●空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 李建波

精液由精子和精漿組成，其中精子占10%，其余為精漿。對于檢查結果出現(xiàn)參數(shù)的異常，患者首先不要緊張，因為目前臨床針對男性因為精液異常引起不育癥的治療方法系統(tǒng)而且全面，可以解決絕大多數(shù)男性不育問題。接下來我們了解常規(guī)檢查的幾種異常和解決之道。

1.少精液癥

精液量少于1.5ml屬于少精液癥，分原發(fā)和繼發(fā)二種情況。原發(fā)的患者常見于生殖道的炎癥、睪丸發(fā)育不良、輸精管缺如等；繼發(fā)患者多見于逆行射精、射精管阻塞等。此類患者需要詳細了解病史和體格檢查，尤其是繼發(fā)的逆性射精患者，需要了解血糖情況。

需要完善的輔助檢查有：精漿生化檢測、內分泌檢查、遺傳學檢查（染色體核型分析、Y染色體微缺失檢測）、影像學檢查等，如有必要可行睪丸組織病理學檢查。

2.弱精子癥

當前向運動精子比率小于32%、精子活力（前向運動精子＋非前向運動精子）低于40%屬于弱精子癥，此類患者臨床最為多見。在完善患者病史采集時重點了解患者的職業(yè)等，對于重度以上的患者還需詢問父輩有無近親結婚等。體格檢查中重點排除有無精索靜脈曲張等。

需進行的輔助檢查有：精漿生化檢測、B超等影像學檢查，重度以上患者還需行精液細菌培養(yǎng)。

3.精液色澤異常

男子本身禁欲時間可影響精液顏色和性質，如禁欲較長的精液可呈淡黃色，但如果精液是粉紅色、褐色或夾有血絲的精液，則要懷疑是否有精囊炎、前列腺炎等生殖道炎癥。

需要完善的輔助檢查有：前列腺液檢查、精漿生化檢測、B超影像學檢查等。

4.精液液化不良

精液液化時間大于60分鐘屬于精液液化不良。精液粘稠度異常及不液化的原因多與前列腺或精囊病變有關。

需要完善的輔助檢查有：前列腺液檢查、精漿生化檢測、精液細菌培養(yǎng)等。

5.粘稠度和凝集度異常

當顯微鏡下觀察精子凝集成一團一團，伴有精子活力偏低，這種情況下要高度懷疑精液中很可能存在抗精子抗體，所以我們需要重點檢查患者的抗精子抗體。需要完善的輔助檢查有：前列腺液檢查、精漿生化檢測、精液細菌培養(yǎng)、以及抗精子抗體等。

6.精液PH值異常

精液PH值偏高一般無臨床意義，所以PH異常一般是指偏低，在排除常規(guī)如精液標本被酸性物質（尿液）污染、身體機能下降外，要高度懷疑患者是否存在生殖道炎癥、輸精管堵塞、精囊缺如。

需要完善的輔助檢查有：前列腺液檢查、精漿生化檢測、精液細菌培養(yǎng)、以及B超等影像學檢查。

7.少精子癥

少精子癥是精液中精子的數(shù)量低于正常健康有生育能力的男子。近年來，人類精子的質量隨環(huán)境、雌激素類毒物的污染和其他因素的影響呈下降趨勢?，F(xiàn)在認為精子數(shù)目每毫升少于2000萬為少精子癥。

檢查發(fā)現(xiàn)為少精子癥，首先我們要先明確診斷到底是少精子癥還是無精子癥，這需要患者在不同時間段連續(xù)3次進行精液檢查，以＞3000g離心標本15分鐘后沉渣鏡檢未發(fā)現(xiàn)精子，稱為無精子癥。無精子癥患者需要詳細的病史采集，包括有無生育史以及前期的檢查結果等。體格檢查中尤其是患者的第二性征、睪丸發(fā)育情況、輸精管的完整性等。

患者需完善的輔助檢查有：精漿生化檢測、內分泌檢查、遺傳學檢查（染色體核型分析、Y染色體微缺失檢測）、B超等影像學檢查，必要時可行睪丸組織病理學檢查。

針對少精子癥的患者，根據(jù)嚴重程度的不同，患者均需要詳細的病史采集和體格檢查；針對中度以上的患者，輔助檢查同無精子癥。