吳志艷，梁 凡，張雪月

（廣東省高州市中醫(yī)院急診科，廣東 高州 525200）

急診科為危重癥患者首診科室，危重癥患者急診就診后，需要對(duì)患者病情進(jìn)行初步評(píng)估、對(duì)疾病進(jìn)行初步診治，以維持患者生命體征穩(wěn)定，為患者贏得搶救時(shí)間。急診留觀室為收治急診危重癥患者主要地方，對(duì)急診護(hù)理要求較高，如不能及時(shí)、有效護(hù)理，可顯著增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，增加患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響患者預(yù)后[1]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理根據(jù)急診留觀室危重癥患者可能發(fā)生護(hù)理不良事件進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，以協(xié)助降低護(hù)理不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，為探究在急診留觀室危重癥患者中實(shí)施效果，筆者研究如下。

突出專項(xiàng)整治，嚴(yán)厲打擊違法違規(guī)行為。緊緊抓住專項(xiàng)整治這個(gè)“牛鼻子”，堅(jiān)持飛行檢查、專項(xiàng)檢查和集中整治相結(jié)合，在打假治劣、扶優(yōu)扶強(qiáng)、機(jī)制建設(shè)等方面取得明顯成效，重點(diǎn)查處一批涉及面廣、影響較大的食品藥品違法違規(guī)案件，解決了一批群眾反映突出的無(wú)證生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)、食品加工“黑窩點(diǎn)”等食品藥品安全問(wèn)題，食品藥品安全狀況社會(huì)調(diào)查滿意度逐年提升。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017-02～2019-11我院急診留觀室收治危重癥患者50例實(shí)施研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均急診入院，入院后對(duì)患者病情進(jìn)行初步評(píng)估，評(píng)定為危重癥患者，并送入急診留觀室搶救；②患者家屬在護(hù)理人員告知情況下，了解本次護(hù)理措施和研究方法。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院后即刻開(kāi)展搶救，生命垂?；颊撸虎谠诩痹\留觀室內(nèi)停留時(shí)間不足半小時(shí)患者。用隨機(jī)分組表法分為基礎(chǔ)組（基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，25例）和干預(yù)組（預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，25例），兩組男/女、年齡及疾病類型比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 臨床資料

1.2 方法

基礎(chǔ)組患者實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)對(duì)患者生命體征實(shí)施監(jiān)測(cè)，建立靜脈通道，協(xié)助醫(yī)師對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估和干預(yù)，遵照醫(yī)師醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行藥物、操作干預(yù)。干預(yù)組患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)：（1）預(yù)見(jiàn)性護(hù)理小組成立：由護(hù)士長(zhǎng)作為預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組長(zhǎng)，全體急診科護(hù)理人員為成員，護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)籌預(yù)見(jiàn)性護(hù)理工作，由當(dāng)班護(hù)理人員實(shí)施具體護(hù)理干預(yù)，確保在不同時(shí)間段內(nèi)納入研究患者均能獲得預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)。（2）預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施籌備：對(duì)急診科留觀室常收治危重癥疾病類型進(jìn)行匯總，并對(duì)不同疾病類型患者既往已經(jīng)發(fā)生護(hù)理不良事件進(jìn)行匯總，對(duì)可能發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析和總結(jié)，將總結(jié)內(nèi)容對(duì)急診科全體護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高護(hù)理人員對(duì)急診留觀室內(nèi)危重癥患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)。并針對(duì)不同疾病類型患者，準(zhǔn)備相應(yīng)搶救設(shè)備、儀器、藥品，提前安排護(hù)理干預(yù)內(nèi)容。（2）預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施：危重癥患者入院后，首先對(duì)患者生命體征、病情進(jìn)行評(píng)估，后啟動(dòng)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序。如患者躁動(dòng)，給予患者適當(dāng)鎮(zhèn)靜，必要時(shí)實(shí)施一定約束，降低患者跌倒、墜床、脫管等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。如患者昏迷，需要維持患者呼吸道通暢，將患者頭偏向一側(cè)，定時(shí)清理患者口腔內(nèi)分泌物。如患者需要大量補(bǔ)液，對(duì)患者液體速度進(jìn)行調(diào)整，并對(duì)輸液器穿刺針進(jìn)行固定，預(yù)防輸液脫管發(fā)生。同時(shí)針對(duì)可能發(fā)生相關(guān)護(hù)理不良事件、并發(fā)癥等針對(duì)性、預(yù)防性實(shí)施護(hù)理，如壓瘡、窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥預(yù)防。

借著老婆和閨密們沒(méi)完沒(méi)了地煲電話粥的機(jī)會(huì)，我又仔細(xì)地想了下王姐這個(gè)人，雖說(shuō)現(xiàn)在還談不上什么了解，至少也該對(duì)她有個(gè)評(píng)價(jià)了，那就是這個(gè)女人不尋常。雖說(shuō)套用樣板戲的臺(tái)詞，但絕對(duì)沒(méi)有貶意。

1.3 觀察指標(biāo)

用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件包（美國(guó)SPSS公司）分析獲得研究述，年齡用（±s）表示，t檢驗(yàn)；性別、疾病類型、護(hù)理相關(guān)不良事件、并發(fā)癥用x2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

（1）護(hù)理相關(guān)不良事件：對(duì)兩組患者脫管、堵管、跌倒、墜床、供氧中斷、壓瘡等相關(guān)護(hù)理不良事件發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。（2）相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率：對(duì)兩組患者肺水腫、靜脈炎、窒息發(fā)生情況進(jìn)行比較。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理相關(guān)不良事件

干預(yù)組患者護(hù)理相關(guān)不良事件總發(fā)生率顯著低于基礎(chǔ)組[8.00% vs.28.00%，P＜0.05]。見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理相關(guān)不良事件發(fā)生率[n（%）]

2.2 相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率

急診留觀室為急診科收治危重癥患者重要場(chǎng)所，患者具有病情危重、病情變化快等特點(diǎn)，如不能有效診治和護(hù)理，可影響患者預(yù)后。調(diào)查指出，急診留觀室危重癥患者極易發(fā)生護(hù)理不良事件，影響護(hù)理質(zhì)量和安全性[2-3]。提高急診留觀室護(hù)理質(zhì)量對(duì)提高急診留觀室危重癥患者診療安全性，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)有重要價(jià)值。研究指出，影響急診留觀室危重癥患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)影響因素較多，針對(duì)性實(shí)施科學(xué)、預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全有重要價(jià)值[4-5]。

表3 相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

3 討 論

干預(yù)組患者相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于基礎(chǔ)組[4.00%vs.24.00%，P＜0.05]。見(jiàn)表3。

所謂計(jì)算機(jī)軟件開(kāi)發(fā)服務(wù)化，也就是說(shuō)在未來(lái)，軟件產(chǎn)品將直接面向客戶，能夠根據(jù)客戶的實(shí)際需求和真正應(yīng)用目的，將更加成熟有效的計(jì)算簡(jiǎn)軟件產(chǎn)品提供出來(lái)，這樣用戶就可以體驗(yàn)到更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，這是未來(lái)軟件開(kāi)發(fā)技術(shù)不斷應(yīng)用的一個(gè)必然趨勢(shì)，也是最主要的發(fā)展方向。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)為臨床中新型護(hù)理模式，針對(duì)可能影響患者護(hù)理安全性、增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行針對(duì)性、預(yù)防性護(hù)理干預(yù)[6]。本研究結(jié)果得出，在急診科留觀室危重癥患者中實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，顯著降低護(hù)理相關(guān)不良事件及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率（P＜0.05）。研究指出，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)針對(duì)急診留觀室危重癥患者預(yù)防實(shí)施，降低影響患者不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量、提高護(hù)理安全性[7-8]。同時(shí)分析指出，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)降低急診留觀室患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)協(xié)助提高患者診療質(zhì)量，改善患者預(yù)后有重要價(jià)值。有學(xué)者在急診留觀室危重癥患者中同樣采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，顯著降低患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高患者搶救預(yù)后[9-10]。

綜上所述，預(yù)見(jiàn)性并護(hù)理措施在急診留觀室危重癥患者中應(yīng)用，可降低護(hù)理相關(guān)不良事件和相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。