沈 嬌 閆晶晶 陳桂蘭 艾玉姝 陳 莉 王 貞

（1.重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校護(hù)理學(xué)院 重慶萬(wàn)州 404120；2.重慶三峽中心醫(yī)院腫瘤呼吸科 重慶萬(wàn)州 404120；3.重慶萬(wàn)州區(qū)第五人民醫(yī)院內(nèi)三科 重慶萬(wàn)州 404120）

目前，我國(guó)肺癌患者發(fā)病率與死亡率穩(wěn)居各類惡性腫瘤之首[1]。肺癌患者肺部受癌細(xì)胞侵襲，自主呼吸功能差，難以維持有效的血氧水平，危及患者生命。因此，有效的供氧通道對(duì)于維持肺癌患者的氧耗需求具有重要意義。呼吸濕化治療儀可提供最大流量為60L/min的加熱、加濕氧氣或空氣，在COPD伴呼衰患者、ICU患者的脫機(jī)治療等領(lǐng)域逐漸開(kāi)展[2]。但其能否有效改善肺癌合并Ⅰ型呼衰患者的呼吸功能，目前尚未發(fā)現(xiàn)有關(guān)報(bào)道。本次研究將AIRVO呼吸濕化治療儀運(yùn)用于肺癌合并Ⅰ型呼衰患者，觀察其治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

一、資料與方法

（一）一般資料

選擇我區(qū)某三甲醫(yī)院腫瘤科2019年1月至12月收治的Ⅰ型呼衰肺癌患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為原發(fā)性肺癌；②伴發(fā)Ⅰ型呼衰；③患者自主意識(shí)清醒；④患者及家屬自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重的全身性并發(fā)癥；②轉(zhuǎn)入ICU的呼吸機(jī)治療患者；③存在高流量吸氧的禁忌癥。根據(jù)患者治療意愿分為觀察組（呼吸濕化治療儀組）和對(duì)照組（雙鼻+面罩雙通道吸氧組）。觀察組58例，男37例、女21例，年齡38～83歲（63.83±11.10）。有冠心病合并癥12例。對(duì)照組50例，男31例、女19例，年齡50～80歲（62.16±9.00）。有冠心病合并癥8例。兩組的年齡、性別及合并癥比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。

（二）方法

堅(jiān)持對(duì)癥治療。實(shí)驗(yàn)組使用呼吸濕化治療儀輔助通氣，根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)氣體流量（2～60L/min）、濃度（21%～100%）、溫度37℃。對(duì)照組予以雙鼻+面罩雙通道吸氧，流量均為10L/min。2h后記錄血氧飽和度值，并檢測(cè)SPaO2。

（三）觀察指標(biāo)

記錄患者供氧前后的血氧飽和度（SpO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、滿意度及舒適度。舒適度根據(jù)1～5分制進(jìn)行評(píng)判[3]。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

二、結(jié)果

（一）生理指標(biāo)檢測(cè)

兩組患者吸氧前后SPO2、PaO2的比較結(jié)果見(jiàn)表1。供氧后，實(shí)驗(yàn)組觀察值高于對(duì)照組。

表1 兩組患者給氧前后SPO2、PaO2的比較（）

表1 兩組患者給氧前后SPO2、PaO2的比較（）

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（二）心理指標(biāo)檢測(cè)

兩組患者供氧通道的舒適度、滿意度比較結(jié)果見(jiàn)表2。實(shí)驗(yàn)組患者的滿意度、舒適度評(píng)分高于對(duì)照組。

表2 兩組患者對(duì)供氧通道的舒適度、滿意度比較[例（%）]

三、討論

近年來(lái)，肺癌嚴(yán)重危害著我國(guó)居民的身體健康。Onlak[4]提到，尤其是肺疾病患者，通常會(huì)出現(xiàn)低氧性呼吸窘迫，甚至衰竭。肺癌患者肺部受癌細(xì)胞侵襲，極易發(fā)生呼吸功能障礙，危及性命。因此，有效改善呼衰患者的缺氧狀態(tài)是挽救肺癌患者生命的重要保障。臨床常用雙鼻導(dǎo)管+面罩雙通道吸氧，但治療效果并非理想。呼吸濕化治療儀可輸送流速為60L/min的加濕、加溫氣體，提高患者舒適性[5]，但我國(guó)仍處于初始階段[6]，其是否有效于Ⅰ型呼衰肺癌患者，患者接納程度又如何？這對(duì)于肺癌患者的姑息治療具有重要意義。

研究結(jié)果顯示，兩組患者持續(xù)治療2h后均能提高SPO2、PaO2值，可有效改善患者的缺氧狀態(tài)，但兩組相比較，差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），呼吸濕化治療儀治療效果更好。肺癌患者伴發(fā)Ⅰ型呼吸衰竭時(shí)，其自主呼吸能力低下，且肺部受癌灶侵襲影響通氣、換氣功能，若采用正壓通氣的供氧裝置，可有效減輕患者呼吸阻力，利于緩解缺氧狀態(tài)。雙通道氧氣療法可改善呼吸功能，但無(wú)法有效降低呼吸困難的嚴(yán)重程度，糾正低氧血癥[7]。呼吸濕化治療儀最高可提供60L/min氣體，比雙通道供氧流量高。因此，呼吸濕化治療儀的高流量、無(wú)創(chuàng)正壓通氣功能對(duì)于Ⅰ型呼衰肺癌患者的治療，優(yōu)于傳統(tǒng)雙通道供氧。

分析兩組患者的心理指標(biāo)，其舒適度和滿意度比較，差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=3.61，p=0.000；=9.01，p=0.003），患者更傾向于接受呼吸濕化治療儀進(jìn)行輔助通氣。肺癌患者具有肺部基礎(chǔ)疾病，雙通道吸氧不能正壓通氣，較呼吸濕化治療儀患者更感呼吸費(fèi)力。經(jīng)加濕后的氣體進(jìn)入患者體內(nèi)，可濕化呼吸道，緩解長(zhǎng)時(shí)間氣體流通所致的干燥不適。呼衰患者供氧流速快，鼻腔加溫時(shí)間短，若固定加溫氣體，可模擬鼻腔加溫功能，增加患者舒適性。因此，呼吸濕化治療儀使用的患者舒適度評(píng)分高于雙通道組，患者滿意度更高。

綜上所述，呼吸濕化治療儀可有效改善肺癌伴Ⅰ型呼衰患者通氣功能，提高患者舒適度及滿意度，值得在臨床推廣使用。