鄺方

[摘要] 目的 探討ICU護(hù)理管理中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的臨床效果及滿意度。方法 選取2017年3月—2019年6月于該院就診收治的82例ICU患者作為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組，各41例。對(duì)照組給予常規(guī)ICU護(hù)理管理制度并實(shí)施護(hù)理管理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)比兩組患者治療療效及管理前后的溝通能力、操作熟練技能及應(yīng)急能力等。結(jié)果 觀察組患者臨床總滿意度高于對(duì)照組患者（χ2=3.998，P=0.046）;治療后兩組患者的溝通能力、操作熟練技術(shù)及應(yīng)急能力均高于治療前，且觀察組治療后溝通能力、操作技術(shù)及應(yīng)急能力顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在ICU護(hù)理管理中的臨床療效顯著，可有效提高護(hù)理質(zhì)量和提高患者滿意度。

[關(guān)鍵詞] 風(fēng)險(xiǎn)管理;ICU;護(hù)理管理;滿意度

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）05（b）-0036-03

Effectiveness Evaluation of Nursing Risk Management in ICU Nursing Management

KUANG Fang

The First People's Hospital of Chenzhou， Chenzhou， Hunan Province， 423000 China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect and satisfaction of nursing risk management in ICU nursing management. Methods Eighty-two ICU patients admitted to the hospital from March 2017 to June 2019 were selected as the research objects， and the patients were randomly divided into observation group and control group （41 cases each）. The control group was given the conventional ICU nursing management system and implemented nursing management. The observation group was given nursing risk management based on the control group. The two groups were compared for treatment efficacy， communication skills before and after management， proficiency in operations， and emergency abilities. Results The overall clinical satisfaction of patients in the observation group was higher than that in the control group （χ2=3.998， P=0.046）. The communication ability， proficient skills and emergency abilities of the patients in the two groups were higher than those in the observation group after treatment. The communication ability， operation technology and emergency ability were significantly better than the control group （P<0.05）. Conclusion The clinical efficacy of nursing risk management in ICU nursing management is significant， which can effectively improve the quality of care and improve patient satisfaction.

[Key words] Risk management; ICU; Nursing management; Satisfaction

醫(yī)院的ICU是屬于收治危重癥狀患者的科室，ICU的患者病情嚴(yán)重，多處于煩躁、抑郁、昏迷等狀態(tài)，因?yàn)闆]有家屬陪護(hù)，護(hù)理人員的工作量增大。ICU的患者存在很多不安全的因素，使得護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)高于其他科室，出現(xiàn)護(hù)患糾紛的概率也比較大，風(fēng)險(xiǎn)管理是降低醫(yī)療成本和完善醫(yī)療安全的重要方法。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)現(xiàn)有的或潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行認(rèn)知，在認(rèn)知的基礎(chǔ)上進(jìn)行安全有效的處理問題而采取相應(yīng)措施的一種管理方法[1]。風(fēng)險(xiǎn)管理是降低醫(yī)療成本和完善醫(yī)療安全的重要方法。因?yàn)榇朔椒苡行岣逫CU的護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)患糾紛，近年來，在臨床上被廣泛應(yīng)用。該研究以該院于2017年3月—2019年6月收治的82例患者為例展開研究，旨在進(jìn)一步探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在ICU護(hù)理管理中的臨床效果，現(xiàn)研究結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取于該院就診收治的82例ICU患者及18名護(hù)理人員作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組（各41例）。對(duì)照組男22例，女19例;年齡為23～68歲，平均年齡為（32.89±6.32）歲。觀察組男25例，女16例;年齡為20～65歲，平均年齡為（33.39±7.65）歲。兩組患者上述一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合ICU收治的重癥患者的診斷標(biāo)準(zhǔn);②所有患者均簽署知情同意書;③該次研究符合該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神障礙者;②不愿配合護(hù)理人員的患者。

1.2? 治療方法

對(duì)照組在常規(guī)ICU護(hù)理管理制度中實(shí)施護(hù)理管理，主要有：定期抽查科室人員的工作質(zhì)量，根據(jù)患者的投訴召開工作會(huì)議，進(jìn)行集體討論并制定管理措施。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，主要有：①成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)小組：選護(hù)士長為組長，在藥療、儀器、消毒隔離與質(zhì)控方面等選取臨床經(jīng)驗(yàn)足、責(zé)任心強(qiáng)的為小組長，制定好各崗位的職責(zé)要求，每個(gè)月展開2次風(fēng)險(xiǎn)管理會(huì)議，分析不良事件發(fā)生的原因，找出發(fā)生的原因，加以改善，進(jìn)一步完善護(hù)理系統(tǒng)，不斷提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)[2]。②強(qiáng)調(diào)理論的重要性和加強(qiáng)操作技能：按照ICU的培訓(xùn)計(jì)劃對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，進(jìn)行一月一次的操作技能考試及專業(yè)知識(shí)的考核，提高護(hù)士的技能操作同時(shí)開拓眼界。因?yàn)橛行┦莿側(cè)肼氉o(hù)士和輪科護(hù)士對(duì)ICU的環(huán)境比較陌生，會(huì)出現(xiàn)對(duì)儀器使用不熟練、觀察病情變化能力低、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足等，這些會(huì)導(dǎo)致他們發(fā)生護(hù)理缺陷，因此需要對(duì)他們進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)。根據(jù)護(hù)士的個(gè)性特點(diǎn)選擇指導(dǎo)老師，由指導(dǎo)老師帶班進(jìn)行指導(dǎo)和學(xué)習(xí)，進(jìn)行每月的考核，組長不定時(shí)抽查[3]。③落實(shí)護(hù)理質(zhì)量控制：管床護(hù)士對(duì)自己負(fù)責(zé)的患者及一切行為都要負(fù)責(zé)任，小組長不定時(shí)檢查本組的護(hù)理質(zhì)量并做好詳細(xì)記錄，組長對(duì)重點(diǎn)人群、時(shí)間段還有各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，對(duì)出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析和糾正。④提高護(hù)士的辨識(shí)風(fēng)險(xiǎn)能力：通過會(huì)議及培訓(xùn)方式不斷提高ICU護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、分析和評(píng)估能力，在護(hù)理管理、高危藥品、儀器監(jiān)測及輸血等護(hù)理環(huán)節(jié)中，學(xué)會(huì)分析方法的能力，及時(shí)辨別潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并采取措施及時(shí)處理[4]。⑤建立獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制：營造一個(gè)好的工作氛圍，建立獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，每年科室對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行投票，選出優(yōu)秀的護(hù)理人員給予獎(jiǎng)勵(lì)，培養(yǎng)護(hù)士之間的團(tuán)結(jié)，希望護(hù)士們?cè)诠ぷ髦邢嗷ヌ嵝押捅O(jiān)督，做好查漏補(bǔ)缺，更好地避免護(hù)理中的差錯(cuò)。⑥加強(qiáng)護(hù)理記錄管理：如果發(fā)生糾紛，出現(xiàn)護(hù)理記錄單中的關(guān)鍵內(nèi)容不規(guī)范或內(nèi)容不全等問題時(shí)，護(hù)理記錄單就會(huì)成為法律證據(jù)[5]。ICU是搶救和治療危重患者的地方，護(hù)理記錄單是患者是否有及時(shí)搶救的有力證據(jù)。所以，要對(duì)每一項(xiàng)護(hù)理和治療都進(jìn)行詳細(xì)的記錄，如用藥時(shí)間、病情的變化等，對(duì)潛在或出現(xiàn)的問題做好及時(shí)的反映和應(yīng)對(duì)的方法。

1.3? 觀察指標(biāo)

根據(jù)ICU護(hù)理質(zhì)量評(píng)分表評(píng)分，有溝通能力、操作熟練度及應(yīng)急能力等，得分與質(zhì)量成正比，總分為100分。自制滿意度表≥80分為滿意，60～79分為較滿意，≤59分為不滿意?？傆袧M意度=（總滿意-不滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 患者治療后滿意度

觀察組患者臨床總滿意度高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.998，P=0.046），見表1。

2.2? 護(hù)理質(zhì)量

治療后溝通能力、操作熟練技能、及應(yīng)急能力均高于治療前（P<0.05），且觀察組治療后溝通能力、操作熟練技能及應(yīng)急能力顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3? 討論

近些年隨著醫(yī)療水平的不斷提高，ICU患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理工作質(zhì)量要求也提高，因此需要ICU的護(hù)理人員不斷提高專業(yè)知識(shí)及操作技能水平。因?yàn)镮CU中治療的患者病情嚴(yán)重且變化迅速，長期臥病在床而引起的營養(yǎng)狀況差，體位受限而出現(xiàn)煩躁、焦慮等不良情緒，對(duì)預(yù)后有影響[6]。如果護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)不及時(shí)更新或者操作技能不熟練，不熟悉護(hù)理工作的相關(guān)制度或工作流程，會(huì)增加護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系的糾紛。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是護(hù)理管理學(xué)的內(nèi)容之一，是一項(xiàng)長期且持續(xù)的管理措施。在20世紀(jì)80年代被歐美管理者引入到醫(yī)院管理中從而形成醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。有專家指出，所有的臨床護(hù)理活動(dòng)都有一定風(fēng)險(xiǎn)，但臨床護(hù)理活動(dòng)中的風(fēng)險(xiǎn)與效益2個(gè)方面相輔相成，目前，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是提高醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理效果的首要任務(wù)[7]。危重患者在多個(gè)系統(tǒng)、多個(gè)器官在發(fā)病的作用下而出現(xiàn)病情復(fù)雜，因?yàn)榍秩胄圆僮髦委熭^多、風(fēng)險(xiǎn)大。在ICU中，風(fēng)險(xiǎn)管理是不可缺的組成部分，對(duì)醫(yī)療的保障、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)成本的降低都有很重要的意義。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中，增強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)及操作技能水平，每月落實(shí)專業(yè)知識(shí)及操作技能的考核，并借助考核模式對(duì)護(hù)理流程潛在的或出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析和解決，可以有效提高護(hù)理人員的應(yīng)急和辨識(shí)風(fēng)險(xiǎn)的能力[8]。除此外，護(hù)理記錄的管理和獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制的建立，有利于提高護(hù)理人員的積極性，同時(shí)提高護(hù)理人員的護(hù)理意識(shí)。護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)的引入能更好地建立良好護(hù)患關(guān)系，在一定程度上彌補(bǔ)原有管理的漏洞，形成完整的護(hù)理流程，及時(shí)解決好醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，更容易獲得患者和家屬的認(rèn)同和支持，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系。因此，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，不僅能提高護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理的認(rèn)知，同時(shí)培養(yǎng)了護(hù)理人員分析問題及解決問題的能力，提高了護(hù)理的質(zhì)量，也提高了護(hù)理的總滿意度。

該次研究表明，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的患者治療后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理滿意度較常規(guī)護(hù)理的患者高，且觀察組干預(yù)后溝通能力、操作熟練技能、及應(yīng)急能力等顯著高于對(duì)照組（P<0.05），說明在ICU護(hù)理管理中使用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果更好。綜上所述，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在ICU護(hù)理管理中臨床療效更為顯著，能夠提高護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理的認(rèn)知，提高護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)患糾紛，提高滿意度。

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（收稿日期：2020-02-23）