熊小波 張 玉 郭 毅 曾 婷, 李紅輝,

(1 廣西柳州市婦幼保健院兒童保健科，柳州市 545001，電子郵箱：489354157@qq.com；2 廣西柳州市兒童發(fā)育障礙疾病研究重點實驗室，柳州市 545001)

矮小癥是指在相似環(huán)境下，兒童身高偏離同種族、同年齡和同性別兒童身高平均值-2個標準差以下或處于第3百分位數(shù)以下[1]。身材矮小主要包括垂體性矮小，家族性矮小，以及因體質性青春期延遲、宮內發(fā)育遲緩、甲狀腺功能低下、遺傳代謝性疾病、染色體病變及慢性全身性疾病等引起的身材矮小[2]。影響身高的因素是復雜的，其中身高的遺傳度高達70%～86%[3]，而身材矮小的內分泌原因主要是胰島素樣生長因子-1軸障礙[4]。身材矮小會影響患兒的智力和心理的正常發(fā)育，會給患兒及家屬帶來巨大的精神壓力和經濟負擔。因此，本研究通過調查廣西融安縣小學生身高發(fā)育情況及矮小癥的患病情況，以期為制定改善小學生身高、降低矮小癥患病率的相關預防措施提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用隨機整群抽樣方法，于2018年10～11月在融安縣28所小學中隨機抽取12所中心小學的8 729名6～12歲小學生為研究對象，其中，男性4 452名(51.0%)，女性4 277名(49.0%)；6～<7歲、7～<8歲、8～<9歲、9～<10歲、10～<11歲、11～<12歲、12歲年齡組分別有669名(7.7%)、1 446名(16.6%)、1 385名(15.9%)、1 444名(16.5%)、1 467名(16.8%)、1 546名(17.7%)、772名(8.8%)。

1.2 體格測量方法 由柳州市婦幼保健院兒童保健科醫(yī)護人員參照第5版《兒童保健學》[5]中的體格測量方法，測量所有研究對象的身高，讀數(shù)準確至0.1 cm。不同年齡組小學生的生長速率(cm/年)=某一年齡組兒童的年平均身高增長值-上一年齡組兒童的年平均身高增長值[6]。

1.3 診斷標準 矮小癥指在相似環(huán)境下，兒童身高偏離同種族、同年齡和同性別兒童身高平均值-2個標準差以下或者在第3百分位數(shù)以下[1]。采用2005年全國學生體質與健康調查中九省/市數(shù)據(jù)，根據(jù)國際通用的方法，制定出0～18歲兒童/青少年生長參照標準曲線作為基本工具進行矮小癥篩查[7]。標準曲線見圖1。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用Excel 2003軟件建立數(shù)據(jù)庫。采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以(x±s)表示，組間比較采用單樣本t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 融安縣不同年齡小學生身高及生長速率 不同年齡組男童的生長速率為4.1～6.0 cm/年，平均生長速率為5.1 cm/年；不同年齡組女童的生長速率為3.6～6.8 cm/年，平均生長速率為5.5 cm/年。9歲前男童的平均身高略高于女童，9歲起女童的平均身高高于男童。見表1及圖1。

表1 融安縣不同年齡小學生身高及其生長速率(x±s,cm)

圖1 融安縣不同年齡組小學生身高生長曲線

2.2 融安縣不同年齡小學生與九省/市兒童身高標準比較 融安縣6～<7歲組男童平均身高高于九省/市男童，但在7～12歲各年齡組中，融安縣男童身高均低于九省(市)男童(均P<0.05)；融安縣6～<7歲組女童平均身高高于九省(市)女童，但在7～<8歲、8～<9歲及12歲組中，融安縣女童平均身高均低于九省(市)女童(均P<0.05)，其余年齡組比較差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。見表2。

表2 融安縣不同年齡組小學生與九省/市兒童身高比較(x±s,cm)

2.3 融安縣不同年齡組小學生矮小癥患病情況 共檢出矮小癥患者700例，總患病率為8.0%(700/8 729)。其中男童的總患病率為8.9%，高于女童的7.1%(P<0.05)；9～<10歲男童的矮小癥患病率高于女童(P<0.05)。見表3。

表3 融安縣不同性別不同年齡小學生矮小癥患病情況[n(%)]

3 討 論

兒童的生長發(fā)育既是一個復雜的過程，又是一個有階段性的連續(xù)過程，不同年齡段兒童的身高增長速度不一樣。青春期啟動后會出現(xiàn)一個身高快速增長期，女生青春發(fā)育期通常早于男生，7～18歲男女學生的身高在身高曲線上會出現(xiàn)兩次交叉[8]。一般情況下，2歲至青春期開始前身高平均每年增長5～7 cm，但實際增長情況受到兒童經濟、文化、營養(yǎng)等多種因素的影響。本研究中，融安縣6～12歲男、女生身高的年均增長幅度分別為5.1 cm、5.5 cm；9歲前男生平均身高高于女生，9歲起女生平均身高高于男生，身高曲線在9歲出現(xiàn)第一次交叉，這與針對大同市兒童的研究結果相似[9]。從整體上看，融安縣小學生的身高發(fā)育符合一般生長發(fā)育的規(guī)律。

此外，融安縣6～<7歲組男童平均身高高于九省/市男童，但在其他年齡組中，融安縣男童平均身高均低于九省(市)男童(均P<0.05)；融安縣6～<7歲組女童平均身高高于九省(市)女童，但在7～8歲、8～<9歲及12歲組中，女童平均身高均低于九省(市)女童(均P<0.05)?？赡茉蛉缦拢荷闲W后，小學生存在學業(yè)壓力逐漸增大、睡眠時間開始減少等問題，若此階段營養(yǎng)不足，會影響兒童的體格生長發(fā)育；而由于廣西融安縣經濟水平相對落后，家長的營養(yǎng)知識有限，且納入的兒童中留守兒童也較多，這些因素均可導致兒童的營養(yǎng)不足，因此身高發(fā)育水平逐漸落后于全國平均水平。這應引起當?shù)卣⑿l(wèi)生健康、教育部門的高度關注，盡早采取措施對兒童進行集中干預，以促進兒童身心健康發(fā)展。

本研究中，共700例兒童診斷為矮小癥，總患病率為8.0%，明顯低于世界衛(wèi)生組織公布的發(fā)展中國家的矮小癥患病率(32.5%)[10]，但高于我國矮小癥的平均患病率(3%)[11]，以及天津市城區(qū)6～13歲兒童矮小患病率(1.99%)[12]、安徽省(宿州市、合肥市、池州市)7～12歲兒童矮小癥總患病率(2.83%)[8]、上海城郊地區(qū)6～18歲兒童患病率(2.22%)[13]以及江蘇省太倉市3～14歲兒童患病率(1.86%)[14]。這一現(xiàn)象可能與遺傳、地域、種族、城市經濟水平、營養(yǎng)和內分泌激素水平等有關。

綜上所述，融安縣小學生的身高發(fā)育符合一般生長發(fā)育的規(guī)律，但總體上低于全國平均水平；融安縣小學生矮小癥患病率較高，且男童的患病率高于女童患病率。為了保證兒童青少年的健康成長，各部門有必要根據(jù)當?shù)貎和纳L發(fā)育特征制定有針對性的干預策略。