劉 陽，秦秋霞*，王 俊

（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院，湖北 武漢 430030）

腎結(jié)石是指晶體物質(zhì)如鈣、草酸鹽、尿酸鹽等從尿液中析出并沉積于腎臟，與有機物質(zhì)相結(jié)合的上尿路結(jié)石[1]，發(fā)病可能與飲食生活等有關(guān)。飲食中大量的動物蛋白、高脂肪、高糖成分能夠顯著增加尿鈣、尿酸和尿草酸的排泄，從而促進各種成分結(jié)石的形成[2]。感染性休克是由于細菌、毒素或胞壁產(chǎn)物進入血液，導致細胞或體液系統(tǒng)產(chǎn)生細胞因子或內(nèi)源性介質(zhì)作用于機體的各器官，進而影響組織灌注，造成機體缺血缺氧、代謝紊亂以及多系統(tǒng)出現(xiàn)功能障礙[3]。糖尿病是由糖代謝紊亂所致的血糖升高。當空腹血糖超過7.0mmol/L，餐后兩小時或者隨機血糖超過11.1mmol/L即可診斷糖尿病[4]。腎結(jié)石術(shù)后感染性休克與多種因素相關(guān)，而糖尿病患者的免疫系統(tǒng)和代謝能力，在高血糖的作用下出現(xiàn)功能障礙，使得細菌等感染源更容易侵入人體。

1 一般資料

1.1 基本資料

從2019年1月到2019年12月的共93名患者。納入標準：自愿且符合腎結(jié)石及糖尿病診斷標準。排除標準：患出血相關(guān)性疾病，合并2種以上基礎(chǔ)疾病。一般資料分析如表一。兩組患者的年齡、性別無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）

表1 兩組基本資料對比（n%)

1.2 研究方法

對所有患者的糖尿病率，血糖水平，血壓水平，年齡，手術(shù)時間，結(jié)石大小、術(shù)中出血進行分析。

1.3 觀察指標

2組血糖水平，血壓水平，年齡，手術(shù)時間，結(jié)石大小，休克指數(shù)（用脈率/收縮壓(mmHg)計算，指數(shù)為0.5為無休克，＞1.0～1.5有休克，＞2.0為嚴重休克）[5-6]。

1.4 統(tǒng)計學處理

用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件進行分析，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后感染性休克的發(fā)生率對比見表2。

表2 兩組術(shù)后感染性休克的發(fā)生率對比（n%)

2.2 相關(guān)因素分析。

感染性休克共13例，非感染性休克共80例，感染性休克糖尿病率13例（100%），空腹血糖（9.38±1.24）mmol/L，餐后2h血糖（14.42±1.87）mmol/L，舒張壓（98.23±6.49）mmHg，收縮壓（127.63±8.57）mmHg，年齡（63.02±3.17）歲，手術(shù)時間（92.06±4.53）min，結(jié)石大?。?.15±0.06）cm；非感染性休克糖尿病率2 7 例（33.7 5%），空腹血糖（6.83±1.16）mmol/L，餐后2h血糖（7.94±1.01）mmol/L，舒張壓（91.63±4.14）mmHg，收縮壓（114.08±7.43）mmHg，年齡（63.11±3.18）歲，手術(shù)時間（92.08±4.49）min，結(jié)石大?。?.14±0.05）cm。感染性休克組糖尿病的發(fā)生率高于非感染性休克（P＜0.05，x2=20.0241），血糖水平，血壓水平高于非感染性休克（P＜0.05）。2組結(jié)石大小、手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學意義。

3 討 論

感染性休克是一種發(fā)病率、死亡率較高的循環(huán)障礙綜合癥，及時發(fā)現(xiàn)和正確治療是感染性休克的關(guān)鍵[7]。致病微生物有細菌、病毒、原蟲、真菌及立克次體等，其中以格蘭陰性菌據(jù)首位，會引起組織細胞代謝功能損害嚴重會導致感染性休克。

本研究發(fā)現(xiàn)，腎結(jié)石合并糖尿病術(shù)后感染性休克發(fā)生率高于單純腎結(jié)石患者，休克指數(shù)高于單純腎結(jié)石患者，說明糖尿病史是腎結(jié)石患者發(fā)生術(shù)后感染性休克的主要因素，國外也有相關(guān)報道，可能因糖尿病患者在高血糖的作用下，出現(xiàn)功能障礙，使得細菌等感染源更容易侵入人體，發(fā)生感染。糖尿病患者可能形成感染性結(jié)石，術(shù)后大量感染性物質(zhì)釋放入血。因此術(shù)前嚴格控制患者的血糖，補液及抗炎，監(jiān)測生命體征等尤為重要。

綜上所述，糖尿病與腎結(jié)石術(shù)后感染性休克成正相關(guān)，腎結(jié)石合并糖尿病感染性休克的發(fā)生率高，為臨床腎結(jié)石手術(shù)降低術(shù)后并發(fā)癥提供有效的數(shù)據(jù)。