劉靈安

(安陽市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 安陽 455000)

擴(kuò)張型心肌病(Dilated cardiomypathy，DCM)屬于原發(fā)性心肌病，特征為心臟收縮功減退、心室(左室、右室或雙室)擴(kuò)大，其發(fā)病率逐漸增加，臨床表現(xiàn)為血栓栓塞、心律失常、充血性心力衰竭、心源性猝死，其體征為頸靜脈怒張、雙下肢水腫、心臟擴(kuò)大，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。環(huán)磷腺苷葡胺能增加心肌收縮力，減少心肌耗氧量，緩解DCM癥狀，臨床多聯(lián)合其他藥物以提高療效[2]。本研究選取我院DCM患者86例，旨在研究環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合卡維地洛的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018-01～2019-02 DCM患者86例，按照不同治療方案分為觀察組、對(duì)照組，各43例。觀察組女20例，男23例，年齡50～70歲，平均(59.96±4.98)歲，病程1～7年，平均(4.02±1.49)年，心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)21例，Ⅱ級(jí)22例。對(duì)照組女19例，男24例，年齡51～71歲，平均(60.89±4.94)歲，病程2～7年，平均(4.51±1.24)年，心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)24例，Ⅱ級(jí)19例。兩組年齡、病程、性別、心功能分級(jí)等基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)(第8版)》DCM診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；知情本研究并簽署同意書；符合NYHA心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎功能衰竭者；內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；研究藥物過敏者；精神疾病者；房室傳導(dǎo)阻滯者；支氣管哮喘者；伴有其他心肌病者，如肥厚性心肌病、限制性心肌病、心律失常性心肌病等；先天性心血管疾病者。

1.3 方法

兩組均給予硝酸酯類、利尿劑、ACEI類藥物進(jìn)行常規(guī)治療。

1.3.1 對(duì)照組：采用環(huán)磷腺苷葡胺(廣東先強(qiáng)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123216)治療，60～80mg環(huán)磷腺苷葡胺加入5%葡萄糖250mL稀釋靜滴，1次/d。

1.3.2 觀察組：采用環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合卡維地洛(河北愛爾海泰制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051925)治療?？ňS地洛：口服，初始劑量為2.5mg/次，1～2周增加1次，增至最高耐受量，最大劑量為25mg/次，2次/d。環(huán)磷腺苷葡胺同對(duì)照組。兩組均持續(xù)用藥3周。

1.4 療效與評(píng)估

顯效：下肢水腫、心悸氣短等癥狀消失，左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)正常，心功能改善≥Ⅱ級(jí)，心率恢復(fù)正常；有效：下肢水腫、心悸氣短等癥狀明顯緩解，LVEF明顯回升，心功能改善Ⅰ級(jí)，心率明顯改善；無效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(有效+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo)

(1)兩組療效。(2)治療前后兩組超聲心動(dòng)圖指標(biāo)情況，包括左室收縮末內(nèi)徑(LVEDS)、左室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)、LVEF、左室內(nèi)徑縮短率(FS)，采用超聲心動(dòng)圖儀測量計(jì)算LVEDS、LVEDD、LVEF、FS。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 療效

觀察組總有效率為93.02%(41/43)，高于對(duì)照組79.07%(35/43)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較[n=43,n(%)]

2.2 超聲心動(dòng)圖指標(biāo)

治療前，兩組LVEDS、LVEDD、FS、LVEF比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組LVEDS、LVEDD小于對(duì)照組，F(xiàn)S、LVEF大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組超聲心動(dòng)圖指標(biāo)比較

3 討論

DCM是一種心內(nèi)科常見特發(fā)性心肌病，占各類心肌病60%，是導(dǎo)致心力衰竭、心源性猝死的原因，其發(fā)病機(jī)制仍未完全闡明，認(rèn)為與病毒感染及自身免疫有關(guān)，5年內(nèi)70%患者發(fā)生死亡，且起病隱匿，嚴(yán)重威脅患者生命健康[4]。目前，DCM治療方案種類繁多，臨床應(yīng)用以藥物治療為主。

環(huán)磷腺苷葡胺屬于非洋地黃類的強(qiáng)心劑，是由葡甲胺和cAMP結(jié)合，能增加cAMP濃度，提高鈣離子內(nèi)流，提高心肌細(xì)胞鈣離子濃度，從而發(fā)揮正性肌力作用，加強(qiáng)心肌收縮能力，cAMP是細(xì)胞內(nèi)第二信使，能擴(kuò)張血管，減少心臟前后負(fù)荷，從而增加心肌射血[5]。此外，環(huán)磷腺苷葡胺能改善竇房結(jié)P細(xì)胞能力，延遲腎上腺素而引發(fā)的心率失常潛伏期，從而使心率失常時(shí)間縮短，減少鈣離子所導(dǎo)致室性心動(dòng)過速和心室顫動(dòng)發(fā)生率。卡維地洛屬于第3代β阻滯劑，通過阻斷β受體，抑制腎上腺素受體過度激活，從而緩解心肌過度收縮，減少心肌耗氧量，延緩心室重塑，從而逆轉(zhuǎn)左室肥厚，改善左室舒張功能，擴(kuò)張外周血管，降低外周血管阻力，從而減輕心臟負(fù)荷，提高心輸出量，穩(wěn)定心率，降低心率失常發(fā)生率[5]。此外，卡維地洛有清除氧自由基、抗氧化作用，從而減少血管內(nèi)平滑肌細(xì)胞增殖，減少水鈉潴留，增加心臟肌漿網(wǎng)內(nèi)鈣離子和三磷酸腺苷，促進(jìn)心收縮力增加[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率93.02%高于對(duì)照組79.07%，LVEDS、LVEDD、FS、LVEF優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)?？芍?，環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合卡維地洛治療DCM效果顯著，能改善心功能。

綜上所述，DCM患者采用環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合卡維地洛治療效果確切，能顯著改善心功能，值得推廣應(yīng)用。