修志剛，呂發(fā)金,陳麗平，郭浩明，劉延一

1.重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 放射科(重慶 400016)；2.成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院 放射科(成都 610100)

神經(jīng)鞘瘤(neurilemoma)又名許旺細胞瘤，又稱神經(jīng)膜細胞瘤或施萬細胞瘤，起源于黏膜下層和肌層的神經(jīng)叢，是一種多孤立、有包膜、生長緩慢的腫瘤，多為良性。全身各部位均可發(fā)病，常位于頭頸部(44.9%) 和四肢(32.6%)[1]。所有年齡均可發(fā)病，高峰發(fā)病期為20～50歲，發(fā)病率無性別傾向。神經(jīng)鞘瘤發(fā)病隱匿，生長緩慢，臨床中多為意外發(fā)現(xiàn)[2-3],常因不能及早發(fā)現(xiàn)而錯失最佳治療時間。本研究擬通過對經(jīng)手術(shù)、病理證實的不同部位的64例神經(jīng)鞘瘤患者及20例非神經(jīng)鞘瘤患者的MRI影像學資料進行分析，探討神經(jīng)鞘瘤MRI影像特征及獨立預測因素。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2017年1月至2019年4月在成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院(26例)及重慶醫(yī)科大學附一院(58例)就診的84例經(jīng)手術(shù)證實的神經(jīng)鞘瘤及非神經(jīng)鞘瘤患者資料，所有患者術(shù)前2周內(nèi)行MRI平掃及增強檢查?；颊吣挲g16～73(49.1±14.4)歲，全部入組患者均有完整的術(shù)前MRI平掃、增強、手術(shù)及病理結(jié)果等完整資料。臨床表現(xiàn)為不同程度的感覺障礙、肢體麻木、疼痛不適等癥狀，部分無癥狀，為體檢或偶然發(fā)現(xiàn)。本研究納入的84例患者中，男39例，女45例，神經(jīng)鞘瘤組64例，非神經(jīng)鞘瘤組20例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性(表1)。

表1 患者基線資料比較

1.2 MRI掃描

重慶醫(yī)科大學附一院和成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院MRI檢查均采用GE HDXT型1.5T MRI儀，患者取仰臥位及相應(yīng)部位的MRI線圈接受信號。掃描序列包括常規(guī)橫斷、矢狀及冠狀位的T1WI、T2WI、DWI及T1WI增強圖像。增強掃描采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射對比劑Gd-DTPA 0.2～0.3 mmol/kg，流速2.5 mL/s，進行橫斷、矢狀及冠狀面掃描。

1.3 MRI影像分析

選擇文獻報道及本研究發(fā)現(xiàn)的神經(jīng)鞘瘤主要征象作為觀察對象：納入統(tǒng)計評估的多因素包括：年齡、性別、發(fā)病部位、大小、形態(tài)、邊界、包膜、出血、鈣化、包膜下囊變、中央裂隙征、束狀征、靶征、神經(jīng)出入征、脂肪分離征、T1WI、T2WI、強化程度及強化點征。所有圖像由第一作者(副主任醫(yī)師)及2名研究生在未知臨床信息及其他影像結(jié)果的前提下進行獨立評估并達成共識。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學分析。定性資料采用例數(shù)(%)描述，組間比較采用2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸方法。檢驗水準α除特別說明外均設(shè)定為0.05。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤MRI基本特征

84例患者中腫瘤單發(fā)82例(82/84)，非單發(fā)者以最大病灶納入統(tǒng)計，形態(tài)呈梭形44個(44/84)，腫瘤邊界清晰68個(68/84)，包膜完整56個(56/84)，出血14個(14/84)，鈣化7個(7/84)。

2.2 腫瘤MRI影像特征

T1WI呈等、低信號的82個(82/84)，T2WI 呈高、稍高信號為主，分別為T2WI高信號34個(34/84)、T2WI稍高信號44個(44/84)，20例行DWI檢查，神經(jīng)鞘瘤組9個，以等、稍高信號為主，非神經(jīng)鞘瘤組11個，以高、稍高信號為主，MRI增強神經(jīng)鞘瘤組以輕-中度強化為主。

表2 預測神經(jīng)鞘瘤MRI影像特征的Logistic回歸多因素分析

表3 兩組腫瘤形態(tài)、包膜、包膜下囊變等影像征象比較[n(%)]

3 討論

3.1 神經(jīng)鞘瘤臨床

神經(jīng)鞘瘤是發(fā)生于周圍神經(jīng)的神經(jīng)鞘內(nèi)形成的腫瘤，其發(fā)病機制至今尚未完全闡明，多數(shù)學者認為此腫瘤是來源于神經(jīng)鞘的腫瘤，但最終起源于Schwann細胞，還是起源于神經(jīng)鞘的成纖維細胞，國內(nèi)外研究尚有爭論。神經(jīng)鞘瘤可發(fā)生在任何年齡, 常見于20～50歲, 無性別差異。易發(fā)生在頭頸和上、下肢的屈側(cè)[4]。臨床癥狀可因腫瘤的大小、部位而異，神經(jīng)鞘瘤多為良性腫瘤，鮮有惡性報道[5-6]。

3.2 神經(jīng)鞘瘤病理

神經(jīng)鞘瘤病理上主要有AntoniA區(qū)和AntoniB區(qū)組成。AntoniA區(qū)細胞緊密排列成柵狀結(jié)構(gòu),呈束狀交叉成漩渦結(jié)構(gòu), 或洋蔥皮樣結(jié)構(gòu)，瘤細胞密集，血供豐富；而B區(qū)細胞呈星芒狀, 排列疏松而零亂, 細胞內(nèi)和細胞間有許多空泡或水樣液體, 形成微囊或較大的囊腔，富含黏液基質(zhì)，細胞量少，系乏細胞區(qū)。此2種細胞區(qū)的分布沒有明確的規(guī)律，從完全AntoniA區(qū)、完全AntoniB區(qū)或兩者交錯存在。在AntoniA、AntoniB區(qū)內(nèi)均可夾有膠原、出血、微囊、鈣化等改變；部分病例血管周圍及間質(zhì)可見淋巴細胞浸潤。神經(jīng)鞘瘤瘤體的信號特征取決于AntoniA和AntoniB區(qū)的比例、排列和分布[7]。

3.3 神經(jīng)鞘瘤MRI影像特征及多因素分析

MRI具有良好的軟組織分辨力，且能多方位成像，準確顯示腫瘤發(fā)生的部位、形態(tài)及其與周圍血管神經(jīng)的關(guān)系，還能顯示腫瘤內(nèi)部各組病理組織的信號特點[8]。神經(jīng)鞘瘤T1WI呈等、低信號，T2WI 呈高、稍高信號為主，TIWI、T2WI信號均勻或不均勻，以T2WI明顯，這可能與瘤體內(nèi)的AntoniB區(qū)有較多的液體或瘤內(nèi)出血壞死有關(guān)；9例行DWI檢查，呈等、稍高信號。而研究[9]表明，神經(jīng)鞘瘤極易發(fā)生鈣化、出血、黏液變等，本研究與此研究結(jié)果不符，筆者認為可能是因為MRI密度分辨率低，對鈣化及少許出血未能更好顯示，結(jié)合CT可提高出血與鈣化的顯示率。

綜上所述，在神經(jīng)鞘瘤多模態(tài)MRI技術(shù)評價中，神經(jīng)鞘瘤的“包膜完整、束狀征及包膜下囊變”這3個MRI征象具有特異性，可作為神經(jīng)鞘瘤MRI評價影像診斷的獨立預測因子。