張富林，雷艷群

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院/廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

胸痹，屬心血管內(nèi)科急癥，是指因勞倦內(nèi)傷、寒邪內(nèi)侵、飲食不調(diào)、情志不暢等因素導(dǎo)致的瘀血、寒凝、痰濁、氣滯等痹阻心脈而出現(xiàn)的臨床以胸悶、胸痛為主要癥狀的病癥。該病起病急、進(jìn)展快，嚴(yán)重時(shí)患者可出現(xiàn)呼吸不暢、胸痛劇烈難忍，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量，甚至威脅到患者的生命安全[1]。腕踝針治療是張心曙教授等在結(jié)合經(jīng)絡(luò)學(xué)、針灸學(xué)、穴位治療以及耳針治療等基礎(chǔ)研發(fā)出的一種新型的中醫(yī)特色療法，目前已證實(shí)在止痛方面療效顯著[2]。我科自2018年8月開(kāi)始運(yùn)用腕踝針治療胸痹患者，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2018年3月至2018年12月在我科住院治療的胸痹患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，所有患者中醫(yī)診斷均符合胸痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并其他臟器嚴(yán)重病變或精神障礙的患者，最終納入69例患者。根據(jù)我科開(kāi)始運(yùn)用腕踝針治療的時(shí)間點(diǎn)作為分組依據(jù)，將2018年3月至7月入院的35例患者納為對(duì)照組，其中男23例，女12例，年齡35～86歲，平均年齡（65.17±11.27）歲；將2018年8月至12月入院的34例患者納為觀察組，其中男24例，女10例，年齡32～84歲，平均年齡（64.09±13.49）歲。兩組患者的臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。（1）環(huán)境護(hù)理：營(yíng)造安靜、干凈、舒適的病房環(huán)境，床邊備相應(yīng)的急救用物和設(shè)備。（2）評(píng)估：評(píng)估患者的神志、生命體征、心理狀態(tài)、胸悶胸痛的程度、部位、性質(zhì)、發(fā)作時(shí)間以及持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀等，為后續(xù)制定護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)。（3）心理護(hù)理：加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，避免患者因緊張、焦慮等不良心理加重病情，同時(shí)向患者說(shuō)明保持良好的心理狀態(tài)的重要性和必要性，教會(huì)患者自我緩解不良心理的方法。（4）生活起居護(hù)理：指導(dǎo)患者盡量臥床休息，尤其是急性發(fā)作期；減少親朋好友探視次數(shù)，防止患者情緒波動(dòng)太大；指導(dǎo)患者保持大便通暢，忌用力大便。（5）病情觀察：密切觀察患者的心電圖和生命體征的變化、有無(wú)頸靜脈怒張、胸悶胸痛的癥狀表現(xiàn)等，同時(shí)注意觀察尿量，有異常時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（6）辯證施護(hù)：根據(jù)患者的中醫(yī)證型進(jìn)行辯證施護(hù)。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行腕踝針治療。（1）根據(jù)胸悶胸痛部位明確進(jìn)針點(diǎn)，一般選擇上1穴和上3穴或者上1穴和上2穴；（2）經(jīng)常規(guī)皮膚消毒待干后，使用毫針經(jīng)皮膚表面呈30度角快速刺入皮下，然后將毫針平貼皮膚呈10度角繼續(xù)沿皮下淺表層緩慢深入，待毫針2/3針體進(jìn)入皮下后停止進(jìn)入，用醫(yī)用膠布固定好留在皮膚表面的針柄，留針20min，每天或隔天治療一次。（3）施針過(guò)程中注意觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)暈針等不良反應(yīng)時(shí)馬上停止，另外，進(jìn)針后不需要有酸、脹、麻等針感，如果有針感時(shí)需要調(diào)整方向。

1.3 評(píng)價(jià)方法

（1）療效評(píng)價(jià) 參照2017年版的胸痹診療方案中的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效：胸悶胸痛癥狀消失或基本消失，異常心電圖明顯改善；有效：胸悶胸痛癥狀、異常心電圖均有所改善；無(wú)效：臨床癥狀和異常心電圖均與治療前相同，甚至加重。治療總有效率為顯效率和有效率之和。（2）住院天數(shù) 比較兩組患者的平均住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，設(shè)定P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效的比較

如表1所示，觀察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者療效的比較n（%）

2.2 兩組患者平均住院時(shí)間的比較

觀察組患者平均住院天數(shù)為（4.38±1.83）天，短于對(duì)照組的（6.06±1.91）天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.722，P＜0.05）。

3 討 論

胸痹易反復(fù)發(fā)作，給患者的生活、工作和家庭都造成嚴(yán)重困擾，且隨著人們生存壓力的增大和飲食生活習(xí)慣的改變，其發(fā)病率呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)[3]。胸痹病機(jī)為心脈痹阻，飽餐、情緒失控、勞累、寒冷等均為誘因，可表現(xiàn)出虛實(shí)夾雜、本虛標(biāo)實(shí)等病證，有著比較復(fù)雜的病理變化。中醫(yī)特色治療以整體辯證為指導(dǎo)，結(jié)合因時(shí)制宜、因地制宜、因人制宜等原則進(jìn)行辨證施治，在治療和護(hù)理胸痹方面有著豐富的經(jīng)驗(yàn)，且效果已得到認(rèn)可[4]。

腕踝針治療是在傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)理論和皮部理論的指導(dǎo)下進(jìn)行淺刺針?lè)ㄖ委煹囊环N治療方法，其目的是調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡、疏通經(jīng)絡(luò)以及調(diào)暢氣血[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，且住院時(shí)間短于對(duì)照組，表明運(yùn)用腕踝針治療胸痹患者，可明顯改善患者的胸悶胸痛癥狀，提高治療效果，縮短住院時(shí)間。本研究根據(jù)“上病取上”的原則選擇上1穴和上3穴，或者上1穴和上2穴進(jìn)針，這些穴位恰好處在手少陰心經(jīng)手厥陰心包經(jīng)、手太陰肺經(jīng)、這3條經(jīng)絡(luò)上，而這些經(jīng)絡(luò)正好與胸痹病癥密切相關(guān)，因此，針刺這些穴位的皮部，可直接刺激皮部?jī)?nèi)富含的氣化物質(zhì)，激活人體痛覺(jué)調(diào)節(jié)系統(tǒng)，同時(shí)促進(jìn)多種單胺類(lèi)遞質(zhì)的合成和釋放、傳遞，抑制傷害性信號(hào)的接收、興奮以及傳遞，從而調(diào)整相應(yīng)臟腑和經(jīng)絡(luò)的功能，調(diào)暢氣血，通則不痛，最終達(dá)到改善患者胸悶胸痛癥狀的效果，促進(jìn)疾病康復(fù)。

綜述所述，運(yùn)用腕踝針治療胸痹患者能明顯改善患者的胸悶胸痛癥狀，提高治療效果，縮短住院時(shí)間，療效確切，且該治療方法具有安全性高、操作簡(jiǎn)單、刺激性小、患者易耐受等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床進(jìn)一步推廣運(yùn)用。