張秀琢，李 黎，王明潔，楊 駿

(1.安徽省第二人民醫(yī)院中醫(yī)科，安徽 合肥 230041；2.安徽省中醫(yī)院針灸科，安徽 合肥 230031)

新型冠狀病毒肺炎(novel coronavirus pneumonia，NCP)是由2019新型冠狀病毒(2019 novel coronavirus，2019-nCoV)感染所致的病毒性呼吸道疾病[1]。該病毒具有很強(qiáng)的傳染性、易感性、致病性的流行病學(xué)特征[2]。NCP發(fā)病的典型癥狀為發(fā)熱、乏力、干咳，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難、急性呼吸窘迫綜合征等危重癥。筆者所在的安徽省第二人民醫(yī)院感染科二病區(qū)系由感染科、中醫(yī)科、心內(nèi)科專家組成的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，遵循中西醫(yī)結(jié)合方針，中醫(yī)科醫(yī)生利用自己的專長，將艾灸運(yùn)用到此次NCP的輔助治療，取得了良好的臨床療效。現(xiàn)將7例普通型NCP患者臨床資料進(jìn)行收集整理，回顧性總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版，修正版)》[3]NCP確診的診斷標(biāo)準(zhǔn)。普通型：具有發(fā)熱、呼吸道癥狀，影像學(xué)可見肺炎表現(xiàn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合NCP普通型診斷標(biāo)準(zhǔn)的住院患者，年齡>18周歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①重型、危重型NCP確診病例；②嚴(yán)重肝、腎功能損傷者；③皮膚有明顯破損者；④伴有嚴(yán)重心腦血管疾病者。

2 方法

2.1 治療方法 按照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》中的中西醫(yī)結(jié)合方法進(jìn)行治療，輔以艾灸辨證論治。西醫(yī)治療：抗病毒治療、抗感染治療、營養(yǎng)支持治療及對(duì)癥治療。中醫(yī)治療：辨證論治基礎(chǔ)上給予中藥、中成藥和中成藥注射劑，并輔以艾灸治療。參照中國針灸學(xué)會(huì)推薦的方案[4]選取穴位：太淵、列缺、合谷、太沖、足三里(均為雙側(cè))，神闕。操作方法：太淵、列缺、合谷、太沖等穴用清艾條溫和灸各15 min，足三里穴用清艾條溫和灸10 min，神闕穴用溫灸盒灸15 min，上午、下午各施灸1次。

2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) 以主要癥狀(發(fā)熱、咳嗽、乏力)持續(xù)時(shí)間、主要癥狀消失率、治療前后中醫(yī)證候量表評(píng)分、冠狀病毒核酸檢測(cè)轉(zhuǎn)陰時(shí)間、住院天數(shù)作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。中醫(yī)證候量表評(píng)分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]及相關(guān)文獻(xiàn)[6-7]制定。見表1。

表1 中醫(yī)證候量表評(píng)分

3 結(jié)果

3.1 主要癥狀(發(fā)熱、咳嗽、乏力)持續(xù)時(shí)間 7例患者中出現(xiàn)發(fā)熱6例，咳嗽5例，乏力5例。發(fā)熱持續(xù)時(shí)間1～10 d(中位數(shù)為6 d)，咳嗽持續(xù)時(shí)間4～10 d(中位數(shù)為5 d)，乏力持續(xù)時(shí)間4～8 d(中位數(shù)為6 d)。

3.2 主要癥狀(發(fā)熱、咳嗽、乏力)消失率 7例中有發(fā)熱者6例，出院前仍有發(fā)熱者0例，消失率為6/6；有咳嗽癥狀者5例，咳嗽癥狀完全消失4例，消失率為4/5；伴有乏力者5例，乏力癥狀消失者3例，消失率為3/5。

3.3 治療前后中醫(yī)證候量表評(píng)分比較 治療前中醫(yī)證候量表評(píng)分為6～14分，平均(11.14±2.61)分；治療后中醫(yī)證候量表評(píng)分為4～8分，平均(5.85±1.34)分。治療前后評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.34，P<0.05)。

3.4 核酸檢測(cè)轉(zhuǎn)陰時(shí)間 7例患者冠狀病毒核酸檢測(cè)轉(zhuǎn)陰時(shí)間分別為19、10、23、20、12、15、32 d，轉(zhuǎn)陰時(shí)間為10～32 d，中位數(shù)為19 d。

3.5 治愈出院天數(shù) 7例NCP患者從入院到治愈出院總的住院天數(shù)為14～35 d，中位數(shù)為22 d。

4 討論

NCP屬中醫(yī)學(xué)“瘟疫”“疫病”范疇?！皾裥啊睘椴C(jī)核心。艾灸防治瘟疫自古即有之?！抖鼗歪t(yī)書》明言：“頭部中風(fēng)，眩暈疼痛，被瘟疫所傳染，于頭頂向后至枕骨突起處，火灸九壯，即可治愈。”艾葉氣味芳香，可化濕祛濁；濕邪易損傷陽氣，艾葉為純陽之品，可溫補(bǔ)陽氣，驅(qū)寒逐濕；艾灸能通十二經(jīng)脈，起到溫經(jīng)通絡(luò)、宣通氣血、瀉熱拔毒等作用。艾灸治療緊緊圍繞濕邪論治，符合中醫(yī)辨證論治、治病求本的原則。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的情況來看，艾葉油能夠擴(kuò)張支氣管，起到止咳化痰、解痙平喘、抗過敏作用[8]；蘄艾揮發(fā)油可以使有絲分裂原植物血凝素誘導(dǎo)的小鼠脾淋巴細(xì)胞加快增殖，增強(qiáng)免疫功能[9]。這些都為艾灸的應(yīng)用提供了實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

本次研究觀察到發(fā)熱、乏力、咳嗽持續(xù)時(shí)間相對(duì)較短，消失率分別為6/6、4/5、3/5，說明艾灸輔助治療可有效縮短N(yùn)CP患者發(fā)熱、咳嗽、乏力癥狀的持續(xù)時(shí)間。中西醫(yī)綜合治療輔以艾灸治療可顯著降低發(fā)熱、咳嗽、乏力、納差等中醫(yī)證候量表評(píng)分。將艾灸運(yùn)用在此次NCP的防治工作的還有江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，該院醫(yī)生采用熱敏灸療法可有效緩解NCP患者胸悶、納差癥狀[10]。本次研究結(jié)果表明，艾灸輔助治療可以發(fā)揮抗病毒作用，縮短病毒核酸檢測(cè)轉(zhuǎn)陰的時(shí)間；采用中西醫(yī)結(jié)合治療方案聯(lián)合艾灸輔助治療可有效縮短患者住院天數(shù)。

現(xiàn)代研究結(jié)果表明，艾灸退熱效應(yīng)的機(jī)制可能與艾灸熱刺激可加快血流速度，使體表散熱增快而降溫有關(guān)；同時(shí)，熱刺激通過感受器傳導(dǎo)至體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫調(diào)節(jié)點(diǎn)下調(diào)。另外，艾灸可產(chǎn)生紅外線，直接作用于靶點(diǎn)致熱源，降低活性，減弱其對(duì)體溫調(diào)節(jié)中樞的影響，達(dá)到退熱目的[11]。艾灸可增加白細(xì)胞數(shù)量，增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬作用，有效發(fā)揮殺菌、抗病毒作用[12]。此外，艾灸可有效擴(kuò)張支氣管，起到止咳化痰平喘的作用[13]。采用灸法治療可糾正自由基代謝紊亂，進(jìn)而改善免疫功能[14]。灸法產(chǎn)生的熱刺激、疼痛刺激，對(duì)免疫所需的能量、細(xì)胞代謝進(jìn)行補(bǔ)給，同時(shí)為免疫過程中病態(tài)細(xì)胞損失能量進(jìn)行彌補(bǔ)，達(dá)到增強(qiáng)免疫力的目的[15]。周騫等[16]研究結(jié)果表明，艾灸對(duì)呼吸、循環(huán)、消化及神經(jīng)系統(tǒng)等多個(gè)系統(tǒng)具有免疫調(diào)節(jié)作用。吳煥淦等[17]認(rèn)為，免疫調(diào)節(jié)效應(yīng)可能為“穴位啟動(dòng)-中樞響應(yīng)-靶器官效應(yīng)”機(jī)制。羅偉等[18]采用艾灸“肺俞”治療病毒性肺炎小鼠，可有效改善癥狀。閆懷士等[19]證實(shí)灸療可以提高病毒性肺炎小鼠存活率?？傊?，艾灸治療NCP具有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)：①從中醫(yī)角度，艾灸能夠溫通、補(bǔ)虛瀉實(shí)，較為貼合此次NCP病因病機(jī)；②從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度分析，艾灸具有抗病毒、止咳化痰、增強(qiáng)免疫力等明確作用，與本病治療原則高度一致；③艾灸療法操作簡便、安全，無毒性及不良反應(yīng)，易于被患者接受，簡便效廉的優(yōu)點(diǎn)突出，可以運(yùn)用到醫(yī)療資源欠缺的基層衛(wèi)生組織；④艾灸作為輔助治療方法，可以有效縮短病程，有效緩解癥狀，縮短住院天數(shù)，減少經(jīng)濟(jì)壓力，具有重要的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效應(yīng)。

本次研究的創(chuàng)新之處在于：①將艾灸療法作為一種治療要素，與中藥、中成藥、西藥相互補(bǔ)充、相互影響，共同發(fā)揮綜合治療效果；②拓展艾灸療法應(yīng)用范圍，充分發(fā)揮艾灸在突發(fā)急性傳染性疾病方面的治療價(jià)值和優(yōu)勢(shì)；③為臨床輔助治療NCP提供新思路，為艾灸“熱證可灸”“熱證貴灸”理論增加了臨床證據(jù)；④體現(xiàn)多層次、多角度、多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)的治療要求；⑤為后期開展大樣本、大數(shù)據(jù)研究奠定了前期研究基礎(chǔ)。但本次研究屬于回顧性分析，沒有設(shè)立隨機(jī)對(duì)照，無法用循證醫(yī)學(xué)理論體現(xiàn)艾灸療法的有效性；另外樣本量很小，結(jié)果可能存在較大程度的偏倚，且作為一種輔助治療手段，并不是獨(dú)立干預(yù)措施，很難恰當(dāng)評(píng)估艾灸療法作為單因素對(duì)整體療效的意義。今后可加大樣本量，開展多中心、前瞻性、隨機(jī)對(duì)照或者真實(shí)世界研究，為艾灸治療NCP提供更為科學(xué)有利的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。