李靖

體質(zhì)調(diào)理，小兒哮喘防治的新思路

接受了來訪，趙教授介紹說：關(guān)于體質(zhì)，歷代醫(yī)家都有論述，但均未提出明確的中醫(yī)體質(zhì)的概念。20世紀70年代末，王琦、盛增秀等一批學者明確提出了“中醫(yī)體質(zhì)學說”。幾十年來，研究者在歷代醫(yī)家有關(guān)體質(zhì)理論、臨床經(jīng)驗以及大量文獻資料的基礎上進一步加以挖掘整理，從理論構(gòu)建到臨床應用，從群體調(diào)研到基礎研究不斷深入，逐漸形成了比較完善的中醫(yī)體質(zhì)學說。

中醫(yī)體質(zhì)學說主要觀點為：個體體質(zhì)的形成，不僅與先天因素（遺傳）有關(guān)，還與后天因素如自然、環(huán)境、家庭、社會、飲食等因素相關(guān)。個體體質(zhì)一旦形成，在一定時期內(nèi)不易發(fā)生太大的改變，具有相對穩(wěn)定性，但同時又具有可變性，這一特征成為中醫(yī)“調(diào)體”理論的基礎。

體質(zhì)差異是重要的生命現(xiàn)象，決定著個人對某些疾病的易患性，以及患病后疾病的轉(zhuǎn)歸和方向。即使同一個體，在不同的生命階段，其體質(zhì)特點也是動態(tài)可變的。

中醫(yī)藥是改善體質(zhì)的一個重要手段。根據(jù)個人體質(zhì)特征及信息，針對各種體質(zhì)及早采取相應防治方案，不僅可以影響疾病的病理過程，而且可以糾正或改善某些體質(zhì)的偏頗，減少體質(zhì)對疾病的易感性，促使體質(zhì)向好的方面轉(zhuǎn)化，以預防疾病或延緩發(fā)病。

趙教授接著介紹：中醫(yī)體質(zhì)理論的建立，為兒童支氣管哮喘防治提供了一條新的思路。哮喘發(fā)生的主要原因是體內(nèi)有伏痰，而伏痰產(chǎn)生的主要原因是肺脾腎功能不足，即先天決定的肺脾腎功能不足，這種體質(zhì)狀態(tài)是哮喘發(fā)生的主要基礎。哮喘難于根治是因為伏痰難去，外邪難防，發(fā)物難明等多方面因素，而這些因素同樣與肺脾腎不足的體質(zhì)狀態(tài)密切相關(guān)。

因此，研究、認識哮喘患兒的這種體質(zhì)狀態(tài)，將調(diào)整患兒體質(zhì)貫穿于兒童支氣管哮喘的診斷、治療及預防保健等全過程，是探索控制或根治哮喘的有效途徑。

中醫(yī)體質(zhì)調(diào)理，抓住2個時期

趙教授介紹：中醫(yī)體質(zhì)調(diào)理防治兒童哮喘主要抓2個時期。

一是先兆期。兒童哮喘易感性體質(zhì)具有一定共性，趙教授研究團隊曾對100例哮喘患兒的體質(zhì)狀態(tài)進行研究，發(fā)現(xiàn)患兒中有過敏性病史及一二級親屬中有類似病史者占70%以上；哮喘患兒均為不均衡質(zhì)，以肺脾腎功能不足體質(zhì)為多，占哮喘患兒的80%，哮喘通常是由上述潛在易感體質(zhì)逐步發(fā)展而來。

先兆期是指有哮喘發(fā)病跡象，但并無哮喘癥狀。如在小兒時期的感冒、咳嗽等病程中，有時僅見一次的哮喘樣癥狀；嬰兒期的過敏性疾病，如鼻炎、濕疹、不明原因的久咳等，均是哮喘可能發(fā)病的跡象。

對有哮喘病家族史，或表現(xiàn)為過敏體質(zhì)者的患兒，或反復上呼吸道感染不易痊愈者等哮喘高危人群，提前進行體質(zhì)調(diào)理，改變機體對致病因素的易感性，可起到一定的預防哮喘發(fā)生的作用。

二是哮喘緩解期。小兒哮喘的治療是一個長期過程，治療哮喘不僅要緩解癥狀，預防復發(fā)更為重要。對哮喘，中醫(yī)藥更注重“緩則治其本”，即更重視緩解期個體化的辨證施治，辨體質(zhì)論治。通過調(diào)理肺脾腎三臟，改善患兒體質(zhì)，減少發(fā)作。研究表明，只要合理、規(guī)范地長期治療，大多數(shù)患兒能夠理想控制哮喘癥狀，減少復發(fā)乃至不發(fā)作，與正常兒童一樣生活和學習。

中醫(yī)藥治療兒童哮喘主要有內(nèi)治法和外治法

內(nèi)治法包括中藥內(nèi)服和膏方。中藥內(nèi)服，緩解期以扶正固本為主要的原則，醫(yī)生根據(jù)患兒不同的體質(zhì)特點、臨床表現(xiàn)，在辨證的基礎上開處方，以增強免疫力、減少哮喘發(fā)病；膏方是根據(jù)患兒具體體質(zhì)和病情特點，精選中藥組方熬制加工而成，具有提高免疫功能，促進新陳代謝，升發(fā)陽氣，固本清源的功效。膏方藥物含量高、作用持久，哮喘患兒在緩解期按療程服用，可明顯改善患兒的體質(zhì)狀態(tài)，增強免疫功能，減少患兒感冒次數(shù)，減少哮喘發(fā)作，是預防哮喘的有效方法。

外治法最常用的是穴位敷貼。將溫肺化痰及補益高滲透性藥物加工成藥膏，貼敷于相應部位，經(jīng)體表穴位經(jīng)絡作用于臟腑，達到改善體質(zhì)、增強免疫、預防反復感冒及哮喘發(fā)作的目的。穴位貼敷常見的有三伏貼、三九貼，其療效明顯、操作簡便、費用低廉、無明顯不良反反，易被患兒接受，連續(xù)3年貼敷效果更佳。

此外，根據(jù)患兒體質(zhì)選擇相應穴位，進行針刺、推拿、以及艾灸療法，亦是防治哮喘的有效方法。

體質(zhì)調(diào)理，日常保養(yǎng)不可忽視

趙教授接著說：哮喘患兒調(diào)理并非是單一用藥物，還需要結(jié)合兒童的體質(zhì)，制定較為全面的計劃和日常保育方案，加上膳食調(diào)理、精神調(diào)攝、體育鍛煉等，這樣才能夠綜合提升小兒的體質(zhì)狀況，達到祛病調(diào)體、補偏救弊的效果。

1.合理的飲食。哮喘小兒食物的選擇，應遵循“六不過”原則，進食不宜過咸、過甜、過膩、過激（如冷、熱、辛、辣、酒、濃茶等）、過敏（如海鮮、牛奶、魚蝦等）、過飽的原則。

2.適量運動。運動能促進免疫功能的發(fā)育和完善，患兒一般活動耐力較差，建議選用不太劇烈的活動，如慢跑、快走等平緩的運動。運動時需注意在疾病的緩解期進行，如果感冒，要限制活動。

3.讓孩子適應環(huán)境。不能因為怕孩子感冒，就整天把孩子關(guān)在空調(diào)房間里，這樣更容易導致孩子稍微遭遇到冷空氣后便著涼，要逐步使孩子接觸、適應冬季氣候，才能更好的抵御感冒。

4.盡量避免過敏源。較大一部分兒童的哮喘發(fā)作與接觸過敏源密切相關(guān)。常見的過敏源有吸入性如粉塵、動物毛屑、汽車尾氣，食入性如海鮮類、蛋類、牛羊肉類、食物催熟劑、食物添加劑，接觸性如化纖用品、塑料等。盡量避免接觸過敏源，是防治哮喘簡單而有效的手段。

5.注意心理護理。不良的心理情緒也是誘發(fā)哮喘的因素之一。家長首先要保持一種良好平和的心態(tài)，不良情緒不僅影響孩子治療，還會讓患兒容易出現(xiàn)“心理偏離”和性格缺陷。家長除了幫助孩子樹立起與疾病作斗爭的信心和勇氣，還應盡力創(chuàng)造一個和睦、放松的家庭環(huán)境，盡量讓孩子參加集體活動、多培養(yǎng)孩子的各種興趣，盡可能保證正常的學習、和生活，這對預防、緩解和根治支氣管哮喘相當重要。