劉盛中

伴隨著人們生活水平的提升和生活質(zhì)量的逐漸提高，手術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)情況也受到了越來越多的關(guān)注。肝膽外科手術(shù)出現(xiàn)的并發(fā)癥發(fā)生率相對較高，如何降低并發(fā)癥發(fā)生率一直是臨床中重點關(guān)注的問題。膽結(jié)石是肝膽疾病中比較常見的類型，多數(shù)沒有明顯癥狀，一般是在體檢中發(fā)現(xiàn)。但是當患者表現(xiàn)出臨床癥狀或并發(fā)癥時，就需要馬上采取合適的治療方案進行治療。膽結(jié)石的傳統(tǒng)治療方案是膽囊切除術(shù)，目前新研究的保膽取石術(shù)也得到了普遍推廣，但是哪種治療方案更適合臨床應(yīng)用，還需要進一步研究。

1 膽囊切除術(shù)

腹腔鏡下的膽囊切除術(shù)，是治療膽結(jié)石的金標準。然而，這種手術(shù)方式會帶來較多的并發(fā)癥，而且并發(fā)癥對于患者的不良影響較嚴重。據(jù)統(tǒng)計，有0.07%～0.87%的患者膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)腸管損傷，有0.2%～0.8%的患者膽囊切除術(shù)后會出現(xiàn)膽管損傷。另外，人體失去了膽囊以后，雖然不會再有膽囊結(jié)石的情況，但是消化系統(tǒng)也會因此受到不良影響。人們失去了膽囊以后，進食高蛋白、高脂肪類食物會無法有效消化，腹脹腹瀉發(fā)生率會大幅度提升。另外，膽囊切除以后，膽管結(jié)石的發(fā)生率也會相應(yīng)提升，十二指腸炎癥、食管炎、胃炎發(fā)生幾率也會上升。患者的膽囊被切除后，肝臟分泌的初級膽酸會對患者的腸道持續(xù)造成不良影響，在大腸桿菌的反應(yīng)下生成次級膽酸，進而造成腸粘膜增生異常，甚至提升結(jié)腸癌的發(fā)病幾率。

所以，雖然腹腔鏡下的膽囊切除術(shù)能夠發(fā)揮出較好的膽結(jié)石治療效果，沒有復(fù)發(fā)幾率，但是患者同樣會失去膽囊，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生幾率較高，膽管損傷問題無法避免。因此，膽囊切除手術(shù)并不是十分理想的膽結(jié)石治療方案。

2 保膽取石術(shù)

保膽取石術(shù)也是比較早應(yīng)用的一種手術(shù)方案，但是因為早期患者的近期復(fù)發(fā)率相對較高，曾經(jīng)被淘汰過。近年來，隨著手術(shù)技術(shù)水平的提升，發(fā)現(xiàn)該手術(shù)方案患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率有所減低，有專家學(xué)者指出復(fù)發(fā)的原因和取石不盡有很大關(guān)系。隨著膽道鏡和相關(guān)手術(shù)設(shè)備的發(fā)展進步，術(shù)中取石取盡已經(jīng)能夠?qū)嶋H達成，因此復(fù)發(fā)率得到了顯著下降。另外，結(jié)石導(dǎo)致的膽囊炎一般是可逆的，患者保膽取石以后，膽囊的功能能夠得到顯著改善。

目前來看，保膽取石更符合人們的思想觀念，而且患者并發(fā)癥發(fā)生率也比較低，不會對患者的膽管造成損傷，同時能夠保留膽囊的功能，如果能夠確保手術(shù)效果，該治療方案是優(yōu)于膽囊切除術(shù)的。

但是，膽囊結(jié)石的過程是一個較為復(fù)雜的過程，并不能完全確定膽囊結(jié)石和膽囊本身無關(guān)，每個人結(jié)石的發(fā)展都是不一致的，結(jié)石的原因無法完全確定。若是患者的膽囊本身存在病變，能夠誘發(fā)膽囊結(jié)石，那么這種情況就不適合應(yīng)用保膽取石術(shù)治療，而且這種類型的膽囊更容易出現(xiàn)癌變，患者的危險會因此進一步提升。

3 膽結(jié)石手術(shù)建議

膽結(jié)石的治療，臨床中采用膽囊切除術(shù)還是保膽取石術(shù)，目前醫(yī)學(xué)界仍然在爭論不停，并沒有完全確認的結(jié)論，這是因為二者均沒有完善的醫(yī)學(xué)理論證明哪種方式更適合普遍推廣。膽囊切除術(shù)并發(fā)癥多為近期并發(fā)癥，但是并沒有足夠的理論支持判斷膽囊切除是否會對人體造成無法估量的危害。保膽取石術(shù)雖然已經(jīng)有一定的研究證明該治療方案適合臨床使用，但是仍然缺乏大數(shù)量、高質(zhì)量的對照實驗研究結(jié)論。

綜合分析，膽結(jié)石患者進行臨床治療，應(yīng)該參考患者的實際病情和膽囊功能情況選擇合適的治療方案。若是患者存在慢性膽囊炎，需要先評定患者的膽囊功能，膽囊功能正常，可以參考結(jié)石的數(shù)量、大小、性質(zhì)分組，對比膽囊切除術(shù)和保膽取石術(shù)的治療效果，對比近遠期的并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率。針對膽囊功能良好的患者，治療應(yīng)該盡量選擇保膽取石術(shù);若是患者存在萎縮性膽囊炎、膽囊充填結(jié)石、膽囊癌、膽總管結(jié)石等并發(fā)癥，那么應(yīng)該采用膽囊切除手術(shù)治療，這類患者的手術(shù)指征明確，選擇切除手術(shù)更為合適。 編輯：遲昊? XuDaPing123@163.com