林 蘭，吳潤梅，段 然

1.成都醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院·核工業(yè)四一六醫(yī)院 手術室(成都 610051)；2.成都醫(yī)學院 護理學院(成都 610083)；3.成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 心血管內科(成都 610500)

2019年12月以來，新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)病例在國內外相繼出現(xiàn)，COVID-19疫情在全國迅速蔓延。COVID-19主要通過呼吸道傳播，不排除體表傷口、排泄物污染等其他途徑傳播的可能。COVID-19于2020年1月20日被納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病, 并采取甲類傳染病的預防和控制措施[1]。2020年1月30日，世界衛(wèi)生組織宣布將COVID-19疫情列為“國際關注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”[2]。截至2020年2月21日24時，全國確診病例47 647例，死亡病例2 250例，疑似病例4 490例，累計治愈出院病例13 557例。醫(yī)院作為患者就診及人員密集的場地,做好傳染源的阻斷及疫情的防控尤其重要。同時，醫(yī)院的日常業(yè)務也受到嚴重干擾和挑戰(zhàn)，護理人力資源比例嚴重失調問題尤為突出。彈性排班以靈活性與低成本為特征，在醫(yī)院硬件設施不變的情況下，改變固定不變的排班方式，合理利用人力資源，在護理人員管理中越來越受到重視。核工業(yè)四一六醫(yī)院手術室作為醫(yī)院的核心部門，為應對疫情挑戰(zhàn)，及時針對實際情況對手術室人力資源進行彈性調配，取得“人力資源充足、零感染”成效，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象

核工業(yè)四一六醫(yī)院是一所三級甲等綜合醫(yī)院，總床位數(shù)1 500張，層流手術間12個。手術室護士37名，其中男護士5名；年齡22～53歲；文化程度：大專學歷17名，本科學歷20名；工作年限：<5年5名，5～10年20名，>10年12名。

1.2 方法

在制定COVID-2019疫情應對策略并實施7 d后開始進行滿意度調查，使用醫(yī)院自制滿意度調查表對疫情期間在手術室參與手術的醫(yī)生，接受手術并可進行自主填寫調查表的患者，手術室所有護士進行調查。滿意度調查表均通過不同調查員對調查對象在不同時期進行2次測量檢驗問卷信度。滿意度調查由專人執(zhí)行，隨機抽取50名手術醫(yī)生、80名手術患者。手術醫(yī)生滿意度調查表一共發(fā)放50份，收回50份，回收率為100.0%；手術患者滿意度調查表一共發(fā)放80份，收回80份，回收率為100.0%；手術室護士滿意度調查表一共發(fā)放37份，收回37份，回收率為100.0%。

1.3 觀察指標

1.3.1 滿意度評分標準 滿意度調查均采取百分制，>90分提示為非常滿意、60～90分提示為基本滿意，<60分提示為不滿意。手術醫(yī)生的滿意度調查表主要涵蓋“工作質量、手術安排、工作態(tài)度”3個維度20個條目。護士滿意度調查表涵蓋“薪酬福利、發(fā)展晉升、工作內容與工作環(huán)境、上下級關系、同級同事關系”5個維度20個條目。手術患者滿意度調查問卷共包括“術前訪視、術前健康教育、護理人員態(tài)度、手術室環(huán)境、術后隨訪、護理操作技術”6個維度25個條目。

1.3.2 滿意度比較 將應對策略實施后的滿意度與實施前即2020年1月滿意度進行比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。彈性排班前后的滿意度等定量資料采用2檢驗；彈性排班后滿意度現(xiàn)狀等定性資料采用百分比描述。檢驗水準α除特別說明外均設定為0.05。

2 結果

2.1 手術配合情況

2020年2月1-29日核工業(yè)四一六醫(yī)院手術室共派出8名護理人員進行院內支援，余下29名護士共配合8個手術科室，接診手術患者160例，護士配合手術262人次，未接診COVID-19確診患者，手術量及手術患者收治科室如下(表1)。

表1 收治手術患者人數(shù)及護士配合手術人次

2.2 手術醫(yī)生滿意度比較

實施手術室人力資源調配后，手術醫(yī)生的滿意度從高到低順序是：工作質量(94.0%)、工作態(tài)度(86.0%)、手術安排(80.0%)。兩次滿意度調查結果顯示，實施彈性排班前手術醫(yī)生滿意度為90.0%，實施彈性排班后手術醫(yī)生滿意度為94.0%，兩次滿意度調查情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(表2～3)。

表2 人力資源管理后手術醫(yī)生滿意度情況[n(%),n=50]

表3 人力資源管理前后手術醫(yī)生滿意度比較[n(%)，n=50]

2.3 手術患者滿意度比較

實施手術室護理人力資源管理后，滿意度從高到低排序為：手術室環(huán)境(97.5%)、護理人員態(tài)度(96.3%)、護理操作技術(92.5%)、術前健康教育(87.5%)、術后隨訪(85.0%)、術前訪視(82.5%)。兩次滿意度調查結果顯示，實施彈性排班前的手術患者滿意度為92.5%，實施彈性排班后手術患者的滿意度為90.0%。兩次滿意度調查情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(表4～5)。

表4 人力資源管理后手術患者滿意度情況[n(%),n=80]

表5 人力資源管理前后手術患者滿意度比較[n(%),n=80]

2.4 手術室護士滿意度比較

實施手術室護理人力資源管理后，滿意度從高到低排序依次是：工作內容與環(huán)境(94.6%)、上下級關系(89.2%)、同級關系(86.5%)、薪酬福利(78.4%)、發(fā)展晉升(67.6%)。兩次滿意度調查結果顯示，實施彈性排班前的手術室護士滿意度為86.5%，實施彈性排班后手術室護士的滿意度為81.1%，兩次滿意度調查情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(表6～7)。

表6 人力資源管理后手術室護士滿意度情況[n(%)，n=37]

表7 人力資源管理前后手術室護士滿意度比較[n(%)，n=37]

3 討論

COVID-19是繼2003年SARS事件之后的又一重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，其擴散性、復雜性和不可預測性遠超SARS[3]。隨著COVID-19疫情的不斷升級，全國范圍啟動重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件Ⅰ級響應。 醫(yī)院作為抗擊疫情的重要場所，護理人力資源則是抗擊疫情的主要力量。手術室作為醫(yī)院的重要工作部門，是救治患者的主要場所。受COVID-19疫情影響，手術量明顯減少，手術室護理人力資源出現(xiàn)過剩的情況。因此，為減少人力資源浪費，加強手術室疫情防控管理，保護手術室護理人員的人身安全，有必要對手術室護理人員實行彈性排班。

3.1 啟動人力資源調配方案，統(tǒng)一服從管理

手術室人員調配方案結合醫(yī)院整體人力資源調配方案及應急策略，根據(jù)此次COVID-19疫情特殊性，因時制宜，全方位考慮可能發(fā)生的緊急事件情況、日手術量、護理人員情況等綜合因素，統(tǒng)一服從護士長管理。護士長根據(jù)手術時間并結合護士層級分時段進行彈性排班。

3.2 結合實際情況，制定彈性排班策略

彈性排班是介于傳統(tǒng)及循環(huán)式排班間的一種排班方式。手術室彈性排班形式主要有分組分層彈性排班、根據(jù)手術時間彈性排班、分時段彈性排班、全院彈性排班[4]。受COVID-19影響，手術室工作處于閑忙不均的狀態(tài)，每日無擇期手術，只需應對急診手術。因次，筆者所在手術室根據(jù)護理人力資源需求情況，遵循彈性排班原則[5]，實施人員的彈性調配：1)新老搭配原則。根據(jù)節(jié)假日全院急診量預估每日手術量，同時考慮手術難易程度，依據(jù)護理人員職稱、能力、工作經(jīng)驗進行手術排班，并注意老、中、青年3種年齡層護士合理搭配，安排2名護士為一線班，上班時間為8∶00至次晨8∶00，接診急診手術。2)以人為本原則?？剖覍嵭兄芘虐?、日調配和自我排班法等彈性排班模式。護士可根據(jù)自身情況和家庭因素等先提出要求，護士長結合科室實際情況進行排班，在一定程度上讓護士做到工作和生活兩不誤。對孕期、哺乳期人員進行彈性排班，盡量安排遠程辦公，在滿足工作要求的情況下，不強求護士排班的一致。3)滿足患者需求原則。為減少人員聚集，每天除一線班外，根據(jù)手術量進行人員排班，參加手術人員上班時間不固定，根據(jù)手術預約時間上班，手術結束下班。其余人員在家休整的同時必須保持24 h通訊通暢，隨叫隨到，時刻處于應急備用狀態(tài)。

3.3 合理實施調配，避免護理人力浪費

手術室工作有非自主性及不確定性的特點[6]，由于受春節(jié)及COVID-19疫情影響，擇期手術暫時停止，手術量雖明顯減少，但急診手術量具有不確定性。醫(yī)院為高風險場所，為減少護士頻繁往返工作地點及家庭兩地，避免手術室護理人員出現(xiàn)過剩情況，通過院內調配，合理集中調休，手術室護理人力資源得到了合理利用，避免了護理人力資源的浪費, 減輕了疫情相關科室護理人員的工作強度，降低了護理服務風險。

3.4 加強流程管理，保證醫(yī)療安全

COVID-19潛伏期約為1～14 d，大多為3～7 d，以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn)。手術室人力資源彈性調配后，針對COVID-19防疫要求，對重點環(huán)節(jié)進行了強化管理，如加強手術室門禁管理，對每位進入手術室的工作人員和手術患者都耐心詢問流行病學史及是否出現(xiàn)COVID-19的臨床表現(xiàn)，并進行入科和出科2次體溫監(jiān)測；嚴控接臺時間及增加手術間隔時間，每臺手術完畢后對手術間墻面和地面用500 mg/L含氯消毒劑噴灑消毒和回風口清洗，等清潔消毒工作完畢后才能進行下臺手術；對每位進入手術間的患者更換醫(yī)用口罩，避免交叉感染，盡最大可能保護患者及醫(yī)務人員的生命安全和身體健康, 通過一系列措施保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。

3.5 提高疫情防控能力，保證護理人員人身安全

自疫情暴發(fā)以來，醫(yī)院及時收集整理COVID-19相關知識，并隨著研究的進展對研究結果和診療措施進行實時更新?？剖医M織人員進行網(wǎng)絡培訓，培訓內容包括：COVID-19的流行病學特點、診斷標準、臨床表現(xiàn)、治療用藥原則、防護方法和醫(yī)療廢物的消毒處理方法等。為減少人員聚集和提高培訓覆蓋率，培訓方式采用網(wǎng)絡自學，以現(xiàn)場抽問的方式進行考核。個人防護用品的正確選擇和規(guī)范的穿脫流程是保障醫(yī)護人員避免感染的重要舉措[7]。根據(jù)護理部下發(fā)的醫(yī)務人員穿脫防護用品評價標準進行科室全員培訓，采用網(wǎng)絡平臺播放操作視頻自行學習，以分期分批、現(xiàn)場考核的方式進行，保證每名工作人員COVID-19相關知識及防護措施知曉率100%，確保合理操作，杜絕因防護不當造成的惡果。通過合理集中調休，減少護士在工作單位的人員聚集；減少護士在上班途中乘坐電梯、交通工具和與陌生人接觸的機會；保證護士及其家人的人身安全?？谡质穷A防呼吸道傳染病的重要防線，可以降低新型冠狀病毒感染風險?？谡植粌H可以防止患者噴射飛沫，降低飛沫量和噴射速度，還可以阻擋含病毒的飛沫核，防止佩戴者吸入[8]。疫情發(fā)生后，為保障醫(yī)護人員的安全，需增加口罩使用頻率，但醫(yī)院口罩嚴重短缺[9]，實行彈性排班也可降低醫(yī)院疫情防護用品特別是醫(yī)用口罩的消耗。

3.6 積極響應號召，配合院內院外支援

由于疫情需要，應護理部要求，遵循工齡≥3年，年齡<50歲，身體健康，本著自愿原則，手術室陸續(xù)派出8名護士前往急診科和感染科進行院內支援，以確保醫(yī)院護理工作有序開展。同時，手術室人員積極響應院黨委招募援鄂后備醫(yī)療隊的號召，結合自身情況，采取自愿報名的原則，有26人應召作為援鄂后備醫(yī)療隊員受醫(yī)院統(tǒng)一調配。

綜上所述，COVID-19疫情期間，在疫情相關科室護理人員短缺、工作量增加、工作難度大的情況下，手術室及時制定應急策略，通過對護理人力資源彈性調配，充實了抗擊疫情一線科室的護理力量，減輕了一線護理人員的工作強度；手術室COVID-19疫情期間的彈性排班打破了常規(guī)的排班模式，既加強了疫情防控重點環(huán)節(jié)的管理，又最大限度地保障了手術室護理人員的人身安全；通過合理調配及彈性排班既合理的對手術室人力資源合理調配和有效利用，降低疫情防護物資的消耗，減少防護物資浪費；有力支援了院內疫情抗擊工作，且保證了手術室的護理質量，保障醫(yī)療安全，手術醫(yī)生、手術室護士、手術患者滿意度未受影響。但本研究受疫情的影響，只對一所醫(yī)院進行了調查，未能全面闡述疫情期間手術室彈性排班的方法及成效。在今后的研究中應擴大研究范圍，總結出一套規(guī)范且有成效的手術室彈性排班策略，以快速應對突發(fā)情況。