汪利興

[摘要] 目的 分析高齡患者椎管內(nèi)麻醉應(yīng)用右美托咪定的鎮(zhèn)靜效果。 方法 將2018年1月～2019年1月期間我院收治的100例椎管內(nèi)麻醉高齡患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，對(duì)照組靜脈泵注0.9%氯化鈉注射液，觀察組靜脈泵注右美托咪定。對(duì)比兩組患者不同時(shí)間段收縮壓、呼吸頻率及心率方面的變化，分析兩組患者的鎮(zhèn)靜效果以及不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果 在麻醉前，兩組患者心率、呼吸頻率以及收縮壓等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)數(shù)據(jù)比較差異較?。≒>0.05），在麻醉后，觀察組患者的心率以及收縮壓顯著低于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組呼吸頻率無顯著變化;麻醉前，兩組Ramsay評(píng)分無明顯差異（P>0.05），麻醉后，觀察組評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)高齡患者使用右美托咪定進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉能夠取得理想的麻醉效果，有助于維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性高，使用價(jià)值高，值得推廣。

[關(guān)鍵字] 高齡患者;椎管內(nèi)麻醉;右美托咪定;鎮(zhèn)靜效果

[中圖分類號(hào)] R614? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）16-0124-04

Observation of the sedative effect of dexmedetomidine on elderly patients undergoing intraspinal anesthesia

WANG Lixing

Department of Anesthesiology， Peoples Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou? ?350004， China

[Abstract] Objective To analyze the sedative effect of dexmedetomidine on elderly patients undergoing intraspinal anesthesia. Methods 100 elderly patients undergoing intraspinal anesthesia admitted to our hospital from January 2018 to January 2019 were selected as the subjects of research and randomly divided into the observation group and the control group with 50 patients in each group. The control group received 0.9% sodium chloride through intravenous pumping and the observation group received dexmedetomidine through intravenous pumping. The changes of systolic blood pressure（SBP）， respiratory frequency and heart rate in different time periods of the two groups of patients were compared， and the sedative effect and incidence of adverse reactions（ADRs） of the two groups of patients were analyzed. Results Before anesthesia， there was no statistically significant difference between the two groups in the hemodynamic indexes such as heart rate， respiratory frequency and SBP（P>0.05）. After anesthesia， the heart rate and SBP of the patients in the observation group were significantly lower than those in the control group， with statistical significance of comparison（P<0.05）， and the respiratory frequency of the two groups showed no significant changes. Before anesthesia， there was no significant difference in Ramsay scores between the two groups（P>0.05）; after anesthesia， the Ramsay scores of the observation group were significantly superior to those of the control group， and the comparison was statistically significant（P<0.05）. The incidence of the complications in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the comparison was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The use of dexmedetomidine in intraspinal anesthesia for elderly patients can achieve ideal anesthesia effect， which is helpful for maintaining the hemodynamic stability of the patients and reducing the incidence of their ADRs. With sound safety and much application value， it is worthy of promotion.

[Key words] Elderly patients; Intraspinal anesthesia; Dexmedetomidine; Sedative effect

椎管內(nèi)麻醉主要是將麻醉藥物注入到椎管蛛網(wǎng)膜下腔和硬膜外腔，使脊神經(jīng)根阻滯，使其所支配的相應(yīng)區(qū)域取得理想的麻醉效果[1]。該麻醉方式在外科麻醉手術(shù)中較為常見，能夠使患者在鎮(zhèn)痛時(shí)保持清醒，有助于術(shù)中及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，明確患者在術(shù)中的不適，提高手術(shù)的安全性。但因多數(shù)高齡患者機(jī)體功能逐漸降低，耐受力以及心理承受壓力較差，術(shù)前容易發(fā)生緊張、焦躁以及不安等不良情緒，導(dǎo)致患者在術(shù)中的心率加快，血壓升高，影響手術(shù)順利進(jìn)行，對(duì)此，必須要做好術(shù)前麻醉鎮(zhèn)靜工作。而右美托咪定是臨床常見的一種麻醉藥物，具有理想的鎮(zhèn)靜效果，能夠促使手術(shù)順利進(jìn)行[2]。本次研究選取100例患者為研究對(duì)象，分析該藥物對(duì)行椎管內(nèi)麻醉高齡患者的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

將2018年1月～2019年1月期間我院收治的100例椎管內(nèi)麻醉高齡患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，對(duì)照組男30例，女20例，平均年齡（76.63±5.02）歲，給予靜脈泵注0.9%氯化鈉注射液。其中合并高血壓者21例，合并糖尿病者17例，合并慢性支氣管炎者12例;觀察組男31例，女19例，平均年齡（76.78±5.05）歲，給予靜脈泵注右美托咪定，其中合并高血壓者19例，合并糖尿病者18例，合并慢性支氣管炎者13例。兩組患者在年齡、性別以及合并癥等基礎(chǔ)資料上無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn);無右美托咪定藥物過敏史;患者均知情同意本次研究，我院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn);患者年齡大于70歲;患者需在椎管內(nèi)麻醉下進(jìn)行手術(shù)治療[3]。排除標(biāo)準(zhǔn);對(duì)右美托咪定過敏患者;患者存在竇性心動(dòng)過緩情況;對(duì)鎮(zhèn)靜藥物過于依賴的患者[4];精神疾病史患者;中途退出本次研究的患者。

1.2 方法

患者在術(shù)前6 h需禁食禁飲，并給予患者心電圖、血壓、呼吸頻率等常規(guī)檢測(cè)，入室后給予患者鼻管吸氧，為患者建立靜脈輸液通道，使用多功能監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，記錄患者相關(guān)指標(biāo)。兩組患者均給予腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，于L2-3椎間隙給予穿刺，蛛網(wǎng)膜下腔麻醉用藥為0.75%鹽酸羅哌卡因2.2 mL，麻醉控制平面為T10-S5，固定后給予鎮(zhèn)靜藥物。觀察組則給予靜脈泵注右美托咪定（國(guó)藥準(zhǔn)字H20110097;四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司;規(guī)格：2 mL∶200 μg）0.5 μg/kg，將其持續(xù)10 min，以0.4 μg/（kg·h）持續(xù)泵注。對(duì)照組靜脈泵注等劑量0.9%氯化鈉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20041777;辰欣藥業(yè)股份有限公司;規(guī)格：10 mL：90 mg×5支/盒），兩組患者均在手術(shù)結(jié)束前20 min停止泵注。

1.3觀察指標(biāo)

（1）觀察分析兩組患者麻醉前（T0）、麻醉后10 min（T1）、麻醉后30 min（T2）、麻醉后60 min（T3）以及麻醉結(jié)束時(shí)（T4）等不同時(shí)間段的的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，觀察指標(biāo)主要包括心率（HR）、呼吸（RR）以及收縮壓（SBP）[5]。

（2）觀察分析兩組患者的鎮(zhèn)靜效果，采用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分量表對(duì)兩組患者在不同時(shí)段的鎮(zhèn)靜效果進(jìn)行評(píng)分，分值在1～6分。1分：鎮(zhèn)靜不足;2～4分：鎮(zhèn)靜效果適中;5～6分：鎮(zhèn)靜過度[6]。

（3）觀察分析兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要可能發(fā)生的不良反應(yīng)包括：惡心、嘔吐和躁動(dòng)等[7]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)納入SPSS23.0軟件中分析，計(jì)量資料比較兩組間采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)不同時(shí)點(diǎn)采用方差分析，并以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間段血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

在麻醉前，兩組患者心率、呼吸頻率以及收縮壓等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)數(shù)據(jù)比較差異較小（P>0.05）;在麻醉后，觀察組患者的心率以及收縮壓顯著低于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組呼吸頻率無顯著變化，見表1～3。

2.2兩組患者Ramsay評(píng)分比較

麻醉前，兩組Ramsay評(píng)分無明顯差異（P>0.05），麻醉后觀察組評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3討論

近幾年，隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷提高，老年患者人數(shù)逐漸增加，此類患者身體的各項(xiàng)機(jī)能均呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，部分患者還可能存在嚴(yán)重的臟器疾病，導(dǎo)致麻醉的風(fēng)險(xiǎn)增加[8]。椎管內(nèi)麻醉劑將麻醉藥物注入椎管中蛛網(wǎng)膜下腔或者硬膜外腔，使脊神經(jīng)根受到阻滯并使神經(jīng)管支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。當(dāng)前，椎管內(nèi)麻醉主要應(yīng)用于下肢手術(shù)患者，多數(shù)患者在術(shù)前會(huì)具有焦慮抑郁等不良情緒，導(dǎo)致遺留不良記憶，故應(yīng)在椎管麻醉中提高鎮(zhèn)靜控制效果[9]。對(duì)高齡患者實(shí)施椎管內(nèi)麻醉時(shí)，如患者保持清醒，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張、恐懼等情緒，出現(xiàn)生理應(yīng)激反應(yīng)，例如發(fā)生嘔吐、胸悶以及躁動(dòng)等情況，對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生一定的影響，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行[5]。在以往，臨床常對(duì)患者使用咪達(dá)唑侖等藥物進(jìn)行治療，雖能夠取得一定的療效，但也可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸抑制或者呼吸暫停的風(fēng)險(xiǎn)，部分患者可能出現(xiàn)譫妄等情況，會(huì)在一定程度上增加患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)[10]。右美托咪定屬于近年來的一種新型鎮(zhèn)靜藥物，主要是通過大腦藍(lán)斑受體發(fā)揮相應(yīng)的鎮(zhèn)靜以及抗焦慮作用來抑制交感神經(jīng)的興奮狀態(tài)。有學(xué)者認(rèn)為，右美托咪定誘導(dǎo)老年患者深度麻醉能夠使患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)以及高遷移率族蛋白維持穩(wěn)定的狀態(tài)，降低七氟烷使用量[11]。

根據(jù)相關(guān)研究資料發(fā)現(xiàn)，與中青年患者相比較，老年患者的中樞交感神經(jīng)在激活中，患者血液中的去甲腎上腺素水平會(huì)明顯提高，加速循環(huán)速度，右美托咪定藥物能夠在一定程度上降低患者血漿中的兒茶酚胺水平，避免患者血壓異常升高，降低氧耗，防止患者出現(xiàn)心律失常等情況，有助于穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)，降低患者椎管內(nèi)麻醉術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)[12]。右美托咪定在給藥之后對(duì)患者機(jī)體呼吸狀態(tài)造成的影響較小，不良反應(yīng)情況發(fā)生概率相對(duì)較低，藥物在進(jìn)入人體后會(huì)使肌肉群處于放松的狀態(tài)，其麻醉作用喚醒所需時(shí)間短，無呼吸抑制作用，能夠有效的使循環(huán)系統(tǒng)維持穩(wěn)定，對(duì)于患者具有顯著的鎮(zhèn)靜效果。有研究報(bào)道，右美托咪定對(duì)患者鎮(zhèn)靜的同時(shí)，并不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸抑制等情況，其對(duì)于呼吸的影響與深度睡眠的影響較為相似，提示右美托咪定在為手術(shù)后提供理想鎮(zhèn)靜效果的同時(shí)，對(duì)于維持高齡患者呼吸功能具有一定的優(yōu)勢(shì)[13]?；颊哌M(jìn)行椎管內(nèi)麻醉后，其迷走神經(jīng)處于相對(duì)興奮的狀態(tài)之下，可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，手術(shù)牽拉可導(dǎo)致患者血壓降低，阻滯膈肌和肋間肌運(yùn)動(dòng)功能，使患者麻痹過度，導(dǎo)致患者肺通氣功能受到影響。與中樞神經(jīng)突觸后膜的α受體結(jié)合，其α2與α1受體比為1600：1，對(duì)感覺神經(jīng)遞質(zhì)釋放進(jìn)行抑制，進(jìn)而能夠起到更好的鎮(zhèn)痛效果[14]。

在本次研究中，觀察組患者麻醉后心率以及收縮壓顯著低于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示該藥物對(duì)于患者能夠起到顯著的鎮(zhèn)靜效果。曾有研究報(bào)道，右美托咪定對(duì)于藥物的劑量要求較為嚴(yán)格，劑量過多可增加患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，劑量過低則可能無法達(dá)到理想的輔助效果[15]。研究指出，快速給予患者負(fù)荷劑量1 μg/kg，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)短暫的高血壓，反射性降低患者的心率，這種反應(yīng)在健康以及年輕患者中更為明顯，給予患者負(fù)荷量1 μg/kg，給藥時(shí)間高于10 min，則能夠在一定程度上降低其升壓反應(yīng)。本次研究中，觀察組以0.4 μg/（kg·h）持續(xù)泵注，患者的Ramsay評(píng)分顯著降低，提示在該劑量下能夠取得較為理想的鎮(zhèn)靜效果。同時(shí)觀察組患者的藥品不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，提示該藥物能夠有效的提升患者的鎮(zhèn)靜效果，降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，對(duì)于高齡患者實(shí)施椎管內(nèi)麻醉給予右美托咪定進(jìn)行治療能夠取得較為理想的鎮(zhèn)靜效果，可有效降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，使患者能夠安全舒適的完成手術(shù)，使用價(jià)值較高，值得在臨床進(jìn)一步推廣使用。

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（收稿日期：2020-02-26）