王平

肩關(guān)節(jié)脫位是生活中較為多見的一種現(xiàn)象。臨床上，肩關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生率非常高。究其原因，在于人體肩關(guān)節(jié)本身的特殊性，比如肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊比較松弛、肱骨頭大等。在人體所有關(guān)節(jié)中，肩關(guān)節(jié)屬于運動范圍較廣，且結(jié)構(gòu)不穩(wěn)的關(guān)節(jié)類型，在關(guān)節(jié)處存在外傷，或者受外力影響時，人的肩關(guān)節(jié)就容易產(chǎn)生脫位情況。肩關(guān)節(jié)脫位后會讓人疼痛難忍，甚至讓肩關(guān)節(jié)的基本活動受到限制。那么，發(fā)生這樣的情況后，我們應(yīng)該怎么辦呢？

1.為什么容易出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)脫位？

肩關(guān)節(jié)是指我們身體與上肢連接的地方，包括腋窩、手臂上部位、肩胛骨、胸前區(qū)等。主要由肱骨頭、肩胛骨關(guān)節(jié)盂組成，是人體上肢中非常靈活的關(guān)節(jié)。根據(jù)人體肱骨頭位置，可將肩關(guān)節(jié)脫位分為后脫位、前脫位。其中較為常見的是肩關(guān)節(jié)前脫位，而造成前脫位的原因主要為外力所致。比如人向前摔倒的時候，若手掌、手肘部先著地，那么外力會隨著肱骨頭向上沖擊，造成肩關(guān)節(jié)前脫位。

在外力作用下，肱骨頭被推到肩胛骨喙突的下方，則會引起喙突下脫位。在此期間，因外力較大，肱骨頭被外力沖擊至鎖骨下方時，可被稱為鎖骨下脫位。肩關(guān)節(jié)后脫位在生活中較為少見，在肩關(guān)節(jié)受力由前向后時才會發(fā)生肩關(guān)節(jié)后脫位。另外，肩關(guān)節(jié)脫位后，如果初期治療不規(guī)范、不及時，那么可能會演變成習(xí)慣性脫位。肩關(guān)節(jié)脫位后，傷肩處會變得腫脹，隨之而來的是疼痛感。與此同時，患者因肩膀、手臂不能自由舒展，所以提、拿物品等活動會受到一定的限制。

2.肩關(guān)節(jié)脫位后如何手法復(fù)位？

肩關(guān)節(jié)脫位后，患者忍受疼痛的同時，其行動會遭到限制，所以需要通過及時、有效的復(fù)位治療，讓患者可以盡快恢復(fù)到正常生活中去。而肩關(guān)節(jié)脫位后復(fù)位的基本原理，簡單來說，就是使用外力將肱骨頭推到肩關(guān)節(jié)內(nèi)的原有位置中。手法復(fù)位是應(yīng)對肩關(guān)節(jié)脫位的常見手段，肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)脫位現(xiàn)象后，需盡快復(fù)位，避免患者產(chǎn)生肌肉痙攣、神經(jīng)血管病等并發(fā)癥。同時注意手法復(fù)位期間，應(yīng)科學(xué)控制復(fù)位力度，手法盡量輕柔。必要時可使用適量麻醉、止痛藥物，減少患者復(fù)位時可能產(chǎn)生的不適感。臨床上，足蹬法、牽引推拿法、科氏法、內(nèi)收牽引法等，屬于常用復(fù)位手法。

第一，足蹬法。患者需要仰臥在病床上，醫(yī)生位于患者一側(cè)，雙手將患肢手腕處握住。同時將腳輕踩到患者腋窩處，向外持續(xù)牽引患肢，使患者肩關(guān)節(jié)肌肉可以得到放松。之后，醫(yī)生會采用外旋位，讓肱骨頭可順利復(fù)位至患者關(guān)節(jié)盂內(nèi)。一般情況下，復(fù)位過程中，醫(yī)生會聽到響聲，提示醫(yī)生復(fù)位成功。

第二，科氏法?；颊呒∪馓幱诜潘蔂顟B(tài)，是使用科氏法的前提條件，可提高復(fù)位成功率。但需注意不能用力過猛，以免患者肱骨頸因為扭轉(zhuǎn)力過大而骨折。具體操作步驟如下：醫(yī)生手握患肢腕部，將患者手肘彎曲至90度，使患者肱二頭肌逐漸放松。然后使用另一只手，握住患者肘部，持續(xù)牽引，并輕輕向外舒展，使上臂向外旋轉(zhuǎn)。在手肘貼近胸壁中間位置后，再將上臂內(nèi)旋復(fù)位。科氏法在復(fù)位時，不會給患者造成損傷，且操作非常簡單。研究表明該種復(fù)位方式，成功率約為80%～90%，甚至多數(shù)患者可在非麻醉狀態(tài)進行復(fù)位。

第三，牽引推拿法。肩關(guān)節(jié)脫位后的手法復(fù)位中，牽引推拿法需要在多位醫(yī)護人員配合下應(yīng)用。在此期間，患者可采取仰臥位，第一位護理人員可使用床單、寬一點的布條，將患者胸廓套住，向健康的肩膀方向牽引。第二位護理人員需將套住患者患肢腋下，將其向外上方牽引。然后由醫(yī)生牽住患者手腕向下牽引，再由外向內(nèi)牽引。實際復(fù)位操作時，不同方向的牽引工作需同時進行，直至患者肱骨頭復(fù)位。

第四，內(nèi)收牽引法。在上述手法復(fù)位未能成功時，可嘗試使用內(nèi)收牽引法進行復(fù)位。此種復(fù)位方式，患者多為仰臥位，在護理人員使用布條穿過患者腋下，將其向上牽引時。醫(yī)生應(yīng)將患肢向下牽引。再配合內(nèi)收、內(nèi)旋等方式，將患者患肢朝另一手臂的方向繞圈180度。直到患者被牽引到患者頭頂，這時護理人員需及時松開布條，協(xié)助醫(yī)生向上牽引患者患肢。而醫(yī)生在將患肢交由護理人員后，需抱住患者肩關(guān)節(jié)，并使用雙拇指雙手拇指，輕輕將肱骨頭推到肩關(guān)節(jié)內(nèi)。同時用手指握住患者肩部，配合護理人員牽引旋轉(zhuǎn)，直到復(fù)位成功，即出現(xiàn)復(fù)位響聲。當(dāng)然，肱骨頭復(fù)位后，并不意味著患者的治療就結(jié)束了，患者還需通過必要的肩部肌肉訓(xùn)練，增強肩關(guān)節(jié)內(nèi)肱骨頭的穩(wěn)定性，以免在后期出現(xiàn)習(xí)慣性的肩關(guān)節(jié)脫位情況。

3.手法復(fù)位后，還需要注意哪些問題

骨科患者的三大治療原則為復(fù)位、固定、功能鍛煉，多數(shù)患者在首次脫位后，會出現(xiàn)再次脫位的情況。所以患者在堅持早期治療的基礎(chǔ)上，還應(yīng)配合醫(yī)生，使用三角巾、繃帶等材料，將患肢固定在胸前3～4周左右。對于一些中老年患者，患者固定后，還應(yīng)不定時做手指屈伸運動，以促進韌帶的愈合。

另外，雖然患者肩關(guān)節(jié)已經(jīng)復(fù)位成功，但肱骨頭的穩(wěn)定性，并沒有立即恢復(fù)?；颊咴趶?fù)位、固定后，還應(yīng)注意限制肩膀向外舒展、提重物等會影響肩關(guān)節(jié)恢復(fù)的活動。因為肩關(guān)節(jié)早期復(fù)位后，若經(jīng)常抬高、外展肩關(guān)節(jié)，則會出現(xiàn)二次脫位現(xiàn)象，甚至發(fā)展為習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位。因此，復(fù)位及固定后限制肩關(guān)節(jié)所進行的功能運動，有助于肩關(guān)節(jié)的修復(fù)。而對于離患者上肢較遠的關(guān)節(jié)，需要在固定后科學(xué)、合理地進行功能鍛煉。這樣可以通過訓(xùn)練，促進身體血液循環(huán)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。

4.肩關(guān)節(jié)手法復(fù)位后的功能鍛煉方法有哪些？

第一，肩關(guān)節(jié)手法復(fù)位的固定階段，患者可在胸前固定位，自主活動手腕、軸關(guān)節(jié)、手指，每個屈伸動作應(yīng)重復(fù)5～6次。必要時，患者可向外輕輕推動患肢，其活動范圍以肩膀不感到疼痛、酸痛為主。

第二，懸吊帶去除后，可結(jié)合肩關(guān)節(jié)恢復(fù)情況，外展、前屈、內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)，具體活動幅度可適當(dāng)擴大。

第三，復(fù)位第三周后，患者應(yīng)嘗試彎腰、甩肩、垂臂等活動。垂臂時，患者可彎腰90度，以肩膀為原點，讓手臂進行圓錐運動，從而活動肩關(guān)節(jié)，使其盡快恢復(fù)。

第四，患者在功能訓(xùn)練中，可面對墻面站立，使用患手手指交替向上爬墻，直到肩關(guān)節(jié)可以正常上舉。再者，患者可將患肢高舉，用手摸頭頂、耳朵、對側(cè)肩胛骨等，直至肩關(guān)節(jié)基礎(chǔ)功能恢復(fù)正常。

手法復(fù)位是肩關(guān)節(jié)脫位的常見治療手段，可保障患者患肢復(fù)位的及時性、有效性。并且臨床實踐證明，手法復(fù)位具有操作簡單、患者損傷發(fā)生率低、痛苦小等優(yōu)勢。但是患者在手法復(fù)位后，還應(yīng)聽從醫(yī)生囑咐，做好復(fù)位后的功能鍛煉工作，同時在生活中，注意肩關(guān)節(jié)再次脫位的預(yù)防。

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