李思 李慧

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理或是護(hù)士通過(guò)對(duì)患者病情的綜合分析，根據(jù)醫(yī)學(xué)知識(shí)，分析出可能存在的風(fēng)險(xiǎn)或是已經(jīng)發(fā)生的問(wèn)題，然后進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，可有效預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。肝硬化患者可能發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥之一就是肝性腦病，常被大家稱為肝昏迷。肝昏迷早期會(huì)有一些異常的變化，比如性格改變，定向力降低或是計(jì)算力變差等，如果在早期護(hù)理中能夠早發(fā)現(xiàn)，早診斷，進(jìn)行早治療，就可及時(shí)有效的控制住病情，所以，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在肝硬化失代償期有很重要的作用。

一、去除各種誘因可減少并發(fā)癥的發(fā)生

1、預(yù)防消化道的出血：肝硬化患者一定不能吃堅(jiān)果、蝦皮或是鍋巴等比較堅(jiān)硬和多渣的食物。避免使用止痛藥物和抗凝藥物。如果患者發(fā)生黑便或是嘔血一定要立馬到醫(yī)院治療，幫助患者止血。如果需要可使用溫水加米醋灌腸，這樣可以預(yù)防血氨的升高。為病人輸血時(shí)一定要用新鮮的血液。

2、積極預(yù)防感染的發(fā)生：肝硬化失代償期的患者都會(huì)產(chǎn)生脾亢，所以血小板、白細(xì)胞以及紅細(xì)胞系都會(huì)比較低。如果患者身體中白細(xì)胞偏低就會(huì)很容易發(fā)生感染，而感染后身體產(chǎn)氨量就會(huì)增加，而高熱有時(shí)會(huì)加大氨的毒性，所以會(huì)誘發(fā)肝性腦病。以下是幾點(diǎn)預(yù)防感染的措施：①醫(yī)護(hù)人員工作中一定做好手部衛(wèi)生，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免發(fā)生醫(yī)源性感染;②嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的體溫，如果需要可每隔四個(gè)小時(shí)量一次;③密切監(jiān)測(cè)患者病情的發(fā)展，做好血液與痰液的相關(guān)檢查，及早發(fā)現(xiàn)感染，準(zhǔn)確使用抗生素;④對(duì)于特殊患者要做好預(yù)防性的使用抗菌藥物;⑤建議使用單人病房，每天都要對(duì)病房做2次消毒，每次時(shí)間不低于30分鐘。

3、如果出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂或是酸堿平衡紊亂要及時(shí)糾正。肝硬化患者常會(huì)出現(xiàn)腹水，臨床處理方法多是利尿和放腹水等，但這樣又會(huì)引發(fā)低鈉低鉀和低氯，進(jìn)而產(chǎn)生堿中毒而造成肝性腦病的出現(xiàn)。放腹水通常都是留置腹引管，每天建議放腹水三四次，每次放的量要在500毫升以內(nèi)，同時(shí)要及時(shí)給患者輸注白蛋白或是新鮮冰凍血漿，這樣可促進(jìn)腹水的重吸收?；颊哌€要多補(bǔ)充些鉀含量高的食物，如果需要可口服鉀片。

4、做好腸道的清理工作：患者每天應(yīng)該保證排便兩三次，可以使用艽龍或是麻仁等藥，也可長(zhǎng)時(shí)間使用乳果糖來(lái)使大便通暢，有助于氨的排出。必要時(shí)可使用溫水加米醋灌腸幫助患者通便排氨。

5、注意不要發(fā)生低血糖：當(dāng)患者出現(xiàn)低血壓時(shí)，大腦的能量就會(huì)不足，所以腦中的排氨活動(dòng)就會(huì)停滯，進(jìn)而加大氨的毒性。

二、安全防護(hù)不能少

做好患者墜床和跌倒事件的評(píng)估，并積極采取各種措施，避免發(fā)生任何危險(xiǎn)因素，保證患者的安全。如果患者十分躁動(dòng)不安，情緒也不穩(wěn)定，一定要得到患者家屬的同意后，對(duì)患者的活動(dòng)進(jìn)行約束管理。約束病人活動(dòng)時(shí)要注意保護(hù)好患者的皮膚及關(guān)節(jié)，避免發(fā)生破損傷害等。

三、飲食指導(dǎo)很重要

患者的飲食原則是高熱量、高維生素、低脂肪、低鹽，保證優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入量，同時(shí)還要清淡易消化。優(yōu)質(zhì)蛋白中氨的含量非常少，而且還含有很多支鏈氨基酸?；颊咴诨杳云陂g不能吃蛋白質(zhì)食物;待病情好轉(zhuǎn)后一定注意不能暴飲暴食，還要戒煙戒酒，避免吃辛辣刺激性食物和生冷堅(jiān)硬的食物;特別是酒精對(duì)肝臟的傷害非常大，可加速肝細(xì)胞的壞死。

四、安全用藥

一定要讓患者清楚了解各個(gè)藥物的作用，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和使用中要注意的事項(xiàng)。避免使用可能貴肝臟帶來(lái)傷害的藥物，一定不能使用各類止痛藥或是麻醉藥，鎮(zhèn)靜安眠類藥物要慎重選擇使用。使用任何藥物，都要經(jīng)過(guò)醫(yī)生的診斷并在醫(yī)生的指導(dǎo)下安全用藥。

五、保證充足的休息與適量的運(yùn)動(dòng)

肝硬化失代償期的患者一定要多休息，日常生活安排要合理規(guī)律。避免出現(xiàn)勞累過(guò)度的現(xiàn)象，因?yàn)閯诶蹠?huì)使干細(xì)胞的壞死程度加快?；颊呖蛇x擇一些適合自己的運(yùn)動(dòng)方式，每天都要進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，比如打太極或是簡(jiǎn)單的散步等。

編輯：遲昊? XuDaPing123@163.com