●金泉

陳先生今年50歲，近年來(lái)晚上頻繁憋醒，總覺(jué)得早晨睡不醒，上班老打瞌睡，甚至開(kāi)車(chē)時(shí)都有睡著的情況。同時(shí)記憶力也明顯下降，做事丟三落四，性格較以前暴躁。聽(tīng)老婆敘述，其睡眠中鼾聲響亮，有時(shí)出現(xiàn)呼吸不暢而長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有呼吸的情況。陳先生有高血壓病史3年，服用多種降壓藥后血壓仍然降不下來(lái)。家屬對(duì)此很擔(dān)心，即陪同他來(lái)到醫(yī)院呼吸科就診。

醫(yī)生發(fā)現(xiàn)陳先生體重偏胖，脖子短粗，根據(jù)病史為其做了多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)，最終診斷為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。

打呼嚕憋氣是種病態(tài)睡眠

你身邊可有沾枕頭就睡著，不一會(huì)兒就呼嚕震天響的人？這時(shí)可能會(huì)有人感慨：“你看人家這睡眠質(zhì)量多好！”那么，打呼嚕是睡眠質(zhì)量好的表現(xiàn)嗎？

我們的睡眠分4期，其中1期為入睡階段，2期為淺睡眠階段，3期為深睡眠階段，4期為持續(xù)深睡眠階段。睡眠質(zhì)量的好壞是由深睡眠的時(shí)間長(zhǎng)短決定的，也就是3、4期睡眠時(shí)間越長(zhǎng)睡眠質(zhì)量越好，而與打呼嚕沒(méi)有任何關(guān)系。

恰恰相反，打呼嚕不但不是睡眠質(zhì)量好的表現(xiàn)，而且是一種很常見(jiàn)的病態(tài)睡眠，即睡眠呼吸暫停綜合征。

睡眠呼吸暫停綜合征是一種睡眠時(shí)呼吸停止的睡眠障礙。通常將睡眠中呼吸停頓10秒以上，為一次呼吸暫停。1小時(shí)的睡眠中出現(xiàn)5次以上的呼吸暫停，或者在一夜長(zhǎng)達(dá)7小時(shí)的睡眠中呼吸暫停的次數(shù)達(dá)30次以上，即可診斷為“睡眠呼吸暫停綜合征”。

睡眠呼吸暫停綜合征可分3個(gè)類型：①阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，占其中的絕大多數(shù)?？捎屑彝ゼ坌院瓦z傳因素，多數(shù)有上呼吸道特別是鼻、咽部位狹窄的病理基礎(chǔ)。②中樞性睡眠呼吸暫停綜合征，不超過(guò)呼吸暫停患者的10%。因其呼吸中樞神經(jīng)曾經(jīng)受到中風(fēng)或創(chuàng)傷等損害而導(dǎo)致睡眠呼吸機(jī)能失調(diào)。③混合性睡眠呼吸暫停，即同時(shí)存在以上2種睡眠呼吸暫停的致病因素。

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征臨床癥狀和危害

主要臨床癥狀為：①打鼾，其鼾聲大而不規(guī)則，時(shí)而間斷。②白天乏力或嗜睡，甚至在開(kāi)會(huì)、聊天、開(kāi)車(chē)時(shí)都會(huì)出現(xiàn)打瞌睡。③睡眠中發(fā)生憋氣和呼吸暫停，甚至突然坐起、大汗淋漓、有瀕死感。④夜尿增多，個(gè)別患者會(huì)出現(xiàn)遺尿。⑤由于缺氧，患者會(huì)出現(xiàn)晨起頭痛。⑥性格變化，包括脾氣暴躁，智力和記憶力減退，以及性功能障礙等。

既然打鼾是一種病，那么有哪些危害呢？其中，最大的危害是導(dǎo)致夜間猝死。打鼾既然有呼吸暫停，如果一次呼吸暫停時(shí)間過(guò)長(zhǎng)就會(huì)引起大腦、機(jī)體缺氧而發(fā)生猝死。另外，夜晚睡眠不好，白天精力不足，易疲勞，做事效率低下，還會(huì)增加意外事故的風(fēng)險(xiǎn)。有證據(jù)表明，打鼾者駕車(chē)發(fā)生車(chē)禍的風(fēng)險(xiǎn)是不打鼾者的3倍。除此之外，打鼾還增加高血壓、心臟病、肺動(dòng)脈高壓和腦血管意外等疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

打呼的根源在于氣道狹窄

大家都知道，鼾聲是由喉部發(fā)出，所以，本病的根源在氣道，氣道狹窄才會(huì)導(dǎo)致呼吸時(shí)出現(xiàn)聲音。白天，處于清醒狀態(tài)，喉部的肌肉可以通過(guò)自身的調(diào)節(jié)使氣道一直處于開(kāi)放狀態(tài)，所以不會(huì)出現(xiàn)鼾聲；而到了夜間睡眠時(shí)，人體的神經(jīng)包括支配喉部肌肉的神經(jīng)興奮性會(huì)降低，喉部肌肉不能維持氣道全部開(kāi)放，氣道變窄、變細(xì)，氣流經(jīng)過(guò)狹窄的部分就會(huì)產(chǎn)生鼾聲。這其實(shí)和吹口琴、笛子等樂(lè)器發(fā)聲的原理是相同的。

除此之外，導(dǎo)致喉部氣道狹窄引起鼾聲的原因還包括：鼻內(nèi)部原因，如鼻中隔偏曲、鼻黏膜息肉、鼻炎等；咽部原因，如扁桃體發(fā)炎腫大、小兒增殖體肥大、舌體肥大或后綴、懸雍垂過(guò)大過(guò)長(zhǎng)等。此外，下頜骨發(fā)育不良等也是氣道狹窄的原因之一?？傊?，所有可引起氣道狹窄尤其是上氣道狹窄的原因，均可引發(fā)夜間打鼾。

明確診斷，合理治療

如果發(fā)現(xiàn)有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的典型癥狀，患者必須及時(shí)到醫(yī)院就診，最好做多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)以便明確診斷。

多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)，為診斷各種睡眠障礙和找準(zhǔn)失眠病因的金標(biāo)準(zhǔn)。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)是在整個(gè)夜晚的睡眠過(guò)程中，連續(xù)同步描記腦電、心電、眼電、肌電、呼吸、鼾聲、血氧飽和度等10余項(xiàng)生理信號(hào)，通過(guò)分析整晚的睡眠記錄，得知睡眠結(jié)構(gòu)和質(zhì)量，包括每個(gè)階段的睡眠時(shí)間，什么時(shí)候做夢(mèng)，是否打鼾，睡眠時(shí)腿和手是否抽動(dòng)等。

醫(yī)生根據(jù)睡眠監(jiān)測(cè)報(bào)告做出診斷，并制定后續(xù)的治療方案。有些患者可能需要通過(guò)特殊的治療措施，如持續(xù)氣道正壓通氣（即呼吸機(jī)）治療、使用口腔矯治器或施行外科手術(shù)等針對(duì)不同病因給予治療。

改變生活習(xí)慣很重要

如果你是打鼾者，改變一些生活習(xí)慣也是很重要的：①合理膳食，適度運(yùn)動(dòng)，避免肥胖；肥胖者應(yīng)進(jìn)行減重。②戒煙。戒煙可減少氣道的刺激及炎癥反應(yīng)，以保持氣道通暢。③睡姿盡量采取側(cè)臥位，可防止舌根后綴，保持氣道開(kāi)放。④不飲酒，不喝濃茶、咖啡，減少安眠藥的使用。因?yàn)橐掖?、安眠藥等均可使呼吸變淺，氣道肌肉松弛造成氣道暫時(shí)性的狹窄?？傊瑖?yán)重的打呼嚕不是睡得香，是一種病，得治！