徐湘文，黃立瓊，李瑞銀

（廣東省惠州市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 惠州 516002）

我國(guó)人口結(jié)構(gòu)的改變，老年人口數(shù)量越發(fā)龐大，隨之而來(lái)的老年病發(fā)病率逐年上升，其中腦卒中為老年人群中的常見病與多發(fā)病，具有危險(xiǎn)性高，致殘率高等特征，是影響老年人群生活質(zhì)量的重要因素[1]。腦卒中可造成患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，這是該病的常見并發(fā)癥，對(duì)患者生活影響較大[2]。常規(guī)的護(hù)理干預(yù)在改善患者疾病預(yù)后方面的表現(xiàn)不佳，反饋式早期康復(fù)護(hù)理是一種綜合多方面理論的護(hù)理模式，本研究將反饋式早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腦卒中患者中以改善患者的神經(jīng)、認(rèn)知功能及依從性，現(xiàn)將本次研究報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者對(duì)本次研究知情同意且配合；②患者病情穩(wěn)定，生命體征穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在精神病史、意識(shí)障礙等；②患者合并肝腎功能、心臟等其他臟器嚴(yán)重病變；③患者精神異常不能配合干預(yù)。

所有患者中對(duì)照組男性4 0 例，女性3 0 例，平均年齡（56.39±4.26）歲，平均病程（9.16±2.11）d。觀察組男性38例，女性32例，平均年齡（56.53±4.37）歲，平均病程（9.20±2.09）d。兩組臨床資料差異相比（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理干預(yù)方案。觀察組建立反饋式早期康復(fù)護(hù)理：所有訓(xùn)練每天2次，5～10min/次。①凝視訓(xùn)練：在黑板上按照從上到下，從小到大的排列順序畫紅色圓點(diǎn)，患者按照順序注視圓點(diǎn)，護(hù)士進(jìn)行心理暗示，使患者感覺到紅點(diǎn)逐漸變大變清晰。引導(dǎo)患者延遲眨眼，眼睛疲勞方可休息。②冥想訓(xùn)練：患者每日晨起與入睡時(shí)均進(jìn)行時(shí)長(zhǎng)為5min的冥想，患者調(diào)整呼吸，集中精力，開始冥想，放掉思想包袱。③復(fù)述訓(xùn)練：將患者的生活物品收集起來(lái)放于桌面上，護(hù)士念出物品名字，患者尋找物品，逐漸增加念物品名的速度鍛煉患者的反應(yīng)力。④圖片訓(xùn)練法：搜集患者既往生活照片若干，使用平板電腦展示圖片，引導(dǎo)患者回憶既往生活記憶，幫助患者發(fā)散性思維能力。⑤康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：患者仰臥位或側(cè)臥位，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行肌肉按摩，肌張力低的肌肉群進(jìn)行揉捏，肌張力高的肌肉群做安撫性按摩?；颊邚拇箨P(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)先進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，后進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，待小關(guān)節(jié)可自主主動(dòng)運(yùn)動(dòng)后轉(zhuǎn)向生活能力訓(xùn)練。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

分別于干預(yù)前及干預(yù)后3個(gè)月進(jìn)行如下指標(biāo)評(píng)估。

1.3.1 神經(jīng)功能

使用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能，分值越低則表明恢復(fù)越好。

1.3.2 精神狀態(tài)

使用簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)量表（MMSE）評(píng)估患者精神狀態(tài)，測(cè)驗(yàn)結(jié)果等同于文化水平。得分越高則文化水平越高。

1.3.3 生活能力

使用改良Barthel 指數(shù)對(duì)患者的日程生活能力進(jìn)行評(píng)估，得分越高則自理能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料采取（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式表示，t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取%表示，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05時(shí)認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組腦卒中患者干預(yù)前后的神經(jīng)功能、智力狀態(tài)及生活能力差異對(duì)比

結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組患者的神經(jīng)功能評(píng)分、認(rèn)知功能評(píng)分與生活能力評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05），干預(yù)后兩組患者各項(xiàng)評(píng)分均有所改善，但觀察組的神經(jīng)功能評(píng)分低于對(duì)照組，認(rèn)知評(píng)分與生活能力評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表1.

表1 兩組腦卒中患者干預(yù)前后的神經(jīng)功能、智力狀態(tài)及生活能力差異對(duì)比（分）

3 討 論

研究依據(jù)患者的既往生活習(xí)慣、事件等建立看圖回憶干預(yù)能夠幫助患者喚起其對(duì)既往生活的回憶，幫助其更快恢復(fù)記憶。注意力訓(xùn)練時(shí)采取畫紅點(diǎn)的方法，患者在軀體功能未恢復(fù)的狀態(tài)下可以通過(guò)眼睛觀察紅點(diǎn)來(lái)提高其注意力、思維能力、空間感等方面能力。冥想訓(xùn)練能夠幫助患者調(diào)整情緒與思維，減輕患者的心理壓力，改善患者心理狀態(tài)。而復(fù)述訓(xùn)練不僅可鍛煉患者認(rèn)知物品的能力，還能夠提高患者的反應(yīng)能力。除進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練外還進(jìn)行了肢體康復(fù)訓(xùn)練，護(hù)士引導(dǎo)患者從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過(guò)度到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，患者能夠在病情穩(wěn)定的早期進(jìn)行軀體功能恢復(fù)訓(xùn)練能夠盡快的幫助其恢復(fù)正常的軀體功能。且訓(xùn)練達(dá)到一定程度時(shí)護(hù)士將引導(dǎo)與鼓勵(lì)患者進(jìn)行生活相關(guān)活動(dòng)訓(xùn)練，提高患者的生活能力。

綜上所述，反饋式早期康復(fù)護(hù)理能夠改善腦卒中患者的神經(jīng)功能、認(rèn)知功能與臨床預(yù)后效果。