王璐穎　范占平　常運立　李恩昌

摘要：文化與道德唇齒相依，緊密聯(lián)系。道德創(chuàng)傷實質(zhì)是一種文化現(xiàn)象。在社會多元文化中，道家文化是重要的組成部分，其養(yǎng)生理論與實踐一直影響著人們的生活方式及思維方式?；诖?，道德創(chuàng)傷的治療與修復可以從道家養(yǎng)生智慧中汲取營養(yǎng)，從道德認知、道德情感層面探求可行之道。

關(guān)鍵詞：道德創(chuàng)傷;道家養(yǎng)生智慧;道德創(chuàng)傷康復

中圖分類號：B223;R212文獻標識碼：A文章編號：1005-5312（2020）11-0277-03

一、引言

道德創(chuàng)傷是生物心理社會醫(yī)學模式下衍生的創(chuàng)傷新概念，是社會的道德現(xiàn)象尤其是反道德行為對個體道德良知造成的創(chuàng)傷。道德創(chuàng)傷的產(chǎn)生涉及心理、社會、文化等多重因素。美國臨床精神病學家JonathanShay首次從文化學視角探討了士兵的道德創(chuàng)傷，提出道德創(chuàng)傷是作戰(zhàn)中“高危情境下法定權(quán)威人士對社會公正的背叛”;JonathanShay認為，軍事文化將“殺戮”和“暴力”正?；?，使得作戰(zhàn)士兵回歸平民生活后，其行為不被社會所接受與認同，從而發(fā)生道德創(chuàng)傷;而從文化上對罹患道德創(chuàng)傷的士兵接納、重視和尊重，是減輕甚至根治道德創(chuàng)傷的首要因素。因此，將文化分析引入道德創(chuàng)傷研究中，進行哲學思辨，是有效認識和修復創(chuàng)傷的可行之道。

二、道德創(chuàng)傷與傳統(tǒng)文化

道德存在于一定的文化情境中，體現(xiàn)著文化的價值理想、精神追求和善惡依傍?；诖?，道德創(chuàng)傷與文化緊密相連，唇齒相依，道德創(chuàng)傷無疑是一種文化現(xiàn)象。

（一）道德創(chuàng)傷及其表現(xiàn)特點

道德創(chuàng)傷是反道德事件、行為對個體或群體內(nèi)心道德價值體系造成的顛覆。其創(chuàng)傷源多是具有道德意蘊的現(xiàn)象或行為，比如不公正的待遇、戰(zhàn)爭中的暴行、受命殺戮或目睹殺戮、無力保護弱者和遇難者等等。此類事件違反了人們心中深信不疑的道德律令，進而引發(fā)道德認知、道德情感等方面的受創(chuàng)。

1.道德認知的崩塌

道德認知就是個體面對外在道德信息的刺激，在原有道德知識的基礎上，獲取新知的過程。道德創(chuàng)傷境遇中，道德認知的崩塌表現(xiàn)為道德自我的喪失、行為定向的失控。

道德自我的淪喪。道德自我即意識到自己是一個有道德的人。道德創(chuàng)傷境遇中，個體或群體目睹、直接或間接參與暴力事件，或是在高壓環(huán)境中下意識做出一些事后認定為不正當?shù)男袨?。事后反省之時，發(fā)現(xiàn)之前的行為嚴重沖擊了長期持守的價值標準，價值崩塌。即刻，他認定自己本質(zhì)為不道德的人，從而否定自己。創(chuàng)傷患者在臨床中通常會有這樣的回答，“都是因為我，是我的錯?！薄拔冶举|(zhì)上是一個壞人?！边@種從道德上對自己的否定是一種極端被曲解的認知。

行為定向的失控。任何一種道德行為的發(fā)生都是受道德觀念的支配。道德認知越成熟，行為就合乎道德規(guī)范。當個體遇到價值沖突時，能夠憑借內(nèi)心價值體系做出選擇，確定善行。道德創(chuàng)傷的患者，隨著道德場景的切換，過去的記憶逐漸喚醒，面對自己道德的過失和缺陷，突然領悟到過去的自己多么的不堪，內(nèi)心隨即產(chǎn)生“罪惡感”，接著，他們會懷疑行動的正義，質(zhì)疑制度、領導的道德律令等，在此情境下，行為發(fā)生失衡失控。

2.道德情感的崩潰

道德情感作為道德創(chuàng)傷形成的關(guān)鍵屏障，：旦道德韌性不能承受道德事件的沖擊而導致情感這一防線被突破，這最終將會導致創(chuàng)傷的發(fā)生。道德情感崩潰主要集中體現(xiàn)于羞恥感，包括內(nèi)疚、羞愧、憤怒、厭惡等情緒。

比如，內(nèi)疚感。是一個人對自己行為、道德品質(zhì)譴責時的內(nèi)心體驗。比如，一個人因為手術(shù)的過失引發(fā)患者的死亡，他的內(nèi)疚感就會表現(xiàn)得異常突出，他就會不斷地被其頭腦中的反事實思維所糾纏。反事實思維就是個體在心理。上對過去已經(jīng)發(fā)生的事情進行否定而重構(gòu)的一種可能性假設的思維活動?！耙恰秃昧恕本褪欠词聦嵥季S支配下的典型話語。在這樣的狀態(tài)下，自己的過失會在頭腦中不斷地上演，使他自責不已。

羞愧感。羞愧感是較內(nèi)疚感更為深層次的情感體驗。內(nèi)疚感僅僅只是覺得自己的行為是壞的，而羞愧感認為除了自己的行為不道德之外，自己本質(zhì)上也是不道德的人，并且自己要為自己的行為承擔責任。處于羞愧感困擾中的個體不但會產(chǎn)生沮喪、無助的情緒，而且對自身的評價和道德韌性也會降低。

（二）道德創(chuàng)傷的文化關(guān)切

從道德產(chǎn)生伊始，就與文化密切相關(guān)。道德是以建立善的生活的一種文化現(xiàn)象，具有濃厚的、不可壓抑的文化品性。道德創(chuàng)傷實質(zhì)是對社會文化的背離。

道德源于日復一日、潛移默化的文化生活，價值觀念則是特定文化對于人的道德要求的更高形式。道德不僅要告訴人們是什么，還要讓人們知道應該是什么。因此，是一種科學的、邏輯的價值判斷和選擇。而文化作為一個有意義的系統(tǒng)，需要我們?nèi)チ私?，真正領悟文化世界中的不同類型文化的價值與意義，文化是習得的。在人類學中，文化習得的過程稱之為文化適應。社會學家傾向于用社會化來描述這一過程?？梢哉f，正是通過社會化使人成為文化的人。人們做什么、如何做，是由群體文化決定的。由此，正是文化滿足了人類的價值需要，因而被人的心理機制內(nèi)化為意識，并在實踐活動中發(fā)展為一定的文化心理和價值觀念，進而左右人的思維和行為方向。人們的道德意識和道德行為深受文化價值的影響和制約。而道德創(chuàng)傷發(fā)生的核心本質(zhì)在于外在價值對個體或群體內(nèi)心根深蒂固的道德價值準則的沖擊和傾覆。

三、道家的養(yǎng)生智慧

道家哲學典籍中有許多篇幅是論及養(yǎng)生之道的，它強調(diào)身體、心神和精神的整體養(yǎng)生。其養(yǎng)生哲學對人身心健康的維護，尤其對人道德健康的調(diào)適具有重要價值。

（一）節(jié)儉寡欲的情緒情感論

道家認為，一切災禍、困苦皆是由各種欲望所致。養(yǎng)生要做到清靜，而要在塵世中保持平靜、超脫，就要以儉為主，清心寡欲。因此，在動靜結(jié)合的思想邏輯的引導之下，道家主張以儉樸為主，節(jié)制私欲。

以儉為主?！兜赖陆?jīng)》中：“我有三寶，持而保之。一曰慈，二曰儉，三日不敢為天下先?！彼娜粘Ｉ钪幸獣r時做減法，注意節(jié)儉。飲食上“食少勝于食多”。人要保持平靜平和，降低身體的損耗，什么行為都不要“過”，另一方面，節(jié)制私欲。過分追求各種私欲會耗損身心，導致血脈不周流。骨干不堅利。要減少過多欲望，保持知足的心態(tài)，不受外界所干擾。莊子則說：“人大喜邪？毗于陽;大怒邪？毗于陰。陰陽并毗，四時不至，寒暑之和不成，其反傷人之形乎？”莊子認為情欲會使人陰陽失調(diào)，對人的身心損害很大，因此要去情欲養(yǎng)生。為此，莊子列出了四項24種惑亂人心道德健康的因素。莊子認為祛除24種因素的困擾，人的內(nèi)心就會平靜、清澈。

（二）抱樸守真的人性自然論

人類具有共同的本性，即“道”，《老子第三十二章》有，“道常無名樸”，“樸”是道的本性，也是人的本性，是指質(zhì)樸、純樸。老子還說“質(zhì)真若渝”，人性不僅質(zhì)樸還純真。“真”與“樸”是未經(jīng)雕琢的狀態(tài)，是本來有的自然規(guī)定性。老子倡導“抱樸守真”，就是希望人們保持和發(fā)展自己獨特的自然本性，不受外界干擾，堅持本真的狀態(tài)，形成對自我的正確認知。而如何抱樸守真，老莊形成了獨特的內(nèi)省修養(yǎng)之論?！独献印芬粫芯驼f：“重積德則無不克。"含德之厚者，比于赤子。煙有著良好修養(yǎng)的人，臉色就會像嬰兒一樣紅潤，身體像嬰兒一樣柔嫩。而如何完成內(nèi)心的升華，明辨自我本性，觀照內(nèi)在。

（三）身重于物的名利價值觀

如何看待名利問題，是人生哲學必須回答的問題。老子鄙視世人將名利放在人的生命之上的價值觀，從“重生”的基本立場出發(fā)，要求世人要貴愛生命，不要為名利奮不顧身。“人之迷，其日固久?！笔廊思娂姅_擾，奔競傾軋，征名逐利，根本不在乎內(nèi)心的修養(yǎng)，卻還企求生命的長久，真是南轅北轍?！懊c身孰親？身與貨孰多？得與亡孰病？”醉心于名利的人，無法明辨生命與虛名的價值?！吧鯋郾卮筚M，多藏必厚亡?！边^分熱衷名聲，必然導致生命能量的極度耗費;聚財斂貨，必然會遭受嚴重的損失。懂得滿足，才不會受屈辱，適合而止，便不會遇到危險。唯此，生命才會長久。境界的提升以不斷減損人對于名利的追求為前提，名利心越強，就越不能超然地看待切。

四、基于道家養(yǎng)生智慧的道德創(chuàng)傷康復療法

要系統(tǒng)地修復道德創(chuàng)傷，由上文可知，要從道德認知、道德情感兩方面著手。如何重構(gòu)認知、修復情感，道家養(yǎng)生智慧給道德創(chuàng)傷治療提供了一些文化資源。

（一）以“少私寡欲，知足知止”修復道德情緒

私心和欲望皆人類與生俱來的，是自然人性的表現(xiàn)。人的欲望和需求一方面可以催人奮進，創(chuàng)造條件滿足需要，從而推動社會發(fā)展、生活質(zhì)量的不斷提高。另一方面，極多的私欲又會給個體和社會帶來壓力和負擔。有的人聲色犬馬，殊不知“五色令人目盲，五音令人耳聾，五味令人口爽，馳騁田獵令人心發(fā)狂”。市場經(jīng)濟解放了人的欲望，欲的地位被極大地提高了。被喚醒的欲望有著被滿足的迫切需要，滿足欲望的追求也具備了合理性。人作為有意識的價值追求主體知道自己應當按理行事，另外欲的強大力量又會使人常常沖破束縛。理欲觀念的沖突在人的頭腦中不斷上演，讓人感到道德失調(diào)，引發(fā)強烈的道德困頓，進而產(chǎn)生道德創(chuàng)傷。原本處于道德神壇的一些人甚至為了一己之私欲，貪污腐敗，造假欺詐，給社會大眾的內(nèi)心蒙上一層道德的陰影。極多私欲為社會所不容，遭群體所抵制。此時，道家的少私寡欲的情緒情感論，主張節(jié)制物欲和感官之欲或是其他卑劣之欲的思想，在“山重水盡疑無路”時能夠省察到“柳暗花明又一村”的境界。一個人要立足于社會，就要有一種進取的精神，但切不可急功近利，不能私欲太強引起貪心，興貪欲、使詭計、耍陰謀，這樣將違背道德良知，遭受痛苦。所以《老子·儉欲第四十六》說：“罪莫大于可欲，禍莫大于不知足，疚莫大于欲得。故知足之足，常足也?！比祟惖募姞?，皆是不知足和貪得無厭，不知足是“惡”的起源，拯救的辦法就是“知足”，一朝知足，就自然滿足，人人皆知足，人就自然知足了。故《道德經(jīng)五十九章》中有：“治人，事天，莫若嗇?！币粋€人做事要適可而止，這樣不會產(chǎn)生危殆，身體可以健康，生命得以長久。知足知止，無往而不泰，不過于奢求身外之物，從而得身內(nèi)“自性”生命的常足，人因知足才可以常樂，內(nèi)心富足安寧。

（二）以“利而不害，為而不爭”端正道德取向

道德創(chuàng)傷發(fā)生的內(nèi)在機理是反道德事件或行為對內(nèi)在道德價值指針造成的沖擊，道德歸因消極，道德創(chuàng)傷引發(fā)的感受和記憶經(jīng)久不衰，由此產(chǎn)生創(chuàng)傷的一系列癥狀和反應。道德創(chuàng)傷發(fā)生的核心就在于內(nèi)在價值體系的崩塌，個體道德取向、道德判定和外在事件中的道德價值取向之間的失調(diào)而引發(fā)道德失衡，個體或群體發(fā)生道德創(chuàng)傷。在現(xiàn)實生活中，有的人盲目的追名逐利，為了達到目的不擇手段，損人利己，破壞了社會的公平正義，給群體造成創(chuàng)傷：有的人過分地求全責備，苛刻自己，對自己的道德期待過高，一旦目標落空，容易觸發(fā)道德創(chuàng)傷?；诖耍兰摇袄缓?，為而不爭”的養(yǎng)生智慧對于道德創(chuàng)傷的修復提供了可資借鑒的內(nèi)容。

“利而不害”指勸導人們只做利己、利人、利社會的事，不做害己、害人、害社會的事。人與人相處時，不要損人利己，要盡量利已利人，建立人人為我、我為人人的互利合作的和諧的社會關(guān)系。一方面不要幸災樂禍，嫉妒他人;另一方面，不要跟自己、家人和陌生，人過不去，為人寬容大度，處世豁達。在實際工作中，要改掉不良的生活方式和行為習慣，客觀評價周圍和自身的情況，做自己力所能及的事，制定切實可行的目標。不要過分苛求自己、責備自己，強求自己能力或客觀條件達不到的事情。不要與周圍，人攀比，尤其在名利權(quán)貴面前，不爭強好勝。道家的養(yǎng)生智慧告訴我們，生活如果能像止水一樣平靜不爭，把職位和利益看低一點，人與人就會很和諧?，F(xiàn)代醫(yī)學表明，不良的心身反應、長期的擔驚受怕會導致血液中的膽固醇水平升高，增加血小板的粘滯度和毛細血管的敏感性。相反，良好的情緒會使人產(chǎn)生良好的反應，有益身心健康。

“為而不爭”是指想問題、辦事情要盡力而為，不與人爭。這個“爭”一方面指的是要學會退讓，不要什么時候都去硬拼;另一方面是指在任何事情上盡最大努力即可，積極發(fā)揮自己的主觀能動性，至于事情的結(jié)果，不要過于強求。要懂得不是所有的事情“為”了就一定是水到渠成。人們在“為”的過程中，在“為”的限度上遵守“不爭”的原則，“不爭”是自然的體現(xiàn)。該“為”的時候就要為，在“為”的過程中不要有過多的爭奪之心，盡力而為，量力而行。

（三）以“返璞歸真，順其自然”正確道德認知

道德創(chuàng)傷境遇下，個體的認知結(jié)構(gòu)被打破，新的認知還未構(gòu)建起來，個體往往會將不良的后果歸因于自身，也會因?qū)ν饨绲赖缕诖穆淇斩械矫悦?。要重塑認知，可以吸取道家返璞歸真、順其自然的理念。

返璞歸真就是回歸本來的面目，去偽存真。處世不做作，不在乎別人的注意和議論，功過自由公平論斷。做老實人，辦實事，堅持實事求是，誠信為本。對于道德創(chuàng)傷治療而言，要勸導患者不要過于看重得與失。讓一種已發(fā)生的事情成為過去，不再耿耿于懷，始終以一種平和的心態(tài)面對一切，可以運用道家提倡的“心齋”和“坐忘”養(yǎng)生法。初級的靜心就是放松肌肉和神經(jīng)，高級的靜心則;是隨著人的注意和意識的縮小，進入解離狀態(tài)，達到雜念全消、心境透明的境界。通過道家“心齋”“坐忘”的養(yǎng)生方法，可以消除道德壓力，放松精神。

順其自然就是按客觀規(guī)律辦事。順應規(guī)律，按保健原則養(yǎng)生，生老病死，是不可抗拒的自然規(guī)律，在災難、嚴重傷病和死亡威脅面前，做最壞打算，爭取最好的結(jié)局。當不可抗拒的事情降臨在自己身上，做到不驚慌失措，不怨天尤人，對將來不心存僥幸，對過去不悔恨無窮，不作徒勞掙扎，也不作無謂犧牲，做到心平氣和。運用到道德創(chuàng)傷治療中，要勸導患者不必過于注重得失，接受目前的現(xiàn)狀，承認現(xiàn)實，可以借助認知療法中的森田療法、適應性披露矯正認知，發(fā)揮道德韌性的積極作用，促進恢復。如果不能尊重和保持自己本性，凡事追求盡善盡美，反而會適得其反，使得內(nèi)疚感、羞愧感等不良情緒進一步惡化，甚至還會導致神經(jīng)癥或精神錯亂。

★基金項目：國家社科基金軍事學項目“道德創(chuàng)傷：軍事創(chuàng)傷的實踐轉(zhuǎn)向”，項目編號：2019-SKIJ一C-022;上海市哲學社會科學規(guī)劃青年課題“醫(yī)學生群體道德創(chuàng)傷防治與道德韌性建構(gòu)研究”，項目編號：2019EKSO05;上海市教育科學一般項目“虛擬現(xiàn)實在醫(yī)學生道德創(chuàng)傷教育防治中的應用研究，項目編號：C20038”。

注釋：

①ShayJ.MoralInjury[J].PsychoanalyticPsychology，2014，31（2）：182-191.

②老子·德經(jīng)·第六十七章.

③莊子·外篇·在宥第十一.

④老子·道德經(jīng)[M].陳默（譯）.長春：吉林美術(shù)出版社，2015：224.