熊 燕 龔貝貝 韋彩云 梁青蓮

(廣西南寧市第四人民醫(yī)院護(hù)理部，南寧市 530023，電子郵箱：247913775@qq.com)

新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)是由新型冠狀病毒感染引起的急性呼吸道傳染病，2019年12月以來,陸續(xù)在我國湖北省武漢市發(fā)現(xiàn)，并迅速在全國范圍內(nèi)漫延。我國衛(wèi)生健康委員會(huì)將COVID-19納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防控制措施[1]。COVID-19病情進(jìn)展迅速、病情變化快、傳染性強(qiáng)，可通過呼吸道飛沫及密切接觸傳播[2]。救治COVID-19患者的醫(yī)務(wù)人員是最危險(xiǎn)的易感人群，實(shí)施科學(xué)規(guī)范的個(gè)人防護(hù)措施策略是保障醫(yī)務(wù)人員安全開展診療的關(guān)鍵。目標(biāo)管理理論是以科學(xué)管理和行為科學(xué)為基礎(chǔ)而形成的一套以目標(biāo)為中心的激勵(lì)式參與管理制度和方法[3]，是依據(jù)部門所面臨的工作任務(wù)對(duì)一定時(shí)期內(nèi)要達(dá)到的總目標(biāo)進(jìn)行分解,建立個(gè)人分目標(biāo),并將目標(biāo)達(dá)成情況作為個(gè)人考核依據(jù)[4]。我院是本地區(qū)定點(diǎn)收治COVID-19的傳染病專科醫(yī)院，在救治該類患者過程中，通過查閱國內(nèi)外相關(guān)指南、專家共識(shí)并進(jìn)行總結(jié)歸納，結(jié)合我院在救治SARS、甲型H1N1流感、人感染H7N9高致病性禽流感、中東呼吸綜合征等新發(fā)突發(fā)傳染病疫情的救治防護(hù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行反復(fù)研討，結(jié)合目標(biāo)管理模式，建立COVID-19應(yīng)急防護(hù)培訓(xùn)方案，在防控COVID-19疫情中取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2020年1月19日至3月3日COVID-19暴發(fā)期間由醫(yī)院抽調(diào)至隔離病房臨床一線工作的60名護(hù)理人員為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：截至2020年1月已在傳染病?？漆t(yī)院工作≥3年，護(hù)師以上職稱，身體健康，無基礎(chǔ)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)士進(jìn)修生、孕婦、產(chǎn)婦。其中女性53人，男性7人，年齡22～37歲；研究生學(xué)歷1名，本科學(xué)歷48名，大專學(xué)歷11名；初級(jí)職稱41名，中級(jí)職稱16名，高級(jí)職稱3名。

1.2 方法

1.2.1 目標(biāo)制定階段

1.2.1.1 成立目標(biāo)管理應(yīng)急能力培訓(xùn)小組：經(jīng)醫(yī)院繼續(xù)教育委員會(huì)遴選出12名護(hù)理人員組成應(yīng)急能力培訓(xùn)小組，應(yīng)急能力培訓(xùn)小組成員資質(zhì)要求：本科以上學(xué)歷，主管護(hù)師以上職稱，具有10年以上傳染病護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握各類傳染病相關(guān)?？浦R(shí)及基礎(chǔ)護(hù)理、急救護(hù)理、個(gè)人防護(hù)技術(shù)。培訓(xùn)小組設(shè)組長(zhǎng)1名，由分管護(hù)理的副院長(zhǎng)擔(dān)任，設(shè)副組長(zhǎng)2名，分別由護(hù)理部主任、感染管理科科長(zhǎng)擔(dān)任，其余9名為組員。其中主任護(hù)師1，副主任護(hù)師5名，主管護(hù)師6名。

1.2.1.2 確定目標(biāo)值：(1)確定培訓(xùn)總目標(biāo)。目標(biāo)制定是目標(biāo)管理的基礎(chǔ)，以總目標(biāo)為中心能有效地調(diào)動(dòng)護(hù)理人員實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的積極性[5]。應(yīng)急能力培訓(xùn)小組根據(jù)隔離病區(qū)護(hù)理工作特點(diǎn)將提高隔離病區(qū)護(hù)士應(yīng)急防護(hù)能力作為培訓(xùn)的總目標(biāo)。(2)確定培訓(xùn)分目標(biāo)。各護(hù)理人員根據(jù)培訓(xùn)總目標(biāo)，結(jié)合自身情況制定個(gè)人目標(biāo)，即掌握COVID-19的相關(guān)知識(shí)及個(gè)人防護(hù)技能。

1.2.2 目標(biāo)實(shí)施階段

1.2.2.1 設(shè)置應(yīng)急防護(hù)培訓(xùn)方案：(1)理論課程。根據(jù)國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的相關(guān)指南及專家共識(shí)，制定理論培訓(xùn)課程。包括COVID-19的疾病相關(guān)基礎(chǔ)理論知識(shí)、相關(guān)指南、專家共識(shí)，COVID-19的醫(yī)院感染防控策略。(2)個(gè)人防護(hù)操作技能課程。包括個(gè)人防護(hù)用品的使用方法及注意事項(xiàng)、COVID-19隔離病房工作流程、規(guī)范穿脫防護(hù)用品流程、標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)流程及防護(hù)用品操作技術(shù)。(3)急救操作技能課程。包括急救流程、搶救儀器設(shè)備的使用、心肺復(fù)蘇、氣道管理、血液凈化、體外膜肺氧合儀等生命支持技術(shù)。(4)情景演練課程。借鑒我院對(duì)SARS、禽流感、甲型H1N1流感等新發(fā)突發(fā)傳染病救治經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合臨床案例設(shè)置突發(fā)情景演練課程。

1.2.2.2 培訓(xùn)方案實(shí)施：(1)理論授課。醫(yī)院應(yīng)急能力培訓(xùn)小組成員借助“雨課堂”等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)實(shí)施線上授課，每次理論授課前后對(duì)該課程內(nèi)容以課堂隨機(jī)提問及“問卷星”考核形式對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考核，了解其掌握理論知識(shí)情況。(2)技能培訓(xùn)。將各類個(gè)人防護(hù)操作技術(shù)及急救操作技術(shù)的操作視頻上傳至“云班課”等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，要求護(hù)士在規(guī)定時(shí)間內(nèi)觀看視頻并練習(xí)，并在指定時(shí)間內(nèi)上交個(gè)人操作視頻，由應(yīng)急培訓(xùn)小組組長(zhǎng)組織培訓(xùn)小組成員審核上交的視頻，對(duì)技術(shù)操作不合格的護(hù)士給予再次培訓(xùn)和考核。(3)情景演練培訓(xùn)。根據(jù)我院隔離病區(qū)設(shè)計(jì)圖紙，按與實(shí)際隔離病區(qū)2 ∶1比例大小的模擬隔離病區(qū)地形圖，進(jìn)行隔離病區(qū)行走路徑及穿脫防護(hù)用品流程訓(xùn)練，分別由2名專職培訓(xùn)員進(jìn)行全流程演示、指導(dǎo)。培訓(xùn)員根據(jù)護(hù)理人員訓(xùn)練情況及存在問題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)糾正。(4)實(shí)戰(zhàn)督導(dǎo)培訓(xùn)。優(yōu)化防護(hù)服穿脫流程、隔離病區(qū)出入流程、防護(hù)裝備使用流程、護(hù)理人員工作流程、責(zé)任分工等各項(xiàng)流程，建立無縫隙督查及信息反饋機(jī)制，設(shè)置專職督導(dǎo)培訓(xùn)員，依據(jù)我院編制的《個(gè)人防護(hù)用品穿脫督查表》內(nèi)容，通過視頻監(jiān)控、語音引導(dǎo)等方式對(duì)進(jìn)出隔離病區(qū)的每位工作人員進(jìn)行全程防護(hù)流程執(zhí)行情況的督導(dǎo)提示，當(dāng)場(chǎng)糾正疏漏、及時(shí)補(bǔ)救，并對(duì)在防護(hù)過程中存在的缺陷進(jìn)行記錄分析。同時(shí)建立同伴監(jiān)督機(jī)制，由同伴協(xié)助并監(jiān)督彼此穿脫個(gè)人防護(hù)用品的執(zhí)行情況。實(shí)戰(zhàn)培訓(xùn)過程存在的問題在第二天晨會(huì)中進(jìn)行全員信息分析反饋，杜絕再次發(fā)生。

1.2.2.3 目標(biāo)監(jiān)督階段：應(yīng)急能力培訓(xùn)小組定期檢查培訓(xùn)落實(shí)情況，確保培訓(xùn)目標(biāo)落實(shí)。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 應(yīng)急防護(hù)考核得分：比較培訓(xùn)方案實(shí)施前及培訓(xùn)3 d后60名護(hù)士相關(guān)理論知識(shí)、穿戴防護(hù)用品、隔離病房準(zhǔn)確行走路徑考核項(xiàng)目的得分情況，得分越高掌握程度越好。其中理論知識(shí)考核、穿戴防護(hù)物品考核、隔離病房準(zhǔn)確行走路徑考核3項(xiàng)分值均為100分，總得分為3項(xiàng)考核項(xiàng)目的平均分值。(1)理論知識(shí)考核得分。采用由研究小組制作的測(cè)試問卷對(duì)護(hù)士掌握COVID-19疾病相關(guān)基礎(chǔ)理論知識(shí)及防護(hù)應(yīng)對(duì)知識(shí)進(jìn)行考核。(2)穿戴防護(hù)物品考核得分。依據(jù)《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫(yī)用防護(hù)用品使用范圍指引(試行)》[6]自行編制《個(gè)人防護(hù)用品穿脫技能評(píng)分表》進(jìn)行考核。(3)隔離病房準(zhǔn)確行走路徑考核得分。依據(jù)《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫(yī)用防護(hù)用品使用范圍指引(試行)》[6]制定《隔離病區(qū)行走路徑流程考核表》進(jìn)行考核。

1.3.2 院內(nèi)交叉感染及職業(yè)暴露發(fā)生情況：觀察2020年1月19日至2020年3月3日疫情防控期間，院內(nèi)患者及醫(yī)務(wù)人員交叉感染病例及職業(yè)暴露事件發(fā)生情況。

1.3.3 培訓(xùn)滿意度情況：在培訓(xùn)結(jié)束當(dāng)日采用問卷星在線調(diào)查研究對(duì)象對(duì)培訓(xùn)形式、培訓(xùn)內(nèi)容等方面的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

疫情防控期間，無院內(nèi)患者及醫(yī)務(wù)人員交叉感染病例及職業(yè)暴露事件發(fā)生。培訓(xùn)結(jié)束時(shí)，52名(86.66%)護(hù)理人員對(duì)培訓(xùn)表示滿意，8名(13.34%)表示不滿意。培訓(xùn)方案實(shí)施后，護(hù)理人員應(yīng)急防護(hù)考核中的相關(guān)理論知識(shí)、穿戴防護(hù)用品、隔離病房準(zhǔn)確行走路徑考核得分及總得分均高于干預(yù)前(均P<0.05)，見表1。

表1 培訓(xùn)方案實(shí)施前后護(hù)理人員應(yīng)急防護(hù)考核得分比較(x±s，分)

3 討 論

3.1 基于目標(biāo)管理的應(yīng)急防護(hù)培訓(xùn)管理方案的實(shí)施有利于快速提升護(hù)理人員的防護(hù)應(yīng)對(duì)能力 目標(biāo)管理是以科學(xué)管理為基礎(chǔ)而形成的一套以目標(biāo)為導(dǎo)向、以人為中心，包括明確目標(biāo)、計(jì)劃制定、效果評(píng)價(jià)等內(nèi)容的激勵(lì)和參與式的管理方法[7]。COVID-19疫情暴發(fā)期間，由于疫情的緊迫性，需要制訂適合臨床要求并切實(shí)可行的護(hù)理人員培訓(xùn)目標(biāo)，以達(dá)到快速適應(yīng)臨床需求的目的。本研究結(jié)果顯示，通過實(shí)施以目標(biāo)管理為導(dǎo)向的培訓(xùn)體系，護(hù)理人員應(yīng)急防護(hù)考核中的相關(guān)理論知識(shí)、穿戴防護(hù)用品、隔離病房準(zhǔn)確行走路徑考核得分及總得分均高于干預(yù)前(P<0.05)，且無院內(nèi)患者及醫(yī)務(wù)人員交叉感染病例及職業(yè)暴露事件發(fā)生。這提示，將培訓(xùn)總體目標(biāo)進(jìn)行系統(tǒng)的分解實(shí)施，將應(yīng)急防護(hù)培訓(xùn)體系分解為理論培訓(xùn)、個(gè)人防護(hù)技能培訓(xùn)、急救技能培訓(xùn)、情景演練培訓(xùn)及實(shí)戰(zhàn)督導(dǎo)培訓(xùn)4個(gè)培訓(xùn)模塊，并制定各個(gè)階段應(yīng)達(dá)成的目標(biāo)，通過對(duì)目標(biāo)的分解采取多層次的培訓(xùn)，可以全面提高護(hù)理人員對(duì)COVID-19防護(hù)知識(shí)及技能的認(rèn)識(shí)，從而快速提高隔離病區(qū)護(hù)理人員防護(hù)應(yīng)對(duì)能力，使其在實(shí)施新發(fā)突發(fā)傳染病救治護(hù)理任務(wù)過程中做到心中有數(shù)。在情景演練培訓(xùn)階段，按照隔離病區(qū)的布局在模擬病區(qū)中進(jìn)行防護(hù)流程的訓(xùn)練，使護(hù)理人員初步了解傳染病區(qū)的區(qū)域布局，掌握COVID-19防護(hù)技能的基本技術(shù)操作要領(lǐng)，同時(shí)，培訓(xùn)后護(hù)理人員對(duì)隔離病區(qū)結(jié)構(gòu)有深入的了解，這在一定程度上緩解其對(duì)COVID-19的陌生及恐懼引起的緊張焦慮情緒，使護(hù)理人員防護(hù)操作更加從容有序。在實(shí)戰(zhàn)階段，通過設(shè)立督導(dǎo)培訓(xùn)機(jī)制，使參與隔離病區(qū)護(hù)理工作的護(hù)理人員的防護(hù)程序，特別是在脫防護(hù)服等易污染關(guān)鍵環(huán)節(jié)接受全方位監(jiān)督培訓(xùn)指導(dǎo)，進(jìn)一步鞏固了護(hù)理人員的防護(hù)應(yīng)對(duì)能力，確保防護(hù)過程“零缺陷”。因此，通過以目標(biāo)管理為導(dǎo)向的應(yīng)急防護(hù)培訓(xùn)體系的建立，有助于在當(dāng)前疫情嚴(yán)峻的形勢(shì)下迅速提升護(hù)士的防護(hù)應(yīng)對(duì)能力。

3.2 基于目標(biāo)管理的個(gè)人防護(hù)培訓(xùn)管理方案的實(shí)施有利于提升護(hù)士的學(xué)習(xí)能動(dòng)性 目標(biāo)管理的主要內(nèi)涵是讓單位管理人員和工作人員共同參與目標(biāo)的制訂，在完成目標(biāo)的過程中實(shí)行自我控制，并以共同制定的目標(biāo)為依據(jù)來檢查和評(píng)價(jià)個(gè)人目標(biāo)完成情況[8]。在目標(biāo)管理中，組織與個(gè)體成員目標(biāo)一致，自上而下聯(lián)動(dòng)，并通過考核與激勵(lì)，共同快速達(dá)成目標(biāo)[9]。在培訓(xùn)方案構(gòu)建過程中，通過讓進(jìn)入隔離病區(qū)的護(hù)士主動(dòng)參與培訓(xùn)目標(biāo)的制定和實(shí)施，使每位護(hù)士能快速、清楚地明確組織目標(biāo)與個(gè)人目標(biāo)，采取正確行為，履行相關(guān)責(zé)任，發(fā)揮正向激勵(lì)作用，有利于主觀能動(dòng)性的提高。本研究中，86.66%(52/60)的護(hù)理人員對(duì)培訓(xùn)表示滿意。

3.3 目標(biāo)管理培訓(xùn)方案的實(shí)施有利于快速提升應(yīng)急狀態(tài)下的培訓(xùn)質(zhì)量 我國于20世紀(jì)80年代將目標(biāo)管理廣泛應(yīng)用于醫(yī)療體系管理[10]。有研究顯示，在護(hù)理管理中運(yùn)用目標(biāo)管理可提高臨床護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度[11-12]。目前，我國護(hù)士的培訓(xùn)形式仍以分層培訓(xùn)為主，在COVID-19疫情暴發(fā)期間，我院將目標(biāo)管理理論導(dǎo)入護(hù)理人員應(yīng)急防護(hù)培訓(xùn)內(nèi)容，構(gòu)建目標(biāo)明確、切實(shí)可行的培訓(xùn)方案。在實(shí)施過程中，主管部門與護(hù)士個(gè)體目標(biāo)一致，為確?？焖賹?shí)現(xiàn)最終培訓(xùn)目標(biāo)，我們明確主管部門及各級(jí)護(hù)理人員的職責(zé)，層層落實(shí)責(zé)任，將總體目標(biāo)細(xì)化到各個(gè)培訓(xùn)環(huán)節(jié)及個(gè)人。主管部門強(qiáng)化培訓(xùn)過程管理及培訓(xùn)效果跟蹤反饋，并將過程管理與結(jié)果考核結(jié)合，護(hù)士個(gè)體根據(jù)自身實(shí)際情況快速挖掘自身薄弱環(huán)節(jié)，制定個(gè)人具體目標(biāo)，及時(shí)了解自身與目標(biāo)值的差距。通過制定明確的目標(biāo)、采取多樣化的培訓(xùn)方式、合理的時(shí)間安排，避免護(hù)理人員在疫情暴發(fā)期間培訓(xùn)的盲目性和隨意性，保證了應(yīng)急狀態(tài)下的培訓(xùn)質(zhì)量。

綜上所述，我院在查閱、總結(jié)、歸納國內(nèi)外相關(guān)指南、專家共識(shí)的基礎(chǔ)上，結(jié)合我院在防控甲型H1N1流感、人感染高致病性禽流感等新發(fā)突發(fā)傳染病疫情的救治防護(hù)經(jīng)驗(yàn)，將目標(biāo)管理導(dǎo)入應(yīng)急防護(hù)培訓(xùn)內(nèi)容取得了良好效果，基于目標(biāo)管理的應(yīng)急培訓(xùn)防護(hù)培訓(xùn)方案的實(shí)施，有助于在如COVID-19等烈性傳染病暴發(fā)流行期間，快速提高醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急防護(hù)能力、學(xué)習(xí)能動(dòng)性和保證應(yīng)急狀態(tài)下的培訓(xùn)質(zhì)量，降低暴露感染COVID-19的風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的自身安全，值得借鑒。