劉浪 朱明芳

【摘 要】? 介紹朱明芳教授對淤積性皮炎病因病機及辨治經(jīng)驗的認識，從臨床實際出發(fā)，總結朱明芳教授辨證論治淤積性皮炎的經(jīng)驗，為臨床治療淤積性皮炎提供新思路。并附驗案1則，以資佐證。

【關鍵詞】? 淤積性皮炎;病因病機;辨證論治

【中圖分類號】R249.2/.7? ?【文獻標志碼】 A? ? 【文章編號】1007-8517（2020）11-0081-03

Examples of Professor Zhu Mingfangs Treatment of Stasis Dermatitis

LIU Lang1 ZHU Mingfang2△

（1.Hunan University of Traditional Chinese Medicine，Hunan Changsha 410208， China;

2.The Second Affiliated Hospital of Hunan University of Traditional Chinese Medicine， Hunan Changsha 410005， China）

Abstract： This article introduces Professor Zhu Mingfangs understanding of the etiology， pathogenesis， and treatment experience of silt dermatitis. Based on clinical practice， he summarizes Professor Zhu Mingfangs experience of dialectical treatment of silt dermatitis and provides new ideas for clinical treatment of silt dermatitis. Attach one case for verification.

Key words： Stasis Dermatitis; Etiology and Pathogenesis; Syndrome Differentiation and Treatment

淤積性皮炎，又稱靜脈曲張性濕疹[1]，是皮膚科常見的一種血管性皮膚病，好發(fā)于小腿下1/3處及外踝和內踝處，臨床多表現(xiàn)為斑疹、糜爛滲出、皮膚肥厚、脫屑、色素沉著、靜脈曲張、下肢腫脹及瘙癢等，具有病史纏綿、易復發(fā)的特點。部分患者由于瘙癢明顯，反復的搔抓可能引起皮膚營養(yǎng)障礙及皮膚屏障功能破壞，或者繼發(fā)感染，導致病情反復、遷延不愈，從而形成慢性下肢潰瘍，影響患者生活質量。

現(xiàn)代醫(yī)學對于本病的治療主要以促進靜脈循環(huán)、抗過敏、改善循環(huán)及外用激素等藥物治療為主，但總體療效欠佳，部分患者由于病情反復需外科手術治療[2]。從理論上講，其根治方法是外科手術治療下肢靜脈曲張，但臨床實踐中，外科行靜脈曲張根治術后，部分患者仍未痊愈，皮損時有復發(fā)，并且手術治療具有一定痛苦，多數(shù)病人不愿接受[3]。祖國醫(yī)學在治療本病時既可以針對患者體質并結合四診資料辨證施治，改善患者整體狀態(tài)，又可以結合局部外治法，減輕患者局部癥狀，且作用療效持久、穩(wěn)定、副作用少，在臨床上具有廣泛的應用前景。朱明芳教授臨床治療本病具有獨樹一幟的見解，注重內治與外治相結合，整體施治和局部治療相結合，療效顯著。筆者有幸跟師學習，茲將朱教授治療淤積性皮炎經(jīng)驗見解介紹如下。

1 師古出新，歸納、發(fā)掘病因病機

翻閱中醫(yī)古籍，早有關于淤積性皮炎中醫(yī)病名及臨床癥狀的記載?！动冡t(yī)大全》曰：“下注瘡又名濕毒瘡。生腳膝間，膿水不絕，連年不愈，因脾胃虧虛，濕熱下注，以致肌肉不仁而成瘡也。在外屬足太陽少陽經(jīng)，在內屬足厥陰太陰經(jīng)?！薄蹲C治準繩》曰：“足內外生瘡，連年不已何如？曰：此由濕熱下注，瘀血凝滯于經(jīng)絡，以致肌肉紫黑，癢痛不時，女人名為裙風褲口瘡?！薄动兛茰世K·下注瘡》曰：“下注瘡，亦名濕毒瘡。因脾胃濕熱下注，以致肌肉不仁而成瘡也?！薄锻饪茊⑿穸警彙罚骸胺矟穸舅?，皆在于二足脛、足踝、足背、足跟。初起而微癢，爬則水出，久而不愈。內服除濕等藥，外用密調制柏散上之，一二次即安”。淤積性皮炎可與中醫(yī)學中的“下注瘡”“濕毒瘡”“裙風”“褲口瘡”等相對應。根據(jù)以上文獻記載，可將淤積性皮炎病因病機概括為濕熱下注、瘀血滯絡。

朱明芳教授歸納總結前人的寶貴經(jīng)驗，認為淤積性皮炎發(fā)病不外乎內外兩因，外有濕熱邪氣侵襲，內有各臟腑氣血功能失調。正如趙老（趙炳南）所言：“皮膚瘡瘍雖形于外，而實發(fā)于內。沒有內亂，不得外患?！敝烀鞣冀淌谡J為其病性總屬本虛標實，表現(xiàn)為虛實夾雜?；颊叨嗍怯捎谙忍旆A賦不足，加之后天久立久行，損傷筋脈，且勞倦傷氣，氣虛則無力推動血液運行，導致瘀血滯絡，淤積于下發(fā)為本病;或是因患者嗜食肥甘厚味以致脾胃運化失司，濕熱下注于小腿而發(fā)為本病。然而久病必虛，疾病發(fā)展后期會有氣血虧虛表現(xiàn)。

2 分型內治，隨證求變

朱明芳教授根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗把淤積性皮炎分為濕熱下注型、瘀血滯絡型、濕熱壅滯型（濕熱瘀阻型）、血虛風燥型四型。濕熱下注型證候表現(xiàn)為皮膚潮紅，患肢腫脹、沉重，發(fā)生丘疹、水皰、糜爛、滲出等濕疹樣損害，皮溫稍高，自覺瘙癢，水皰破潰后可出現(xiàn)黃水淋漓，浸淫成片，常對稱發(fā)生，日久形成潰瘍，伴口干口苦，大便粘膩等，舌質紅，苔黃膩，脈弦滑或滑數(shù);治以清熱利濕止癢，朱明芳教授常選用龍膽瀉肝湯合萆薢滲濕湯加減。瘀血滯絡型證候表現(xiàn)為局部皮色呈紫黑或深褐色，可伴有刺痛感，舌質紫黯或有瘀點、瘀斑，舌下絡脈迂曲，脈沉澀或沉細;治以活血化瘀、通絡止痛，方選活絡效靈丹加減。濕熱壅滯型（濕熱瘀阻型）證候表現(xiàn)為水腫性紅斑、丘疹或紫黯色斑丘疹、斑塊，部分融合成大片，可伴疼痛、灼熱感，小腿靜脈曲張明顯，舌質紅或暗紅，苔黃或黃膩，脈沉細或數(shù);治以清熱利濕、活血化瘀，方選當歸拈痛湯加減。血虛風燥型證候表現(xiàn)為皮膚肥厚粗糙，干燥脫屑，部分患者可出現(xiàn)苔蘚樣改變，瘙癢劇烈，病程遷延，舌淡少苔，脈沉細;治以養(yǎng)血祛風、潤燥止癢，方選當歸飲子加減。

3 辨證外治，提高臨床療效

清代吳師機所著的《理淪駢文》曰：“外治之理，即內治之理。外治之法，即內治之法?！备爬ǖ卣f明了外治法的整體調節(jié)作用[4]。朱明芳教授臨床治療淤積性皮炎同樣注重外治法，且中醫(yī)外治法同樣講究辨證施治，根據(jù)患者病情選擇合適的外治法，如辨證選用中藥自擬方外洗，根據(jù)患者局部皮損情況配合選用本院自制爐甘石洗劑、三黃洗劑、甘草油、紫草油、青黛粉、青蛤散、消炎散等外用，或配合梅花針療法、拔罐療法、放血療法等中醫(yī)特色治療，以緩解患者局部癥狀，并加快皮損的消退，提高臨床療效。

4 病案舉隅

劉某，女，54歲，農(nóng)民，于2019年7月17日來我院（湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院）皮膚科門診就診。

初診：患者于2年前無明顯誘因雙小腿下1/3段起少量紅斑、丘疹，自覺瘙癢，兩小腿內側青筋突出，尤其在久立勞作后明顯，于當?shù)蒯t(yī)院治療（具體用藥不詳）后，癥狀無明顯改善，且皮疹逐漸增多成片，瘙癢明顯?，F(xiàn)癥見雙小腿脛前彌漫性紫黯色斑丘疹、斑塊，瘙癢明顯，局部伴見少量抓痕，雙小腿輕度腫脹，壓之有疼痛感，食納一般，大便粘膩，小便正常。舌質暗紅，苔黃膩，脈弦滑。完善血常規(guī)、輸血前常規(guī)檢查基本正常。西醫(yī)診斷：淤積性皮炎。中醫(yī)診斷：濕毒瘡。辨證：濕熱壅滯（濕熱瘀阻）證。治法：清熱利濕、活血化瘀。處方：當歸拈痛湯加減（茵陳、苦參各15g，防風、荊芥、地膚子、黨參、黃芩、黃柏、知母、當歸、桃仁、川芎、蒼術、白術、豬苓、澤瀉各10g，甘草6g），每日1劑，水煎服。并予中草藥煎水藥浴，自擬方（五倍子、苦參、百部、白礬各30g，千里光60g），每日1次，浸泡雙小腿及足部15～30 min。配合我院自制三黃洗劑自行涂擦，每日2次，并予十足趾尖放血療法1次（用三棱針分別于消毒后的足趾尖上速刺速出，放出少量血液）。

復診（2019年7月24日）：用上藥7日后，瘙癢減輕，皮損范圍縮小，顏色變淡，雙小腿腫脹已消退，壓痛（-），口干，食納欠佳，大小便正常。舌質暗紅，苔薄黃，脈弦滑。朱明芳教授在上方基礎去豬苓、澤瀉，加用葛根、天花粉各10g，山藥20g。繼續(xù)配合我院自制三黃洗劑自行涂擦，每日2次。用藥7日后，患者訴無明顯瘙癢，皮疹明顯消退，遺留少許色沉。隨訪半年未發(fā)。

按語：首診時根據(jù)患者病史、癥狀及舌脈象，四診合參，辨證為濕熱壅滯（濕熱瘀阻）證，朱明芳教授選用當歸拈痛湯加減以清熱利濕、活血化瘀。方中茵陳苦泄下降，清熱利濕，《本草拾言》言其能“通關節(jié)，去滯熱”。黃芩、苦參助茵陳清熱毒于內;黃柏苦寒沉降，長于清瀉下焦?jié)駸?。防風、荊芥解表祛風止癢;地膚子清熱利濕、祛風止癢，能清除皮膚中之濕熱與風邪而止癢。豬苓、澤瀉滲濕利水，可消除小腿腫脹。蒼術辛溫，擅除內外之濕;白術甘溫，專以健脾燥濕;知母苦寒質潤，既可助諸藥清熱之力，又可助苦燥滲利傷陰之偏。當歸養(yǎng)血活血，“血壅不流則為痛，當歸辛溫以散之”（《醫(yī)方集解》）;桃仁味苦通泄，善泄血滯，祛瘀力強，為治療多種淤血阻滯證的要藥;川芎辛散溫通，能“旁通絡脈”，具有活血通絡止痛之功。黨參、甘草“補脾養(yǎng)正氣，使苦藥不能傷胃”，二藥合當歸亦能補益氣血，使辛散溫燥而無耗氣傷陰之虞。諸藥相合，共奏清熱利濕、活血化瘀止痛之功，使肌膚得以滋養(yǎng)，斑疹得消，疾病乃除。復診時患者雙小腿腫脹已消退，故原方基礎去豬苓、澤瀉，患者口干不適，予加用葛根、天花粉生津止渴，食納欠佳，予加用山藥補脾養(yǎng)胃，且山藥亦能生津益肺。

5 小結

淤積性皮炎是下肢靜脈曲張向靜脈性潰瘍過度的重要中間環(huán)節(jié)，積極治療淤積性皮炎對防治下肢靜脈潰瘍非常關鍵?，F(xiàn)代醫(yī)學治療本病有其局限性，總體療效欠佳，而中醫(yī)治療本病方式多樣、療效穩(wěn)定、副作用少，在臨床上具有廣闊的應用前景。朱明芳教授擁有長期外科臨床經(jīng)驗及多年科研經(jīng)驗，對淤積性皮炎的防治有著獨到的見解，其辨證思想獨特，用藥精準，每獲良效。故筆者將朱教授治療淤積性皮炎的臨床經(jīng)驗總結分享，供臨床學者相互學習借鑒。

參考文獻

[1] 張學軍，陸洪光，高興華，等.皮膚性病學[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：109-111.

[2]趙德杰.淤積性皮炎臨床治療新進展[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2016，13（29）：142-145.

[3]余超剛，王芳元.地奧司明在21例下肢慢性靜脈瓣膜功能不全患者中的應用價值[J].咸寧學院學報（醫(yī)學版），2009，23（03）：214-215.

[4]謝長才，劉熾，禤國維.中醫(yī)外治法是提高皮膚病臨床療效的重要方法[J].皮膚科學通報，2019，36（02）：183-190，173.

（收稿日期：2020-04-13 編輯：陶希睿）

作者簡介： 劉浪（1994-），女，漢族，碩士在讀，研究方向為中醫(yī)藥防治皮膚病。E-mail：834646637@qq.com

指導老師： 朱明芳（1969-），女，漢族，博士后，主任醫(yī)師，教授，研究方向為中醫(yī)藥防治皮膚病。E-mail：26715858@qq.com