鄒 歡，周昌蓉，何正超，陳嘉玲*

（上海市兒童醫(yī)院，上海 200040）

兒科重癥是社會(huì)以及醫(yī)學(xué)界關(guān)注的重要內(nèi)容，其治療手段也在隨著我國(guó)醫(yī)療水平的整體提升而不斷完善。體外肺膜是目前應(yīng)用于心肺功能嚴(yán)重衰竭的重癥疾病患者治療的主要手段之一，是近幾年重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展的典型技術(shù)。有數(shù)據(jù)顯示，體外肺膜救治人數(shù)逐年增加，出院成活率超過55%，且重癥兒童的支持存活率較成人更高[1]。為進(jìn)一步改善治療預(yù)后，需給予相應(yīng)的護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究選擇2015年2月至2020年3月時(shí)間段至我院就診的治療的70例重癥兒童作為研究對(duì)象，以奇偶數(shù)分組方式分為參照組（35例）和護(hù)理組（35例）。參照組患者中男性22例、女性13例，年齡最大16歲、最小6h，平均（4.11±1.12）歲。護(hù)理組患者中男性20例、女性15例，年齡最大16歲、最小6h，平均（4.05±1.09）歲。兩組基線資料顯示P＞0.05，提示對(duì)比研究成立。

1.2 方法

體外膜肺治療。行頸內(nèi)靜脈置管和右側(cè)頸動(dòng)脈置管，選用8-14Er型動(dòng)脈導(dǎo)管和12-17Er型靜脈導(dǎo)管，儀器參數(shù)設(shè)置：血?dú)獗仍O(shè)置為（1.15-1.5）：1，血流量控制在80-120mL/（kg·min），F(xiàn)iO2100%。再調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。使用血液凈化系統(tǒng)，濾器協(xié)助管理液體平衡。

參照組采取常規(guī)護(hù)理。主要包括環(huán)境護(hù)理、生活護(hù)理、飲食護(hù)理。用藥指導(dǎo)以及健康教育等多項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容。

護(hù)理組采取合理的護(hù)理對(duì)策。（1）體外膜肺治療管道護(hù)理。每隔八小時(shí)觀察一次管道接口是否牢固，彈力繃帶松緊度是否合適，系統(tǒng)管路是否出現(xiàn)氣泡、滲血和凝固情況。調(diào)控轉(zhuǎn)流泵的流程和流速，水箱溫度控制在36-37℃。若出現(xiàn)管道血漿滲漏須及時(shí)更換管道。（2）呼吸道護(hù)理。密切觀察血氧飽和度、呼吸情況、平臺(tái)壓和氣道壓等參數(shù)變化，同時(shí)做好呼吸機(jī)管道和氣道護(hù)理。行胃腸減壓，定時(shí)翻身拍背，及時(shí)清理呼吸道分泌物，排痰并觀察痰量、性質(zhì)和顏色。（3）基礎(chǔ)指標(biāo)檢測(cè)。監(jiān)測(cè)患兒呼吸、心率、體溫以及脈搏氧飽和度等；動(dòng)態(tài)觀察平均動(dòng)脈壓、血壓變化，出現(xiàn)異常立即告知醫(yī)生。記錄每小時(shí)尿量以及凝血指標(biāo)，出現(xiàn)異常立即告知醫(yī)生，給予輸血漿、懸浮紅細(xì)胞以及血小板等，糾正凝血障礙和貧血。（4）皮膚護(hù)理。定時(shí)給患兒擦身、按摩，動(dòng)作輕柔。每天觀察患兒皮膚情況，防止壓瘡的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）并發(fā)癥發(fā)生情況。統(tǒng)計(jì)兩組患者滲血/出血、消化道出血、腎功能不全、腦血管意外、DIC、溶血、血栓、肢體壞疽等并發(fā)癥發(fā)生率。（2）舒適度[2]。安排專業(yè)人員對(duì)護(hù)理人員的評(píng)價(jià)患兒的主觀感受，包括飲食障礙、疼痛、恐懼、睡眠障礙以及娛樂活動(dòng)等，總分平均分＜1分輕度不適，平均分1-2分表示中度不適，平均分＞2分表示重度不適。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料[n（%）]；t檢驗(yàn)計(jì)量資料（±s），P＜0.0 5 象 征 差 異 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

參照組患者中，滲血/出血患者13例、消化道出血5例、肝腎功能不全3例、腦血管意外、DIC患者4例，總發(fā)生率為71.43%。護(hù)理組患者中，溶血、血栓患者各3例，肢體壞疽患者2例，總發(fā)生率為22.86%。護(hù)理組患兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組（P＜0.05）。

2.2 兩組舒適度比較

護(hù)理組患兒舒適度明顯高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組舒適度比較（n，%）

3 討 論

重癥兒童是生命垂危，往往出現(xiàn)呼吸衰竭等不良癥狀，臨床治療難度較大，且患兒的存活率較低。體外膜肺是一種循環(huán)、呼吸支持技術(shù)，在重癥患者的臨床治療中應(yīng)用廣泛，且臨床療效顯著。有數(shù)據(jù)顯示，體外膜肺支持患者中，呼吸支持和心臟支持的成活率分別為58%和51%[3]。該治療手段不需要依賴肺部供養(yǎng)，能迅速改善低氧血癥，能在一定時(shí)間內(nèi)代替部分甚至全部心肺功能，讓心肺得到休息[4]。治療期間，患者可能出現(xiàn)血栓形成、壓瘡、顱內(nèi)出血、下肢缺血等并發(fā)癥，影響預(yù)后效果，也會(huì)有一定的不適感[5]。為改善這一情況，需采取合理的護(hù)理對(duì)策。

本研究選擇70例重癥兒童進(jìn)行對(duì)比研究，結(jié)果顯示護(hù)理組患兒并發(fā)癥發(fā)生率22.86%明顯低于參照組71.43%（P＜0.05）。護(hù)理組患兒舒適度明顯高于參照組（P＜0.05）。此次護(hù)理主要包括體外膜肺治療管道護(hù)理、呼吸道護(hù)理、基礎(chǔ)指標(biāo)檢測(cè)以及皮膚護(hù)理，治療期間密切觀察治療導(dǎo)管以及各項(xiàng)生命體征的檢測(cè)，判斷病情變化，防止不良情況的發(fā)生，同時(shí)讓患兒在治療期間感受更加舒適，提高滿意度。

綜上所述，體外膜肺應(yīng)用于重癥兒童中并給予合理的護(hù)理對(duì)策，能明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)提高患兒的舒適度，具有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。