王占文，宋 萍，賈浥萍，冷錢英

（四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院＜四川大學(xué)華西第四醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科> 四川 成都 610041）

頜面部腫瘤切除區(qū)域會降低患者整體美觀程度，對缺損部位實施修復(fù)是當(dāng)前首選治療方案，其中游離皮瓣為主要手段，皮瓣受區(qū)血管的選擇是確保移植游離皮瓣成功的重要因素，為確保受區(qū)血管選擇合理，術(shù)前需通過科學(xué)手段評估受區(qū)血管整體，提高手術(shù)成功率[1]。本文選擇100例2018年6月—2019年10月區(qū)間收治的頜面部腫瘤手術(shù)患者研究，對比不同年齡段血管內(nèi)徑、血流參數(shù)變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入研究100例口腔頜面部缺損患者均選自2018年6月—2019年10月區(qū)間，依據(jù)年齡分為青年組、老年組。青年組男32例，女20例，年齡均值（30.52±2.52）歲。老年組男25例，女23例，年齡均值（55.65±2.74）歲，數(shù)據(jù)統(tǒng)計P＞0.05。

納排標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①依從性較好者；②無檢查禁忌癥者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病者；②合并其他部位缺損者；③無法配合完成診療計劃者；④自愿退出本次研究者。

1.2 方法

選擇彩色多普勒超聲診斷儀對100例患者進(jìn)行檢查，設(shè)置為線陣探頭，頻率3～7MHz，取樣容積1mm，θ角小于60°。而后指導(dǎo)受檢者選擇仰臥位，于肩部放置一軟枕，上抬頦部，由同一名皮瓣移植血管評估組高年資醫(yī)師進(jìn)行掃描檢查，記錄血流情況[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析100例患者血管顯示情況。②對比不同年齡受區(qū)吻合血管內(nèi)徑D、收縮期峰值流速PSV。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

選擇SPSS系統(tǒng)22.0軟件分析臨床數(shù)據(jù)，t、平方差表示計量數(shù)據(jù)，%、卡方表示計數(shù)數(shù)據(jù)，P值表示結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 分析100例患者血管顯示情況

100例患者面動脈顯示率96.00%、舌動脈顯示率100.00%、甲狀腺上動脈顯示率100.00%、面靜脈顯示率97.00%、面總靜脈顯示率94.00%、頸外靜脈顯示率98.00%。

2.2 統(tǒng)計兩組頸部血管D、PSV變化

青年組男性面動脈-D、面靜脈-D、舌動脈-D與女性比差異顯著，青年組PSV與老年組對比無差異（P＞0.05），見表。

表 兩組頸部血管D、PSV變化

3 討論

本研究中100例患者經(jīng)彩超檢查面動脈顯示率96.00%、舌動脈顯示率100.00%、甲狀腺上動脈顯示率100.00%、面靜脈顯示率97.00%、面總靜脈顯示率94.00%、頸外靜脈顯示率98.00%，分析是高頻超聲對淺表組織分辨率較高，甚至可分辨內(nèi)徑＜0.5mm的血管，這提示超聲檢查的可行性高；其次超聲醫(yī)師需要具備豐富的臨床知識，熟悉受區(qū)血管解剖位置、超聲掃查手法熟練，故而可最大限度提高血管顯示率，確保術(shù)前可發(fā)現(xiàn)血管走向異常，為手術(shù)方案的確定、游離皮瓣的選擇、手術(shù)的實施提供參考[3-5]。

本次彩色多普勒超聲檢查中選擇中間動脈進(jìn)行測量，主要是中間節(jié)段位置較恒定，且超聲檢查中考慮到移植皮瓣與受區(qū)血管的吻合位置、手術(shù)實施需預(yù)留的血管蒂長度；其二超聲測量血管管徑以血管內(nèi)徑為主，故而超聲檢查血管管徑較小，青年組男性面動脈-D、面靜脈-D、舌動脈-D與女性對比差異顯著，青年組PSV與老年組對比無差異，此結(jié)果提示不同年齡段人群均可實施超聲檢查，術(shù)前根據(jù)受區(qū)血管吻合情況合理設(shè)計手術(shù)切口，盡可能縮小創(chuàng)傷面積，提高手術(shù)成功率。

此外筆者認(rèn)為皮瓣游離屬于高難度、綜合性強(qiáng)手術(shù)，在手術(shù)中不僅僅是吻合血管，還需準(zhǔn)確評估供區(qū)、受區(qū)血管情況，對手術(shù)走向等進(jìn)行合理判斷，任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題均會導(dǎo)致手術(shù)失敗，如果在皮瓣選擇中損傷血管會導(dǎo)致游離皮瓣無供血，因此認(rèn)為皮瓣游離是頜面部腫瘤切除區(qū)修復(fù)治療中關(guān)鍵環(huán)節(jié)。隨著近年醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，可輔助檢查設(shè)備逐漸應(yīng)用于臨床，為術(shù)前準(zhǔn)備提供充足的條件，同彩超、血管造影等均可準(zhǔn)確評估受區(qū)血管，但血管造影所需時間長，故在術(shù)前準(zhǔn)備中無應(yīng)用優(yōu)勢，為此實施手術(shù)治療者可于術(shù)前進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，針對病變嚴(yán)重者必要時可進(jìn)行血管造影，以便更加準(zhǔn)確的了解患者受區(qū)血管情況，但需注意受區(qū)動脈、靜脈血管的狀態(tài)在手術(shù)中占據(jù)同樣比重，不可重視動脈而忽視靜脈，在條件允許情況下選擇2條靜脈吻合對確保手術(shù)效果更具優(yōu)勢，若游離皮瓣較大，不建議選擇上靜脈，避免影響手術(shù)效果。

綜上，術(shù)前選用彩色多普勒超聲可準(zhǔn)確評估頜面部腫瘤切除區(qū)移植游離皮瓣受區(qū)血管管徑、血流動力學(xué)，為手術(shù)治療提供參考。