梁彩容，李文芝，梁耀升，鐘 咪

（茂名市婦幼保健院，廣東 茂名 525000）

連續(xù)腎臟替代療法（CRRT）是一種長時(shí)間連續(xù)的體外血液凈化方法，是用于危重患者搶救和治療的重要措施。通常情況下，CRRT需要行連續(xù)治療，但在治療過程中容易發(fā)生非計(jì)劃下機(jī)，影響治療效果[1-2]。因此，臨床上要加強(qiáng)預(yù)防性的護(hù)理干預(yù)，通過預(yù)防性護(hù)理以積極預(yù)防非計(jì)劃下機(jī)的發(fā)生，提高治療工作的有序性和有效性?，F(xiàn)共選取32例患者，對(duì)預(yù)防性護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值予以進(jìn)一步研究，詳述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

共選取32例于我院接受連續(xù)腎臟替代療法治療的危重患者，納入時(shí)間段為2018年1月至2019年12月。分組，使用的分組方法為數(shù)字隨機(jī)表法，各16例。對(duì)照組中：男9例，女7例；年齡：新生兒0～14歲，平均（5.3±5.0）歲。觀察組中：男10例，女6例；年齡新生兒0～14歲，平均（5.3±5.0）歲。通過比較，兩組無顯著差異，具備可比性。

1.2 研究方法

給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理：持續(xù)監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)和疾病指標(biāo)的波動(dòng)情況，監(jiān)測(cè)儀器的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，注意觀察是否發(fā)生并發(fā)癥并及時(shí)處理異常。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患兒的安撫，控制探視時(shí)間。

觀察組實(shí)施預(yù)防性護(hù)理：首先，加大對(duì)相關(guān)護(hù)理人員的培訓(xùn)力度。定期組織負(fù)責(zé)CRRT治療操作的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)和專業(yè)操作的培訓(xùn)，讓護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)新的護(hù)理理念，更新以往的操作方法，確保護(hù)理人員操作更加純熟，并對(duì)不良事件可做出及時(shí)的預(yù)判與報(bào)警。其次，做好治療前準(zhǔn)備工作。在行CRRT治療前，要做好充分的準(zhǔn)備工作，全面檢查患者的腎功能、肺功能以及機(jī)體的營養(yǎng)狀態(tài)，了解每一位患兒家屬對(duì)于CRRT的認(rèn)知情況。在開展治療前，要向患者家屬詳細(xì)介紹CRRT的操作方法、預(yù)期治療效果、預(yù)計(jì)治療費(fèi)用以及采用CRRT治療的迫切性，獲得患者家屬的理解與配合。同時(shí)，向家屬介紹治療過程中的相關(guān)注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和及時(shí)應(yīng)對(duì)的方法，盡可能根據(jù)患兒的實(shí)際情況選擇個(gè)性化的治療與護(hù)理方法，從而提高患兒的依從性。再次，要加大治療期間的監(jiān)測(cè)力度。每一位患兒配備一位專業(yè)的護(hù)理人員負(fù)責(zé)一對(duì)一監(jiān)測(cè)，上機(jī)時(shí)密切監(jiān)測(cè)前后壓力、透析壓、跨膜壓和靜脈壓，監(jiān)測(cè)并及早發(fā)現(xiàn)機(jī)體的凝血與出血等問題，保持治療過程中血透管路的通暢性。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄兩組中非計(jì)劃下機(jī)的發(fā)生情況，計(jì)算比較兩組的非計(jì)劃下機(jī)率；②于護(hù)理結(jié)束后，對(duì)兩組患者的凝血功能指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，并將兩組的凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間測(cè)定結(jié)果進(jìn)行組間比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)和指標(biāo)進(jìn)行分析，計(jì)量資料的檢驗(yàn)方法為t，表示方式為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差；計(jì)數(shù)資料表示為例數(shù)/百分率，并用卡方檢驗(yàn)，有顯著差異表示為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組的非計(jì)劃下機(jī)率

相比于對(duì)照組，觀察組的非計(jì)劃下機(jī)率更低，對(duì)照組非計(jì)劃下機(jī)率為37.50%，觀察組非計(jì)劃下機(jī)率為6.25%，兩組比較有顯著差異，x2=4.571，P=0.033。

2.2 對(duì)比兩組護(hù)理后的凝血功能指標(biāo)

護(hù)理后，觀察組患者的凝血酶原時(shí)間小于對(duì)照組，活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間均大于對(duì)照組，差異顯著，見表1。

表1 護(hù)理后兩組的凝血功能指標(biāo)比較（±s，s）

表1 護(hù)理后兩組的凝血功能指標(biāo)比較（±s，s）

組別 例數(shù) 凝血酶原時(shí)間 活化部分凝血活酶時(shí)間 凝血酶時(shí)間觀察組 16 13.26±1.28 44.25±images/BZ_54_1962_1619_1964_1621.png2.13 29.96±2.37對(duì)照組 16 15.47±1.16 40.17±2.17 25.54±2.15 t/ 5.117 5.367 5.525 P/ 0.000 0.000 0.000

3 討 論

CRRT是一種風(fēng)險(xiǎn)性較大的治療方式，在治療過程中受到各種突發(fā)狀況的影響，有能夠在患者尚未達(dá)到預(yù)定治療時(shí)間即出現(xiàn)提前下機(jī)的情況，這不利于治療工作的順利開展[3]。導(dǎo)致CRRT治療過程中非計(jì)劃下機(jī)的原因是多方面，包括護(hù)理人員操作不規(guī)范、空氣聚集、患者自身因素等等，因此，要加強(qiáng)臨床護(hù)理[4]。以往臨床上多采用常規(guī)護(hù)理，但常規(guī)護(hù)理操作只關(guān)注于監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化情況和儀器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，護(hù)理人員對(duì)于抗凝劑相關(guān)知識(shí)的了解少，導(dǎo)致其在工作中可能無法及時(shí)處理濾器凝血問題，增加了非計(jì)劃下機(jī)的發(fā)生率。

本研究顯示，相比于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的患者，在CRRT治療過程中對(duì)危重患者實(shí)施預(yù)防性護(hù)理能夠降低非計(jì)劃下機(jī)率、并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)更有利于患者凝血功能的改善，充分體現(xiàn)了預(yù)防性護(hù)理的優(yōu)勢(shì)與價(jià)值。預(yù)防性護(hù)理是對(duì)于潛在風(fēng)險(xiǎn)或已知風(fēng)險(xiǎn)的一種預(yù)防性護(hù)理管理模式，綜合以往的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和每位患者的實(shí)際情況，制定一套具備預(yù)見性的護(hù)理方法，這對(duì)于預(yù)防危險(xiǎn)的發(fā)生有積極意義。

綜上所述，將預(yù)防性護(hù)理應(yīng)用于危重患者CRRT治療過程中可有效降低非計(jì)劃下機(jī)和并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的凝血功能，有積極意義，可進(jìn)一步推廣應(yīng)用。