yī)護人員對患者信息的順利交接是患者安全過渡并接受良好后續(xù)治療和連續(xù)性護理的首要因素[1]。大多數(shù)護士交接班時只交接表面問題，缺乏進一步的分析和思考，不能將相關(guān)信息準確地交給接班者。其次，由于學(xué)歷層次的差異、臨床經(jīng)驗的不足，護士只是單純的執(zhí)行醫(yī)囑，觀察病情、分析問題的能力比較薄弱，導(dǎo)致患者護理質(zhì)量下降?；诖耍O(shè)計SBAR 護理交接單并應(yīng)用于EICU交班，從而了解SBAR溝通模式對護理質(zhì)量及護士評判性思維的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

共有護士16人,副主任護師1人，主管護師7人，護師6人，護士2人；年齡21-42歲；研究生1人，本科生8人，?？粕?人。

1.2 方法：

1.2.1 設(shè)計SBAR護理交接單

經(jīng)過專家咨詢并結(jié)合EICU專科特點設(shè)計SBAR交班報告。S狀態(tài)，患者的基本個人信息，包括患者的姓名、床號，以及患者身體特征和不適情況；B背景，患者主訴、重要病史、目前用藥及治療；A評估，觀察患者出現(xiàn)的問題，作出自己的評估和判斷；R建議，交班者根據(jù)評估情況建議下一個班觀察及護理的重點。

1.2.2 SBAR模式的培訓(xùn)

培訓(xùn)方案制定組成員：1名主任護師、1名副主任護師，3名主管護師，工作年限10年—25年。培訓(xùn)對象：急診內(nèi)科護理人員16人。培訓(xùn)時間：2017年6月-12月。培訓(xùn)方式：理論授課結(jié)合情景模擬，臨床應(yīng)用針對性的個別指導(dǎo)。培訓(xùn)內(nèi)容：SBAR模式的概念、如何使用及意義；通過案例分析和臨床實踐對護士進行SBAR模式應(yīng)用的指導(dǎo)。

1.2.3 評價方法

1.2.3.1 一般情況調(diào)查表：自行設(shè)計，包括研究對象的年齡、學(xué)歷、工作年限、職稱等

1.2.3.2 危重癥患者護理質(zhì)量評價：以我院護理部2016年1月修訂的危重癥患者護理質(zhì)量評價標準為依據(jù)，包括基礎(chǔ)護理、病情觀察、?？谱o理、健康教育4方面。每月由危重癥小組成員隨機抽查10名危重癥患者，評價實施前后危重癥患者的護理質(zhì)量。

1.2.3.3 評判思維調(diào)查問卷：采用評判性思維能力測量表－中文版，測試評判性思維的7個維度：分析能力、開放思想、求知欲、尋找真相、評判性思維的自信心、認知成熟度、系統(tǒng)化能力，采用 likert6級評分法，40分或以上表明在某特質(zhì)有較強表現(xiàn)；總分280或以上，表明有正性的評判性思維能力；總分350或以上，表明評判性思維的能力很強。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS20.0 對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理, 計量資料t檢驗 ，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 SBAR溝通模式實施前后危重癥患者護理質(zhì)量的比較

實施SBAR 溝通模式后危重癥患者護理質(zhì)量四個方面得分均高于實施前。其中的病情觀察得分和專科護理質(zhì)量得分實施前后差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表1

表1 SBAR 溝通模式實施前后危重癥患者護理質(zhì)量的比較

2.2 SBAR溝通模式實施前后護士評判性思維的比較

實施SBAR溝通模式后護士的評判性思維各維度得分和總分均高于實施后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，結(jié)果見表2 。

表2 SBAR溝通模式實施前后護士評判性思維的比較

3 結(jié) 果

3.1 SBAR溝通模式的實施有效提高了危重患者的護理質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示SBAR溝通模式的實施能有效提高危重患者的護理質(zhì)量，這與朱文清[2]的研究結(jié)果一致。危重癥患者病情復(fù)雜，變化快?；颊弑O(jiān)護導(dǎo)線多，管路多，存在較多的護理問題。傳統(tǒng)的交班只是將患者信息和現(xiàn)存的問題進行簡單交接，交班無條理、不全面。傳統(tǒng)交班時護士存在漏交及交班重點不突出的問題[3]。傳統(tǒng)交班造成交班質(zhì)量不高的原因主要是缺乏結(jié)構(gòu)化交班流程與工具，以及缺乏規(guī)范化的交班訓(xùn)練[4]。SBAR溝通模式是一種標準化、結(jié)構(gòu)化、有效的溝通模式。有研究顯示[5]，臨床護理人員使用SBAR溝通模式后能夠顯著提高人與人之間的交流效率，一定程度上縮短了交接的時間，也能保障護理質(zhì)量。護士密切觀察患者病情，予以正確的評估和及時的反饋，并給予正確有效的處理。通過應(yīng)用SBAR模式進行溝通，減少錯誤的產(chǎn)生，使護士能夠更好的面對危重癥患者復(fù)雜的病情。

3.2 SBAR溝通模式能有效提高護理人員的評判性思維

本研究結(jié)果顯示，實施SBAR溝通模式后護士評判性思維顯著提高，這與劉敏[6]的研究結(jié)果一致。一方面SBAR溝通模式要求護士能正確評估病人病情, 對醫(yī)生或護士提出合理的建議, 提醒下一班護士關(guān)注的重點，促進護士評判性思維的提高。另一方面SBAR溝通模式要求護士必須在充分評估病人的基礎(chǔ)上，發(fā)揮主觀能動性，主動思考病人存在的主要問題、注意事項等。開放性思想維度得分與實施前相比有所提高，但實施前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這可能與中國傳統(tǒng)思想和專業(yè)教育有關(guān)。護士經(jīng)過三年或四年的護理專業(yè)教育，盲目地尊重某一種觀點或理論，思想上很難有多樣性的改變，排斥其他的觀點或理論，這些都會阻礙護士開放思想的形成。基于此，無論是學(xué)校教育還是臨床實踐都要更加注重護士創(chuàng)新性思維的培養(yǎng)，啟發(fā)護士多思考多學(xué)習(xí)，接受更多先進的護理理念。