徐一松 高瑩

[摘要] 目的 探討重癥患者失禁性皮炎預防方法。 方法 選擇2015年11月～2017年5月在我科住院的重癥患者60例為研究對象，隨機分為試驗組與對照組，各30例。試驗組采用會陰部評估工具（PAT）、Braden量表對患者失禁性皮炎危險性進行評估，對具有失禁性皮炎高風險的患者給予紫草制劑預防干預;對照組采用經(jīng)驗性評估，對具有高風險的患者給予紫草制劑預防干預。比較兩組出院時PAT、Braden評分，肛周皮膚反應、IAD嚴重程度。 結果 （1）兩組出院時PAT評分均較入院時下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;試驗組出院時時PAT評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。（2）兩組出院時Braden評分均較入院時升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;試驗組出院時Braden評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。（3）出院時，兩組肛周皮膚反應分度均較入院時顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;出院時，試驗組肛周皮膚反應分度顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。（4）出院時IAD嚴重程度評分較入院時明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;出院時，試驗組IAD嚴重程度評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 采用PAT、Braden量表對重癥患者失禁性皮炎風險進行評價更科學、更準確，在其指導下采用自制紫草膏對患者進行預防干預，可達到較好的預防治療效果。

[關鍵詞] 重癥患者;失禁性皮炎;會陰部評估工具;Braden量表

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）16-0172-04

Clinical study on prevention of incontinence dermatitis in severe patients

XU Yisong? ?GAO Ying

Department of Critical Care Medicine，Tongde Hospital of Zhejiang Province， Hangzhou? ?310012， China

[Abstract] Objective To explore the prevention methods of incontinence dermatitis in severe patients. Methods Sixty severe patients who were hospitalized in our department from November 2015 to May 2017 were selected as the research subjects， and they were randomly divided into study group and control group， with 30 cases in each group. The study group used the perineal evaluation tool（PAT） and Braden scale to evaluate the risk of incontinence dermatitis， and the patients with high-risk of incontinence dermatitis were given arnebia euchroma preparation for preventive intervention. The control group used empirical evaluation and the high-risk patients were given arnebia euchroma preparation for preventive intervention. The PAT， Braden scores， perianal skin reactions， and IAD severity at the time of discharge were compared between the two groups. Results （1）The PAT scores at discharge in the two groups were lower than those at admission， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The PAT scores at discharge in the study group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. （2）The Braden scores at discharge in the two groups were higher than those at admission， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The Braden scores in the study group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. （3） The perianal skin reaction index of the two groups at discharge was significantly improved compared with that at admission， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The perianal skin reaction index of the study group at discharge was significantly lower than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. （4） The incontinence—associated dermatitis（IAD） severity score at discharge was significantly lower than that at admission， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The IAD severity score at discharge in the study group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of PAT and Braden scales to evaluate the risk of incontinence dermatitis in severe patients is more scientific and accurate， under which， the use of arnebia euchroma cream can achieve better treatment effects.

[Key words] Severe patients; Incontinence dermatitis; Perineal evaluation tool; Braden scale

失禁性皮炎（Incontinence-associated dermatitis，IAD）也稱失禁相關性皮炎，是皮膚長期暴露于尿液和（或）糞便中導致的皮膚炎癥，是重癥患者，尤其是大小便失禁患者最常見的并發(fā)癥[1，2]。2007年Gery等提出失禁性皮炎（Incontinence-associated dermatitis，IAD）的概念。在不同的護理單元，IAD的患病率和發(fā)病率有所不同，重癥患者是高發(fā)人群[3]。IAD的發(fā)生與失禁的類型、失禁的頻率有關，與患者本身的皮膚和營養(yǎng)狀況、藥物、自身的活動性等也有關[4]。IAD床上預防更為重要，良好有效的預防方法可減輕患者痛苦。單純的尿失禁處理相對容易，大便失禁或者雙失禁處理困難。為失禁性皮炎患者制定一套完善的預防方法是臨床重癥患者護理的重點問題之一。本文探討重癥患者失禁性皮炎預防方法，以期為臨床預防護理提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年11月～2017年5月在我科住院的重癥患者60例為研究對象。納入標準：（1）年齡18～80周歲，性別不限;（2）重癥失禁者;（3）住院時間≥7 d;（4）愿意參加本研究者。排除標準：（1）年齡在18周歲以下，80周歲以上者;（2）會陰處已存在失禁性皮炎Ⅱ度[5]以上者;（3）未得到患者或家屬同意，不能簽署知情同意書者;（4）狀態(tài)無法接受治療者。60例患者隨機分為試驗組與對照組，各30例。試驗組30例，其中男16例，女14例，年齡43～78歲，平均（62.3±11.8）歲;住院7～15 d，平均（10.6±2.2）d;意識：清醒10例，嗜睡10例，昏睡6例，昏迷4例;失禁類型：大便失禁11例，尿失禁13例，雙失禁6例。對照組30例，其中男17例，女13例，年齡45～77歲，平均（60.9±10.4）歲;住院7～17 d，平均（11.0±2.5）d;意識：清醒11例，嗜睡10例，昏睡7例，昏迷2例;失禁類型：大便失禁12例，尿失禁11例，雙失禁7例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會同意。

1.2 方法

患者入院后每天對發(fā)生失禁性皮炎的危險性進行評估。對照組采用經(jīng)驗評估護理的方法，對24 h內大便≥3次的患者實施時進行皮炎相關護理，按照“清洗-保濕-使用皮膚保護劑”的步驟進行護理。會陰部溫水清洗后，局部涂抹自制的紫草制劑（紫草制劑的配制方法：將紫草30 g、麻油500 mL加熱時約20 min，過濾，溫涼后裝瓶）。

試驗組采用會陰皮膚評估工具（Perineal assessment tool，PAT）[6]、Braden量表[7]對患者失禁性皮炎危險性進行評估。會陰部評估工具（PAT）量表得分≥4分和（或）Braden量表得分≤12分為高?；颊?，按照“清洗-保濕-使用皮膚保護劑”的步驟進行護理。會陰部溫水清洗后，局部涂抹自制的紫草制劑（紫草制劑的配制方法：將紫草30 g、麻油500 mL加熱時約20 min，過濾，溫涼后裝瓶）。

1.3 評價指標

（1）以出院時作為觀察終點。比較入院時及出院時兩組患者PAT（Perineal assessment tool，PAT）評分，Braden評分結果。會陰部評估工具（PAT）：刺激物的種類和強度;作用持續(xù)時間;會陰部皮膚狀態(tài);危險因素（例如營養(yǎng)不良、鼻飼、低白蛋白等）。每個條目1～3分，總分3～12分，得分越高，發(fā)生IAD的風險越高。Braden量表：從患者感覺、移動、活動能力、影響皮膚耐受力的3個因素（皮膚潮濕、營養(yǎng)狀況、摩擦和剪切力）6個方面進行評估，總分6～23分，得分越低，發(fā)生壓瘡的危險性越高。

（2）入院時及出院時評價肛周皮膚反應[5]：0為肛周皮膚無潮濕、瘙癢、發(fā)紅;Ⅰ度為肛周皮膚潮濕、瘙癢、發(fā)紅;Ⅱ度為肛周皮膚有水泡、破潰;Ⅲ度為肌層破潰或延伸至臀部、會陰或腹股溝。

（3）評價入院及出院時IAD嚴重程度評估工具（Incontinence—associated dermatitis severity instrument，IADS）[8]，對臀部、會陰、腹股溝等13個區(qū)域進行嚴重程度評估：0分為未發(fā)生紅斑、紅疹、皮膚缺失，≥1分為發(fā)生皮膚紅斑、紅疹、皮膚缺失;13個部位，其中1部位出現(xiàn)粉色，評1分，出現(xiàn)紅色，無皮疹、皮膚缺失評2分，出現(xiàn)皮疹評3分，出現(xiàn)皮膚缺損評4分;13個區(qū)域評分相加為總分，0～52分，得分越高則提示IAD越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組入院時及出院時PAT評分比較

兩組出院時PAT評分均較入院時下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;試驗組出院時時PAT評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組入院時及出院時Braden評分比較

兩組出院時Braden評分均較入院時升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;試驗組出院時Braden評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組入院時及出院時肛周皮膚反應分度比較

出院時，兩組肛周皮膚反應分度均較入院時顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;出院時，試驗組肛周皮膚反應分度顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

2.4 兩組入院時及出院時IAD嚴重程度評分比較

出院時IAD嚴重程度評分較入院時明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;出院時，試驗組IAD嚴重程度評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

失禁性皮炎是社區(qū)和各種醫(yī)療機構普遍存在的問題，不但會增加患者發(fā)生壓瘡、導管相關性尿路感染等并發(fā)癥的危險，且會延長患者的住院時間。失禁性皮炎是指由于皮膚暴露于大小便中而引起的一種刺激性皮炎[9-11]。常用的皮膚保護劑可分為5類：凡士林基質、二甲硅油基質、氧化鋅基質、油質、液狀的丙烯酸酯薄膜。以上述物質為基礎的保護劑，用于預防或治療IAD時都存在自身的優(yōu)點和缺點。含有凡士林的產(chǎn)品可以保護皮膚遠離刺激，避免皮膚浸漬，但維持皮膚含水量的能力較一般。含有二甲硅油基質的產(chǎn)品具有很好的保持皮膚含水量的作用，具有一定的抵御浸漬的能力，但不同濃度時其維護皮膚屏障的能力各不相同[10-13]。氧化鋅是鋅的一種氧化物，具有收斂的作用[14]，臨床上可用于急性或亞急性皮炎、濕疹、痱子及輕度、小面積的皮膚潰瘍的治療。

PAT從4個方面去評估患者發(fā)生IAD的風險：（1）刺激的類型和強度（成形糞便、液體樣糞便、尿液等）;（2）皮膚暴露于刺激的時間;（3）會陰部皮膚情況;（4）增加腹瀉風險的相關因素，如低蛋白血癥、抗生素的使用、鼻飼等。有無采用機械通氣、白蛋白水平、供氧方式、是否使用鎮(zhèn)靜劑、體溫、失禁次數(shù)、是否存在慢性病、抗菌藥物種數(shù)、Braden 評分均為失禁相關性皮炎發(fā)生的危險因素[15，16]。本研究中，對照組采用PAT與Braden評分作為評價患者是否具有失禁性皮炎的高危因素，來指導預防干預，使評價更科學、更準確、更精確、更客觀。專家推薦采用清潔、保濕、保護三合一的產(chǎn)品，既能節(jié)省護理時間，又能提高臨床護理人員的依從性。但是同類產(chǎn)品相對價錢昂貴，并且尚未在國內市場上市。我們采用自制紫草膏預防失禁性皮炎。紫草具有清熱解毒、涼血止血的作用[17，18]。麻油具有解毒生肌的作用。利用其抗感染作用和解熱、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用有效地抑制局部炎性反應的發(fā)生，因其含麻油，可起到潤膚作用，能填補角質層細胞間的脂質，使皮膚表面更光滑并能填補皮膚屏障間的小裂縫，從而能有效地保護皮膚角質層不受到刺激性液體的侵蝕，維持皮膚正常的pH值，提高患者的舒適度[19，20]。因此，我們?yōu)橹匕Y患者失禁性皮炎預防制定規(guī)范化流程，患者入院后每天采用PAT及Braden 評分量表對皮炎的風險進行評估，對于高風險患者，給予局部溫水清洗，擦干，局部涂抹紫草膏的流程。相較于傳統(tǒng)的采用護理經(jīng)進行風險評估，該流程更規(guī)范，更客觀，更科學，質量更容易控制，因此在護理后，試驗組患者取得了較好的效果。

綜上所述，采用PAT、Braden量表對重癥患者失禁性皮炎風險進行評價，更科學，更準確，在其指導下采用自制紫草膏對患者進行預防干預，可達到較好的預防治療效果。

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（收稿日期：2020-02-17）