田盼盼 錢斐 徐陸周

【摘 要】 泄瀉是臨床常見病證，健脾、化濕、固澀等為其常見治法。風為六淫之首，風藥多性溫平，具有透、升、散、竄等多種特性。文章通過文獻分析，詳細闡述風邪致泄過程。通過探討風藥止瀉的理論機制，明確其具有“解表、升陽、勝濕、調(diào)肝”四大功效。

【關(guān)鍵詞】 泄瀉;風邪;風藥;醫(yī)案

【中圖分類號】R256.34 ? 【文獻標志碼】 A ? ?【文章編號】1007-8517（2020）12-0086-03

Abstract：Diarrhea is a common clinical disease，which has many treatments including spleen-strengthening、clearing-dampness、inducing-astringency etc. Wind evil is the main pathogenic factor.The paper analyses the process of wind-induced diarrhea and the mechanism of antidiarrheal decoction with wind drug. It was discussed from the relieving exterior syndrome、promoting-yang、clearing-dampness、liver-regulating. If applied properly，the decoction with wind drug has a significant effect on antidiarrheal.

Keywords：Diarrhea; Wind Evil; Wind Medicine;Cases

泄瀉為中醫(yī)臨床常見病證，具有多發(fā)性、反復性、難治性等特點。歷代醫(yī)籍對本病論述甚詳，名稱方面有“濡泄”、“洞泄”、“注泄”、“腸風飧泄”等記載，其中“腸風泄瀉”源于《內(nèi)經(jīng)》。《素問·陰陽應象大論》云：“春傷于風，夏生飧泄” ;《素問·風論》亦記載“久風入中，則為腸風飧泄”，可見《黃帝內(nèi)經(jīng)》認為腸風泄瀉大概同“飧泄”、“洞泄”一般，然更強調(diào)風邪致病[1]。泄瀉一證，醫(yī)家多從脾虛濕困病機論治。然風為六淫之首，臨證于健脾化濕止瀉等常法中適當配伍風藥，每獲佳效。文章從風邪致泄機理、腸風泄瀉證候特點、風藥止瀉機制、臨床典型案例等角度淺析如下。

1 風邪致病機制

1.1 風襲腸胃 《素問·風論》言：“風邪久居肌腠，若一旦內(nèi)入腸中，則為腸風泄瀉”。喻嘉言在《醫(yī)門法律》亦載：“風邪傷人，必入空竅，而空竅，惟腸胃為最”，此即言外風侵襲，由表入里，客于腸腑即發(fā)為腸風泄瀉?！鹅`樞·百病始生》曰：“是故虛邪之中人也……傳舍于腸胃，在腸胃之時，賁響腹脹，多寒則腸鳴飧泄不化，多熱則溏出糜”，高度概括了外邪致泄機理。風為六淫之首，雖為春令主氣，然四季皆有，且常兼夾他邪。外邪侵襲，正氣內(nèi)虛，邪氣久留，由經(jīng)脈傳舍于腸胃，則發(fā)為腹瀉、腹脹、腸鳴等癥。

1.2 夾雜宅邪 《素問·風論》曰 ：“風者百病之長也，至其變化，乃為他病也”，濕、寒、熱邪常依附于風邪，共同侵犯脾胃而發(fā)病。風邪夾濕，濕性粘滯易困脾氣，脾虛運化無權(quán)，水濕內(nèi)生發(fā)為腹瀉; 濕性重濁，阻滯氣機，腸腑氣滯不通則為腹痛。風邪夾寒，則損傷脾胃陽氣，水谷納運失司，完谷不化，清濁不分混雜而下發(fā)為泄瀉。風邪夾熱，熱迫血行，日久灼傷腸絡，甚至熱盛肉腐，血外溢則發(fā)生便血。

1.3 風木乘土 《血證論》云：“木之性主乎疏泄。食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，則水谷乃化。設肝不能疏泄水谷，滲泄中滿之證在所難免”。泄瀉病機雖主乎脾，然與肝亦密切相關(guān)。肝為風木之臟主疏泄，若疏泄太過，肝強凌弱，橫逆克脾，或土虛木賊，氣機失調(diào)，可見泄瀉; 若疏泄不及，木不疏土，土壅失運，如《醫(yī)學入門》所言 ：“腹中之痛，稱為肝氣……木郁不達，風木沖擊而賊脾土，則痛于臍下” [2]。因而肝木疏泄太過或是疏泄不及，均可引起脾胃功能失調(diào)，從而導致腹瀉的發(fā)生。

2 腸風泄瀉證候特點

本病患者常以“腹瀉”為主訴，且多兼有腸鳴甚、大便急迫、飯后欲便、腹痛、瀉后痛緩等表現(xiàn)?！端貑枴わL論》記載：“久風入中，則為腸風饗泄” ，風性善動，胃腸蠕動增強，水氣在腸腔相搏，產(chǎn)生腹鳴及泄，此現(xiàn)象即是“風”[3]。正如張玉路引《內(nèi)經(jīng)》亦云：“腸鳴有五，一曰邪在大腸，腸中雷鳴”。《醫(yī)經(jīng)溯洄集》言：“風蓋天地浩蕩之氣，飛揚鼓舞，神速不恒。人身有此……故水谷不及分別而并趨下，以泄出也。其為飧泄，亦類此義”，認為風客腸胃，脾胃受納、傳導功能失常，水谷精氣輸布失常并趨腸道，故本病病勢急，飯后即泄，完谷不化。明代吳鶴皋說：“瀉責之脾，痛責之肝”。《醫(yī)學入門》中亦記載：“腹中之痛，稱為肝氣……木郁不達，風木沖擊而賊脾土，則痛于臍下”，此及言腹瀉兼腹痛甚者，多與肝木相關(guān)。葉天士謂：“內(nèi)風，乃身中陽氣之變動，內(nèi)風萌動，血不得藏……下則為便血諸病”。風體陰而用陽，內(nèi)風容易動血，外風入里化熱灼傷血脈，內(nèi)外相合而引起便膿、下血。

綜上所述，本病主要有以下臨床特點：① 多有外感誘因，以風邪為主（可兼他邪）;② 起病較急，泄下急迫、飯后即泄，甚則完谷不化; ③腹痛，痛即欲便，瀉后痛減，發(fā)無定時;④腹脹，腸鳴甚;⑤ 嚴重者可有不同程度的便血。

3 風藥止瀉機理

風藥一詞源于張元素，其依據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于藥物氣味厚薄、寒熱升降的理論，創(chuàng)立“藥類法象”理論，將藥物歸納為“風升生、熱浮長、濕化成、燥降收、寒沉藏”，其中“風升生”一類為味之薄者，具有升散、走竄、宣通、調(diào)達等功效[4]。李東垣光大其說，明確提出“風藥”之稱，并指出風藥范圍，常用于泄瀉治療的風藥主要包括防風、升麻、藿香、葛根等[5]。

3.1 解表驅(qū)邪 《素問》記載：“春傷于風，夏生飧泄，邪氣留連，乃為洞泄”、“感寒則腸鳴洞泄”、“久風入中則為腸風飧泄”。風為百病之長，可直接侵襲皮毛，由表及里，亦能兼夾他邪使中焦氣機升降失司，運化失常、清濁不分引起泄瀉。風藥法象于風之屬性，具有輕清發(fā)散穿透之力，善于解表透邪。正如《古今醫(yī)統(tǒng)大全·泄瀉門》云 ：“如因風而生飧泄者，法當散風而泄自除，如機要防風芍藥湯、白術(shù)防風湯之類”?！秱摗芬噍d葛根黃芩黃連湯功擅解表清里，用治邪熱下利證;方中重用葛根為君藥，旨在取其入脾胃經(jīng)，既可解表，亦可升發(fā)清陽之氣而止瀉[6]。

3.2 升發(fā)清陽 《素問·陰陽應象大論》云：“清氣在下，則生飧泄”。 脾胃居中焦，為人體氣機升降之樞紐，飲食入胃，化生精微，傳脾歸肺，行春夏之令，以滋其周身;升已而下輸膀胱，行秋冬之令，為傳化糟粕而出焉，若清氣不升，水谷精微與糟粕混雜而下則成泄瀉。《內(nèi)外傷辨惑論》指出：“味之薄者，諸風藥是也，此助春夏之升浮者也”。風藥輕揚升散，同氣相召，脾氣上升，運化乃健，泄瀉可止。李中梓首提治泄九法，并指出：“氣屬于陽，性本上升，胃氣注迫，輒爾下陷，升、柴、羌、葛之類，鼓舞胃氣上騰，則注下自止，又如地上淖澤，風之即干”。風藥質(zhì)輕、性升，引脾胃清陽之氣上升，以助中焦運化[7]。臨證對于脾陽虧虛者，予參術(shù)干姜等益氣溫陽之品中少佐一兩味風藥清輕升提每獲良效。

3.3 健脾勝濕 《內(nèi)經(jīng)》云：“濕勝則濡瀉”，《醫(yī)宗必讀》亦有“無濕不成瀉”之說。脾喜燥惡濕，濕邪為患，無論外濕、內(nèi)濕，均可困遏脾胃，阻礙氣機升降，以致清濁不分，混走腸間，導致泄瀉。風可勝濕，李東垣在《脾胃論》中提出：“寒濕之勝，當助風以平之” ;《蘭室秘藏》亦云：“蓋風氣上沖，以助勝濕”。風藥多性溫而燥，味辛而散有流通之性，其氣芳香，辛散香燥，尤善除濕。李東垣即在健脾除濕藥物基礎(chǔ)上加用防風、柴胡、升麻、羌活，創(chuàng)立了升陽除濕湯，此方為治療脾胃虛弱、泄瀉無度的代表方[8]。

3.4 調(diào)達肝氣 《血證論·臟腑病機論》云：“木之性主乎疏泄。食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，則水谷乃化。設肝不能疏泄水谷，滲泄中滿之證在所難免”。泄瀉病機雖主乎脾，然與肝、腎亦密切相關(guān)。肝失調(diào)達，橫逆侮脾，脾運無權(quán)?！镀⑽刚摗分休d：“諸風藥升發(fā)陽氣，以滋肝膽之用”，“肝陽不足不舒，風藥疏補之”。風藥其升，可助升發(fā)肝氣;其辛散，可助條達肝氣。治療痛瀉之代表方痛瀉要方中即用防風配白芍疏養(yǎng)同調(diào);防風得白術(shù)健脾;伍陳皮勝濕，此處防風融合疏肝、健脾、勝濕功效于一體[9]。吳鶴皋說：“瀉責之脾，痛責之肝;肝責之實，脾責之虛，脾虛肝實，故令痛瀉”，臨證對于腹瀉兼腹痛、腸鳴者配伍防風、白芍、藿香等，每可增效。

4 典型醫(yī)案

李某，男，46歲。初診：2017年3月12日?；颊呗阅c炎病史五年余，每日腹瀉3～4次，受涼或進食生冷或情緒不佳后則加重，大便夾有黏液，時有腹部隱痛，納食睡眠尚可，舌質(zhì)暗紅，苔白中后部厚膩，脈弦細。腸鏡檢查示慢性結(jié)直腸炎。辨證：脾虛肝郁，腸腑積滯，治以疏調(diào)肝脾，兼化積滯。方藥：炒黨參15 g，炒白術(shù)10 g，厚樸10 g，木香6 g，黃連3 g，炒白芍10 g，防風10 g，茯苓15 g，淮山藥15 g，枳殼6 g，馬齒莧15 g。14劑，每日1劑，每日2次。

二診：2017年4月1日。藥后大便次數(shù)稍減少，仍未成形，腹痛緩減，偶有肛門墜脹感，舌苔根部漸化，守法繼進。原方厚樸改6 g，加升麻6 g，炒薏仁15 g，芡實10 g。14劑，每日1劑，每日2次。

三診：2017年4月17日。藥后大便次數(shù)明顯減少，每日1～2次，未見明顯黏液，腹痛不顯。仍健脾運中，疏調(diào)氣機。上方去黃連，加肉豆蔻10g。

按語：本例泄瀉病程較長，脾虛運化失常，風木乘土，兼夾氣郁，腸腑積滯未清。風氣搏擊則腸鳴，風木乘土則腹痛、瀉后腹緩，脾氣不升則肛門墜脹，故治以健脾調(diào)肝，兼升氣化滯。方取四君子湯和痛瀉要方加減，配黃連，馬齒莧清腸化滯。方中巧用防風、升麻，祛風升清;黃連、木香即香連丸化濕和中;芡實澀腸止瀉;肉豆蔻溫補脾腎。諸藥合用，共奏健脾化濕、疏肝理氣、祛風止瀉之功。參考文獻

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（收稿日期：2020-03-02 編輯：程鵬飛）