羅劍云

（廣西貴港市中西結(jié)合骨科醫(yī)院內(nèi)二科，廣西 貴港 537100）

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是一種由單鈉尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)囊、軟骨、骨質(zhì)及其他組織而導(dǎo)致的炎性反應(yīng)，屬于代謝性風(fēng)濕病的范疇[1]。而急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多在深夜發(fā)作，受累關(guān)節(jié)局部呈紅腫熱痛表現(xiàn)，最常累及第1跖趾關(guān)節(jié)，其次為掌指、指間關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)，同時(shí)伴發(fā)熱、頭痛、全身乏力等癥狀。我科使用口服非布司他片、內(nèi)服中藥白虎桂枝湯加減、外敷三黃散聯(lián)合治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的辦法，療效確切。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年8月至2019年5月在我科住院的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病例共88例。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合美國風(fēng)濕病協(xié)會制定的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)和 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)節(jié)疼痛無法忍受者（VAS=10分）；存在精神及心理障礙以及無法正常表達(dá)者；繼發(fā)性痛風(fēng)；合并惡性腫瘤者；有胃部出血病史、胃潰瘍和十二指腸球部潰瘍者；伴有嚴(yán)重心肝腎疾病者；妊娠期、哺乳期婦女；對本研究所用藥物過敏者；不能配合本研究的患者。對照組42例，男性 41 例，女性 1例。年齡 33～53 歲，平均43.30歲；發(fā)病時(shí)間 10-42 h，平均 30.6 h。治療組 46 例，男性 44 例，女性2 例；年齡 38～55歲，平均為46.20 歲；發(fā)病時(shí)間 8-46 h ，平均31.10 h 。兩組患者的性別比例、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均臥床休息，避免過度疲勞、精神緊張等應(yīng)激原刺激，禁酒，予低嘌呤飲食，同時(shí)囑大量飲水（每天大于2000毫升）。停用所有影響尿酸排泄的藥物，如阿司匹林等。對照組口服非布司他片 ［杭州朱養(yǎng)心藥業(yè)有限公司］，每次 40 mg ，每日 1 次。治療組口服非布司他片的同時(shí)，內(nèi)服中藥白虎桂枝湯加減：知母12g、石膏15g 、黃柏12g 、炙甘草10g、桂枝10g 、茯苓12g、豬苓12g、路路通20g、丹參15g、川芎12g、大黃6、澤瀉12g等藥組成。每日 1 劑，水煎取汁，分 2 次溫服。疼痛發(fā)作關(guān)節(jié)局部外敷三黃散（大黃、黃柏、黃連，按1∶1∶1 的比例研末）用米醋調(diào)為糊狀備用，使用時(shí)取藥膏適量均勻攤于紗布上,再用1層紗布覆蓋后,外敷痛處,以綁帶和膠布貼敷固定,每日敷藥1次，每次2-3小時(shí)。7天后評估兩組的治療效果。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定的療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：患者關(guān)節(jié)腫痛癥狀、局部壓痛體征完全消失，關(guān)節(jié)活動正常，血尿酸正常，VAS 評分 ≤1 分。有效：患者關(guān)節(jié)腫痛癥狀、局部壓痛體征明顯減輕，關(guān)節(jié)活動基本正常，血尿酸下降，VAS 評分較治療前降低。無效：關(guān)節(jié)腫痛癥狀、局部壓痛體征無改善，血尿酸無降低，VAS 評分較治療前無改變?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 11.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件。采用t檢驗(yàn)及x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組的臨床療效比較

見表一 結(jié)果顯示：治療組總有效率高于對照組（P＜0.05 ）。

2.2 兩組觀察指標(biāo)的比較

見表二。治療后結(jié)果顯示：治療組血尿酸、VAS 評分降低情況均優(yōu)于對照組（P＜0.05 ）。

表一 兩組臨床療效比較（n）

表二 兩組治療后血尿酸水平、VAS評分比較（±s）

表二 兩組治療后血尿酸水平、VAS評分比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05 ；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 血尿酸（ mg/L ） VAS評分（分）治療組（n＝46） 治療前 846±196.5 7.8±1.6治療后 396±198.8 *△ 2.0±2.0 *△對照組（n＝42） 治療前 792±178.7 7.6±1.8治療后 607±177.6 * 3.6±2.2 *

3 討 論

針對急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療，一般服用非甾體抗炎藥(NSAIDs)、秋水仙堿片以及糖皮質(zhì)激素治療為主。非甾體抗炎藥為治療痛風(fēng)的一線藥物，早期、足量、全程使用是治療痛風(fēng)急性發(fā)作的關(guān)鍵，一般在24 小時(shí)內(nèi)服用。病情控制后，2—3天開始減少至常規(guī)用量。秋水仙堿是治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的特效藥，它可抑制炎癥、止痛，但在使用過程中容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)、白細(xì)胞減少、肝損害、脫發(fā)等。一直以來都是臨床面臨的難題。因此對于急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療不必非用秋水仙堿不可。非布司他是一種黃嘌呤氧化酶(XO)抑制劑，通過抑制尿酸合成降低血清尿酸濃度。適用于痛風(fēng)患者高尿酸血癥的長期治療。因該類藥物療效肯定，不良反應(yīng)少，有理由成為治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的常用藥物。但是在服用非布司他的初期，經(jīng)常出現(xiàn)痛風(fēng)發(fā)作頻率增加。這是因?yàn)檠蛩釢舛冉档停瑢?dǎo)致組織中沉積的尿酸鹽動員。為預(yù)防治療初期的痛風(fēng)發(fā)作，建議同時(shí)服用非甾體類抗炎藥或秋水仙堿。在非布司他治療期間，如果痛風(fēng)發(fā)作，無需中止非布司他治療。應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，對痛風(fēng)進(jìn)行相應(yīng)治療。

中醫(yī)對痛風(fēng)的治療一般采用辨證論治的方法，中醫(yī)多辨證痛風(fēng)急性期為濕熱蘊(yùn)結(jié)證．其相應(yīng)治法為清熱利濕、通絡(luò)止痛。白虎桂枝湯加減[5]取于漢張仲景《金匱要略方論》，其中黃柏具有清熱燥濕、涼血解毒功效，長于清瀉下焦?jié)駸幔灰允嘈梁?，清氣分之伏熱；佐入桂枝，辛甘溫之輕揚(yáng)，引導(dǎo)涼藥以通營衛(wèi)；兼知母專理陽明獨(dú)勝之熱；茯苓、豬苓、路路通、丹參、川芎、大黃、澤瀉活血通絡(luò)止痛，祛風(fēng)除濕。全方共奏清熱利濕、活血通絡(luò)止痛之功，是治療肢體關(guān)節(jié)紅腫、疼痛，屈伸不利之良方，與急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的病機(jī)相符。三黃散中大黃藥性苦寒，走而不守，能瀉熱毒，消癰腫，入脾經(jīng)，脾主肌肉，具有活血祛瘀、瀉火解毒的功效。黃芩清上焦?jié)駸?，瀉火解毒，入肺經(jīng)，肺主皮毛，具有清熱消腫止痛的作用。黃柏清熱燥濕，解毒療瘡，善治下部濕熱，入腎經(jīng)，腎主骨，具有清熱燥濕解毒療瘡的功效。諸藥合用，共奏“清熱利濕、消腫止痛”之功。通過三黃散中藥外敷從皮膚吸收，直接進(jìn)入病變部位發(fā)揮治療作用，起到散瘀、消腫和止痛的功效。三黃散局部外敷治療的臨床觀察表明：三黃散對改善局部關(guān)節(jié)紅腫熱痛等癥狀療效確切，具有良好的消腫止痛效果[6]。

綜上所述，我科臨床研究表明：口服非布司他片、內(nèi)服中藥白虎桂枝湯加減、外敷三黃散聯(lián)合治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的效果確切，且無明顯副作用。