羅 艷，藺彩馳

（南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)是隨著醫(yī)療護(hù)理專業(yè)的發(fā)展，新型醫(yī)療設(shè)備的誕生和醫(yī)院管理體制的改進(jìn)而出現(xiàn)的一種集現(xiàn)代化醫(yī)療護(hù)理技術(shù)為一體的醫(yī)療組織管理形式，把危重病人集中起來(lái)在人力物力和技術(shù)上給予最佳保障，以期得到良好的救治效果。重癥監(jiān)護(hù)室的病患由于身體原因，大多存在飲水困難問(wèn)題，現(xiàn)今臨床上對(duì)于病人飲水問(wèn)題采取的多以估算的方式進(jìn)行，不足之處在于：第一，計(jì)入的飲水量以估算的方式，有記錄不準(zhǔn)確性。第二，患者使用的一次性紙杯不能準(zhǔn)確的測(cè)量水的溫度，可存在燙傷病人的隱患。第三，患者使用的杯子容量有限，不能滿足患者的需求，從而增加了護(hù)理人員的工作量[1]。第四，臨床上患者處于被動(dòng)或被迫體位，飲水的方式也受到一定的限制。本科室在2018年7月份設(shè)計(jì)和使用一次性使用的飲水計(jì)量袋（專利號(hào)：ZL 201720621401.8），幫助患者解決飲水計(jì)量準(zhǔn)確問(wèn)題取得良好的效果，現(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 材料與方法

選擇2017年04月10號(hào)～2018年06月31號(hào)收治的210例ICU氣管拔管后患者作為研究對(duì)象，入選患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各105人。實(shí)驗(yàn)組105例患者在飲水護(hù)理方面使用新型設(shè)計(jì)的一次性飲水計(jì)量袋，對(duì)照組使用傳統(tǒng)的人工喂水，比較兩組在飲水的過(guò)程中并發(fā)癥的發(fā)生情況以及患者滿意度，護(hù)士工作時(shí)間總量。兩組在年齡、性別、職業(yè)文化水平以及治療史上沒有任何差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者拔管術(shù)后意識(shí)清楚，無(wú)吞咽功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：拔管術(shù)后有嚴(yán)重并發(fā)癥，意識(shí)不清患者；意識(shí)不清伴吞咽功能受損的患者，可自行坐起無(wú)需協(xié)助自主飲水的患者。

1.3 材料與方法

1.3.1 制作方法

該種一次性使用的飲水計(jì)量袋外形上采用三角體結(jié)構(gòu)，利用三角形具有穩(wěn)定性的原理，從而取代了原有的固定裝置，同時(shí)袋體掛鉤可懸掛。袋體上標(biāo)有刻度可準(zhǔn)確的讀出量的多少，同時(shí)在袋體上外側(cè)采用由電子轉(zhuǎn)移型有機(jī)化合物體系制備而成的熱敏涂層，可通過(guò)顏色的深度，反映水的溫度，有效地進(jìn)行溫度的識(shí)別，以免造成燙傷，采用生石灰必要時(shí)可對(duì)飲用水進(jìn)行加熱，滿足重癥患者的需求，采用一次性使用，可有效地切斷病原傳播途徑，通過(guò)水和配重塊的協(xié)助，在無(wú)需他人幫助下，病患按個(gè)人需求控制水量，同時(shí)可坐起直接飲用，也可通過(guò)出水管在臥床時(shí)飲用，而且特殊結(jié)構(gòu)的口含嘴配合流量控制器可杜絕患者的嗆咳，減少護(hù)理不良事件。保證重癥臥床患者的飲水需求以及飲水安全，保證出入量的準(zhǔn)確計(jì)算。

乙二胺四乙酸二鈉標(biāo)準(zhǔn)溶液（EDTA,0.02mo·l L-）1；乙二胺四乙酸二鈉鎂溶液（Mg-EDTA,0.04mol·L-）1；MgCl2溶液 （0.04mol·L-）1；BaCl2溶液 （0.02mol·L-）1；NH3－NH4Cl緩沖液（pH=10）；HCl溶液（1mol·L-）1；鉻黑 T 指示劑（2g·L-）1；無(wú)水乙醇；SO24-標(biāo)準(zhǔn)使用溶液（1mg·mL-1），由中國(guó)計(jì)量科學(xué)研究院提供；其余試劑均購(gòu)自國(guó)藥集團(tuán)化學(xué)試劑有限公司；實(shí)驗(yàn)用水為二次去離子水；實(shí)驗(yàn)樣品為市購(gòu)海藻鹽。

說(shuō)丟人，這還是小的。暑期，電視劇《歲歲年年柿柿紅》熱播，但該電視劇的海報(bào)上將“歲歲年年柿柿紅”錯(cuò)寫成了“歲歲年年柿柿肛”，這“紅”寫成了“肛”，真是“肛肛滴”，讓人笑掉大牙。

該種一次性使用的飲水計(jì)量袋觀察袋體5外部顏色深度，顏色較深，水溫較高，不宜立即使用，無(wú)色時(shí)，水溫較低也不宜飲用，在為粉紅色時(shí)，說(shuō)明水溫合適。旋轉(zhuǎn)將提手2取出，患者可直接將第一口含嘴1置于口中，擠壓第一口含嘴1時(shí)出水口101張開進(jìn)行水的飲用，若患者為重癥患者躺臥在床，則可將袋體5通過(guò)懸掛鉤6懸掛，將第二口含嘴16置于口中，通過(guò)流量控制器12控制水下流的速度，進(jìn)行水的飲用，熱水變涼可通過(guò)水添加口8加入水與加熱槽4內(nèi)部的生石灰反應(yīng)放熱，對(duì)袋體5內(nèi)部的水進(jìn)行加熱，便于患者飲用。

與傳統(tǒng)節(jié)日等相關(guān)的一些社會(huì)文化負(fù)載詞采用了直譯，或者直譯加附圖的方法。這部分的詞多屬于文化重疊詞或者是文化相似詞，譯文讀者能夠獲得相應(yīng)的語(yǔ)境，期盼與作者的意圖基本一致。西方國(guó)家對(duì)中國(guó)龍的意象并不陌生，很多電影和國(guó)際活動(dòng)都有中國(guó)龍，舞龍舞獅的身影。所以這里直譯，譯文讀者也能獲得相應(yīng)的文化背景和語(yǔ)境。例11介紹了廣州花市的習(xí)俗?；ㄊ性谥形鞣轿幕袑儆谖幕嗨频脑~，但除夕夜年夜飯后逛花市是廣州人一直沿襲下來(lái)的習(xí)俗，這一點(diǎn)是語(yǔ)境中的文化缺省，沒有適當(dāng)?shù)难a(bǔ)償，西方的譯文讀者估計(jì)很難在flower market這個(gè)語(yǔ)境中得到相同的期盼。

示意圖1

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

嗆咳是指吞咽時(shí)發(fā)生誤吸，吸入的食物或液體刺激呼吸道，產(chǎn)生劇烈咳嗽的現(xiàn)象。嗆咳分為生理性和病理性兩種，病理性嗆咳多見于胃食管反流病、食管異物、重癥肌無(wú)力、白喉性神經(jīng)炎、腦炎等。嗆咳的判斷標(biāo)準(zhǔn)：在平靜無(wú)飲水的狀態(tài)下未發(fā)生咳嗽，而飲水時(shí)咳嗽明顯，為異物刺激性咳嗽導(dǎo)致[2]。

1.3.2 使用方法

在“互聯(lián)網(wǎng)+”和大數(shù)據(jù)時(shí)代，一個(gè)好的互動(dòng)平臺(tái)必須具備可擴(kuò)展性，這是非常重要的。在線閱讀互動(dòng)平臺(tái)成功的關(guān)鍵并不在于其開發(fā)技術(shù)的本身，而是如何利用好高校聯(lián)盟所帶來(lái)的資源共享，以及基于這些優(yōu)勢(shì)資源再如何進(jìn)行開放，通過(guò)開放再進(jìn)一步擴(kuò)充資源，讓開放與資源共享互相驅(qū)動(dòng)。以下將探討如何基于區(qū)塊鏈技術(shù)實(shí)現(xiàn)在線閱讀互動(dòng)平臺(tái)安全開放共享的問(wèn)題［3］。

補(bǔ)充說(shuō)明，在臨床護(hù)理工作中發(fā)生飲水窒息及嗆咳情況，在護(hù)理不良事件工作中均判斷為誤吸。

羊膜腔穿刺適宜孕16～20周的孕婦。有些孕婦或家屬可能會(huì)對(duì)羊膜腔穿刺術(shù)的安全性有疑慮，但是據(jù)統(tǒng)計(jì)，此項(xiàng)技術(shù)造成的流產(chǎn)率僅為0.5%。除羊膜腔穿刺術(shù)外，進(jìn)行產(chǎn)前診斷的技術(shù)還有絨毛活檢、胎兒臍靜脈穿刺、胎兒鏡檢查等。

1.4.1 窒息

1.4.2 嗆咳

窒息:人體的呼吸過(guò)程由于某種原因受阻或異常，所產(chǎn)生的全身各器官組織缺氧，二氧化碳潴留而引起的組織細(xì)胞代謝障礙、功能紊亂和形態(tài)結(jié)構(gòu)損傷的病理狀態(tài)稱為窒息。窒息的判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者的血氧飽和度下降，患者的面色及口唇青紫，出現(xiàn)呼吸困難，呼吸頻率加快，需要緊急開放氣道急救的患者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用spass24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2 結(jié) 果

患者滿意度和護(hù)士工作時(shí)間方面實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，具體見下表1。

表1 兩組飲水方式的滿意度及護(hù)士工作時(shí)間比較

從上表可以看出：使用一次性飲水計(jì)量袋可以使患者自由掌握自行飲水量以及時(shí)間，更得到患者的歡迎。傳統(tǒng)的喂養(yǎng)組由于護(hù)士工作的時(shí)間的限制，不能及時(shí)對(duì)危重患者的飲水問(wèn)題予以解決，所以使用一次性飲水劑量袋的滿意度優(yōu)于對(duì)照組。對(duì)患者飲水問(wèn)題占用護(hù)士工作時(shí)間的比較，未使用飲水計(jì)量袋組使用時(shí)間較實(shí)驗(yàn)組時(shí)間長(zhǎng)，說(shuō)明該裝置可以有效的幫助護(hù)士解決危重患者喂水需求，節(jié)省人力物力以及工作時(shí)間，更充分的時(shí)間用來(lái)對(duì)病人進(jìn)行治療護(hù)理工作。

表2 兩組飲水方式的誤吸結(jié)果比較

從上表可以看出，使用飲水計(jì)量袋組在喂水過(guò)程中發(fā)生誤吸的可能性比較高，概率高達(dá)15.6%。而使用飲水計(jì)量袋的試驗(yàn)組誤吸發(fā)生的可能性明顯降低，說(shuō)明該裝置在有效減少護(hù)理工作不良事件中有重要的意義。

在對(duì)照組的誤吸7人患者中，有一例剛拔出呼吸機(jī)管道的患者呼吸吞咽功能較弱，血氧飽和度降至88%，在吸氧以及拍背改變體位等有效搶救措施之后，患者血氧飽和度穩(wěn)步上升至96%，后繼沒有出現(xiàn)因本次窒息而發(fā)生的次生搶救。用飲水計(jì)量袋的試驗(yàn)組發(fā)生3人誤吸均為嗆咳，在調(diào)高氧流量吸氧以拍背之后，患者嗆咳得到緩解。

針對(duì)所建模型，我們?cè)诟骶包c(diǎn)垃圾回收點(diǎn)設(shè)置模型中再引入景點(diǎn)游客數(shù)占景區(qū)游客數(shù)比例作為景點(diǎn)游客客流量權(quán)數(shù)，使得景區(qū)垃圾回收點(diǎn)設(shè)置跟景區(qū)實(shí)際情況吻合聯(lián)系起來(lái)，從而提高模型的可行性與實(shí)際操作性；對(duì)景區(qū)日垃圾產(chǎn)生量(G)預(yù)測(cè)模型分析，在模型中對(duì)人群進(jìn)行劃分處理，充分考慮不同類型人群對(duì)景區(qū)垃圾產(chǎn)生的影響，從而使得預(yù)測(cè)結(jié)果與實(shí)際結(jié)果之間誤差最小，保證了預(yù)測(cè)數(shù)據(jù)的可靠性與真實(shí)性；對(duì)各景點(diǎn)垃圾回收點(diǎn)(t)的模型中，引入景點(diǎn)的垃圾處理難度系數(shù)(κi)作為權(quán)重系數(shù)，考慮各景點(diǎn)之間垃圾回收點(diǎn)設(shè)置的差異性，使得各景點(diǎn)垃圾回收點(diǎn)設(shè)置更加合理。

3 討 論

3.1 在傳統(tǒng)的危重癥患者飲水的護(hù)理過(guò)程中，傳統(tǒng)統(tǒng)的喂水單純靠護(hù)士人工進(jìn)行，浪費(fèi)了護(hù)士有效的工作時(shí)間，同時(shí)護(hù)士在工作時(shí)間內(nèi)不能夠第一時(shí)間對(duì)患者飲水需求進(jìn)行解決，這種自動(dòng)的引水方式解決了患者飲水需求的隨時(shí)性，滿足患者的本身需要，受到了患者及家屬的歡迎，也將護(hù)士從喂水等生活護(hù)理當(dāng)中解放出來(lái)，節(jié)省了護(hù)士的工作時(shí)間[3]。

3.2 傳統(tǒng)的人工喂養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生率高，容易出現(xiàn)嚴(yán)重危及生命的并發(fā)癥，例如：窒息，嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)死亡，而自我能夠控制的引水方式可以有效地讓患者自行控制飲水，當(dāng)出現(xiàn)飲水不足或飲水過(guò)多的情況，患者可以自行的進(jìn)行控制，能夠有效的減少誤吸以及嗆咳的發(fā)生，進(jìn)而減少發(fā)展成為嚴(yán)重并發(fā)癥的可能。

4 結(jié) 論

綜上所述，臨床護(hù)理工作中有效的護(hù)理創(chuàng)新工具的使用有效地減少護(hù)士工作量，減少不良事件的發(fā)生。