謝梯霞，劉 珠，胡 丹

（深圳市寶安中醫(yī)院（集團），廣東 深圳 518133）

癌性疼痛及癌性腹水多出現(xiàn)在于肝癌、肝癌、胰腺癌等癌癥患者中。有研究表明，疼痛使導致惡性腫瘤患者生活質(zhì)量降低的最為主要的獨立危險因素[1]。疼痛在對患者生理造成困擾的同時對患者的心理、情緒均具有一定的影響。目前臨床中關(guān)于以護理為主的干預措施對癌性疼患者進行疼痛管理的文獻有許多，但具體細節(jié)化表述護理方法的較少[2]。中醫(yī)情志護理采用穩(wěn)定情緒的方式促使患者臟腑和諧，氣血通暢，提高患者機體抵抗疾病的能力。再此基礎上聯(lián)合艾灸治療癌性疼痛及腹水的有獨特的療效，在中、晚期惡性腫瘤患者的護理中具有顯著優(yōu)勢。

1 資料及方法

1.1 一般資料

資料選擇2017年9月至2019年9月間深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院收治的60例癌性疼痛合并癌性腹水患者。診斷標準：符合《癌癥疼痛診療規(guī)范》中相關(guān)診斷標準[3];經(jīng)過CT、MRI檢查及病理學確診為癌癥且患者已出現(xiàn)癌性疼痛及癌性腹水。納入標準：預計生存時間＞30d；數(shù)字分級法（NRS）評分＞4分（中度、重度疼痛）。排除標準：精神疾病患者及無法配合完成研究患者；多臟器嚴重衰竭患者。本次研究已經(jīng)過倫理委員會批準并均簽署知情同意書。依照隨機分組法將患者分為對照組22例患者，其中男性11例，女性11例，年齡34-60歲，平均年齡（45.17±1.55）歲，病程1-6個月，平均病程（3.44±1.61）月，癌癥類型：肺癌8例、胰腺癌7例，肝癌3例，其他癌癥4例。研究組23例患者，其中男性12例，女性13例，年齡35-61歲，平均年齡（46.37±1.76）歲，病程1-7個月，平均病程（3.94±1.87）月，癌癥類型：肺癌7例、胰腺癌8例，肝癌4例，其他癌癥4例。將兩組患者的性別、年齡、病程癌癥類型等一般資料進行對比，組間對比結(jié)果差異小，沒有統(tǒng)計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 實驗方法

對照組采用常規(guī)護理。研究組采用常規(guī)護理的基礎上使用中醫(yī)情志護理聯(lián)合離照散藥灸法，具體為：

(1)情志相勝，情志相勝是根據(jù)五行相克理論所創(chuàng)立的獨特的情志護理方法。意在優(yōu)異的將患者的情志激起，讓患者的正確情志去戰(zhàn)勝、制止、克服另一種偏激的情志, 促使患者的機體恢復平衡，例如悲能勝怒，對于易怒的患者出現(xiàn)的因怒氣傷肝，要引導其進行大哭一場，消除出現(xiàn)的怒氣。憂慮傷脾、食欲終日不開的病人，護理人員要引導其進行談笑風生，積極參加娛樂活動，消除憂慮。

(2)怡情暢志，對于病人不管其病情程度如何，都需要促使患者擁有樂觀愉快的情緒，為促使病情好轉(zhuǎn)，要從言語、行為等各個方面均給患者帶來愉悅的心情，促使患者的精神情志達到靜怡，促進患者較快恢復健康。根據(jù)不同性格特征，采取不同的心理疏導方法, 加強患者對有關(guān)常識的了解，端正對癌癥的認識, 對于幫助其減輕心理重壓、保持較好的心態(tài)、增強戰(zhàn)勝疾病的信心有重要意義。

(3)移情易性，腫瘤患者有時會胡思亂想，陷入痛苦煩惱之中，要教導患者自我疏導，克服消極情緒，使之忘記病痛，保持積極情緒，達到心理平衡。如音樂等，用這種方法排解愁緒，舒暢氣機，怡養(yǎng)心神。

(4)離照散藥灸：取穴：中脘、神闕、關(guān)元。離照散：生黃芪10g、桂枝10g、龍葵10g、川椒目10g、細辛3g，甘遂3g，共研細末，水調(diào)為丸，方法：囑患者取仰臥位，清潔患者皮膚，取硬幣大小中藥丸，貼敷于穴位，將艾條一段點燃，在距離患者中脘、神闕、關(guān)元穴位2～3 cm的高度進行熏烤，每穴位20 min，每日1次。治療過程中及時詢問患者感覺，觀察局部皮膚情況及有無不良反應。應停止治療。共進行2周。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療前及治療2周后疼痛評分及治療后生活質(zhì)量評分。

1.3.1 疼痛評分

采用數(shù)字評分法（Numerical Rating Scale，NRS）進行疼痛評分[4]，標準為：0 分為無痛：0分；輕度疼痛：1-3分，出現(xiàn)疼痛在忍耐范圍內(nèi)，睡眠與日常生活未收到干擾；中度疼痛：4-6分，疼痛感顯著，且患者無法忍受疼痛，需采用止痛藥物進行鎮(zhèn)痛；重度疼痛：7-10分，疼痛感劇烈，出現(xiàn)自主神經(jīng)紊亂、疼痛性休克等。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS21.1對本次研究中的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理。計量資料采用t檢驗，(±s）表示。P＜0.05時二者差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后疼痛評分比較，詳情見表1。

表1 兩組治療前、后NRS評分對比表(±s)

表1 兩組治療前、后NRS評分對比表(±s)

項目 NRS治療前 治療后對照組（n=22） 6.94±3.14 4.67±1.57研究組（n=23） 6.89±2.33 3.55±1.33 t值 0.07 2.98 P值 0.94 0.00

3 討 論

根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示，惡性腫瘤患者伴發(fā)癌痛的幾率高達30%，而中晚期惡性腫瘤患者癌痛率超過75%。癌痛是造成患者治療不耐受，削減治療效果的最為嚴重的并發(fā)癥之一。出現(xiàn)癌痛的主要因素有兩方面，腫瘤自身造成患者出現(xiàn)疼痛有關(guān)及手術(shù)。放化療等治療方式。癌痛的患者大多需采用藥物進行鎮(zhèn)痛，西醫(yī)采用的藥物大多為抑制神經(jīng)活躍達到陣痛效果，長期使用患者易出現(xiàn)耐藥性與藥物依賴。中醫(yī)學說中認為癌痛的發(fā)生與臟腑毒素淤積、癥瘕密切相關(guān)，可將其歸屬為“痛證”范疇[5]。

在本次研究中，兩組患者治療后NRS評分對比，研究組平均分值顯著小于對照組（P＜0.05）。表明，研究組患者經(jīng)過治療后患者的臨床治療效果顯著，患者治療后疼痛程度顯著減輕。

綜上所述，中醫(yī)情志護理聯(lián)合離照散藥灸對癌性腹痛合并腹水的護理療效顯著，護理人員對癌性疼痛患者采用中醫(yī)情志護理對患者進行心理疏導，配合離照散艾灸，減輕患者疼痛，緩解患者腹水癥狀，顯著提高癌性疼痛患者的生活質(zhì)量，減少爆發(fā)性疼痛，提高癌痛合并腹水患者的護理治療效果。