肖睿　劉笑妤　王延松

摘要：近年來，在高壓力、快節(jié)奏的生活下，很多年輕人和老年人都抱怨有睡眠障礙。睡眠障礙會(huì)影響白天的功能，導(dǎo)致諸如工作能力下降、病假天數(shù)增加、交通事故發(fā)生率增加等間接問題，這些影響在很大程度上加重了個(gè)人和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，睡眠障礙一直被認(rèn)為是一個(gè)影響人們身心健康的公共健康問題。藥物治療可以提高睡眠質(zhì)量，然而長期服用治療睡眠障礙的藥物可能會(huì)增加身體的副作用和心理成癮的風(fēng)險(xiǎn)。近年來，音樂被用作提高睡眠質(zhì)量的干預(yù)手段，由于其具有安全且易于操作的特征，成為最常用的自助策略之一。在過去的幾十年里，音樂對睡眠的良好干預(yù)已得到了證實(shí)，音樂促進(jìn)個(gè)體身心健康已經(jīng)成為醫(yī)療和保健行業(yè)的熱門研究課題。本文旨在通過對音樂干預(yù)個(gè)體睡眠相關(guān)研究進(jìn)展的梳理，闡釋和探究音樂干預(yù)個(gè)體睡眠的機(jī)制及研究方法。

關(guān)鍵詞：音樂? ?睡眠障礙? ?睡眠改善

中圖分類號：J605? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文章編號：1008-3359（2020）12-0018-04

一、鎮(zhèn)靜音樂對睡眠的改善作用

從古至今，音樂一直被視為緩解壓力和緊張的鎮(zhèn)靜因子。有研究表明，聽音樂能夠刺激多巴胺、皮質(zhì)醇的分泌，這類物質(zhì)能夠起到調(diào)節(jié)情緒、降低抑郁以及提高睡眠質(zhì)量的作用[1]。

Lai等人對老年人慢性失眠癥進(jìn)行了研究[2]。他們將六十名六十歲到八十五歲的老年人隨機(jī)進(jìn)行分組，試驗(yàn)組連續(xù)三周時(shí)間在每一天的入睡前聆聽四十五分鐘的鎮(zhèn)靜音樂，而對照組的活動(dòng)按照他們平時(shí)的生活作息習(xí)慣，沒有受到任何干預(yù)。在進(jìn)行了3周的鎮(zhèn)靜音樂干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，睡眠障礙老年人的非快速眼動(dòng)2期（N2）和快速眼動(dòng)期（REM）睡眠有很大程度上改善。而且，使用匹茲堡睡眠測試量表對試驗(yàn)組和對照組的主觀睡眠質(zhì)量評估得出，不管從入睡潛伏期（latency to persistent sleep， LPS）、睡眠時(shí)間（total sleep time，TST）還是睡眠效率（sleep efficiency，SE）方面來看，試驗(yàn)組的主觀睡眠質(zhì)量水平更高，白天的精神狀態(tài)更好[3]。該研究為音樂改善睡眠這一熱門課題提供了重要的證據(jù)支撐。

Lai等人研究中使用的鎮(zhèn)靜音樂指的是，沒有歌詞、旋律質(zhì)量穩(wěn)定、節(jié)奏為每分鐘60-80拍并且不包含打擊樂或強(qiáng)烈節(jié)奏的音樂[4]。通過歷時(shí)4 周的鎮(zhèn)靜音樂治療前后的血樣提取對比，睡眠障礙患者血液中的褪黑激素水平明顯提高，情緒歸于平靜，夜晚入睡前覺醒時(shí)間減少，更易于入眠;關(guān)于睡眠質(zhì)量的關(guān)鍵數(shù)據(jù)——腎上腺素和去甲腎上腺素水平在治療后也出現(xiàn)了顯著提升，使睡眠障礙患者精神得到放松[5]。

在臨床設(shè)置中，主觀睡眠參數(shù)通常和客觀睡眠參數(shù)一樣重要，因?yàn)樗鼈兛梢杂脕頉Q定睡眠的臨床改善。Wang等人的分析研究表明，聽音樂對成年人的主觀睡眠質(zhì)量有很大的影響[6]。此外，Jespersen的分析也證明音樂可以提高成人的主觀睡眠質(zhì)量，具有改善失眠的作用[7]。

另一項(xiàng)隨機(jī)對照研究顯示，年輕人聽2個(gè)晚上的音樂之后睡眠質(zhì)量有所提高——更短的非快速眼動(dòng)2期（N2）睡眠和更長的非快速眼動(dòng)3期（N3）睡眠[8]。以上可以看出，聆聽鎮(zhèn)靜音樂對青少年和老年人群體的睡眠質(zhì)量均有改善。

音樂對個(gè)體的作用受到聽眾自身文化多樣性的影響。也就是說，可能會(huì)出現(xiàn)這樣的情況：同樣的音樂可以使各類聽眾產(chǎn)生不同的情緒[9]。20世紀(jì)60年代，Meyer首次發(fā)表了情感和音樂之間關(guān)系的文章，論述了音樂聽眾的自身經(jīng)歷和經(jīng)驗(yàn)是影響音樂效果的關(guān)鍵因素。該研究表明，聽眾在聽音樂時(shí)能夠提高情緒反應(yīng)，聽眾對音樂的情緒反應(yīng)受到文化多樣性的影響[10][11]。Meyer認(rèn)為，如果某些人喜歡使用音樂和MV，那么，對這些人使用音樂和MV來干預(yù)其睡眠障礙會(huì)取得很好的效果。該研究證實(shí)，符合聽眾的音樂期望的音樂事件才能產(chǎn)生相應(yīng)的穩(wěn)定情緒[12]。

二、音樂改善個(gè)體睡眠的機(jī)制

許多人每天都會(huì)聽音樂， 聽音樂活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)皮層內(nèi)的神經(jīng)過程有著密切的聯(lián)系。有醫(yī)學(xué)研究表明，音樂可以提升神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者的運(yùn)動(dòng)興趣。例如，在音樂的伴奏下翩翩起舞可以改善病患的功能移動(dòng)性[13]、步態(tài)[14]和姿勢不穩(wěn)定性[15]。因此，要研究音樂改善個(gè)體睡眠的機(jī)制，首先要從音樂如何影響大腦運(yùn)動(dòng)皮層的活動(dòng)說起。

人類對聽覺節(jié)奏的感知會(huì)激發(fā)運(yùn)動(dòng)區(qū)域的活動(dòng)，與速度較慢、節(jié)奏不重復(fù)的音樂相比，速度較快、節(jié)奏重復(fù)的音樂更能激發(fā)人們的運(yùn)動(dòng)欲望[16]。一般情況下，在健康的年輕人中，相比于音樂速度的減慢，個(gè)體運(yùn)動(dòng)的步伐會(huì)隨著音樂速度的加快而變快。有資料顯示，受“活潑”音樂風(fēng)格影響的年輕人移動(dòng)速度較快，在大腦運(yùn)動(dòng)皮層測試頻段中表現(xiàn)出更強(qiáng)的力量[17]。這些結(jié)果表眀，音樂風(fēng)格和音樂體驗(yàn)可能在調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)皮層活動(dòng)方面發(fā)揮著重要作用。

我們在聽歡快的音樂時(shí)通常會(huì)產(chǎn)生愉悅的情緒，播放憂傷音樂時(shí)，可能會(huì)引發(fā)聽者的悲傷情緒甚至回憶起憂郁的往事。有研究顯示，在聆聽悲傷音樂一段時(shí)間后又緊接著聆聽活潑音樂，實(shí)驗(yàn)參與者們在受到歡快旋律刺激之后，會(huì)從悲傷情緒轉(zhuǎn)向愉悅心情，甚至其憂傷心情會(huì)蕩然無存。該實(shí)驗(yàn)的腦神經(jīng)遞質(zhì)測探儀數(shù)據(jù)顯示，聽歡快歌曲時(shí)興奮性遞質(zhì)的分泌明顯高于聽?wèi)n傷歌曲時(shí)的數(shù)據(jù)[18]。這在很大程度上也說明了音樂對人情緒狀態(tài)的巨大影響。此外，研究人員還發(fā)現(xiàn)了腦電圖的證據(jù)，即音樂的不同特性會(huì)影響大腦區(qū)域的活躍程度，從而影響到對各種情緒感知的認(rèn)知[19]。音樂的節(jié)奏可以改變腦電波[20]， 腦電波是在最深的冥想中產(chǎn)生的，而δ腦電波在睡眠中最常發(fā)生[21]，腦電波的轉(zhuǎn)換被發(fā)現(xiàn)與入睡和清醒有關(guān)[22]。

音樂頻率的跳躍，音調(diào)的轉(zhuǎn)變和節(jié)拍的強(qiáng)弱都會(huì)影響到聽者的情緒和身體的變化。腦電波在聽到鎮(zhèn)靜音樂時(shí)，逐漸降低頻率，從高頻波段過渡到低頻波段，最終保持在θ波的頻率范圍。這會(huì)使聽者處于一個(gè)舒適的環(huán)境中，大腦和身體都處于高度放松狀態(tài)[23]。這種音樂體驗(yàn)產(chǎn)生的效果包括各種風(fēng)格的音樂，甚至?xí)Σ煌愋偷幕颊咂鹱饔茫绨柶澓ＤY患者[24]。這對于音樂用于睡眠障礙治療以及特殊人群的睡眠障礙治療都具有重大意義。

迄今為止進(jìn)行的一些隨機(jī)對照試驗(yàn)證明，舒緩的音樂能提高睡眠質(zhì)量，聽鎮(zhèn)靜音樂可以提高非快速眼動(dòng)N2期和N3期以及快速眼動(dòng)時(shí)期（REM）的客觀睡眠參數(shù)[25][26]?；谝魳返男睦砩砝碚揫27]，雖然不能全面了解鎮(zhèn)靜音樂產(chǎn)生效果背后的機(jī)制，但卻發(fā)現(xiàn)了音樂與放松之間的聯(lián)系，鎮(zhèn)靜音樂減少神經(jīng)內(nèi)分泌和交感神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)，導(dǎo)致放松反應(yīng)[28]。睡眠是一種深度放松的狀態(tài)，因此，鎮(zhèn)靜音樂的使用有望提高睡眠質(zhì)量[29][30]。

此外，有研究發(fā)現(xiàn)鎮(zhèn)靜音樂也常常被用于緩解病人的疼痛感[31]。這種音樂治療源于聽覺系統(tǒng)，是音樂通過聲音的振動(dòng)——神經(jīng)電信號——化學(xué)信號（神經(jīng)遞質(zhì)）接收——電傳遞的形式，沿腦干——丘腦——大腦皮質(zhì)神經(jīng)通路進(jìn)行交互活動(dòng)，形成聽知覺，也就是被我們大腦所接收的聲音信號。正是由于這種鎮(zhèn)靜音樂刺激了我們的聽覺系統(tǒng)，從而通過大腦的運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)系統(tǒng)活動(dòng)，引起我們情緒上的變化。同樣，緊張、高頻率節(jié)奏的音樂一樣刺激著我們大腦的神經(jīng)系統(tǒng)，引發(fā)緊張、恐怖的情緒體驗(yàn)。

三、音樂干預(yù)睡眠的研究方法

目前常用的音樂干預(yù)睡眠的研究方法主要有兩種，一是多導(dǎo)睡眠描記法（polysomnography，PSG），二是單通道腦電圖描記法（Single Channel electroencephalography，SCEEG）。

多導(dǎo)睡眠描記法指的是采用腦電圖機(jī)進(jìn)行多導(dǎo)睡眠描記。以ND-82B型八通道腦電圖機(jī)為例，第一、二導(dǎo)聯(lián)為左、右眼球運(yùn)動(dòng)電圖（ EOG）;第三導(dǎo)聯(lián)為雙側(cè)頦肌的張力性肌電圖（EMG）;第四導(dǎo)聯(lián)為心電圖（ECG）;第五至八導(dǎo)聯(lián)為雙側(cè)頂葉和額葉的腦電圖（EEG） ，另外還記錄呼吸、血氧飽和度、胸腹活動(dòng)情況等，這些統(tǒng)一作為測量睡眠各時(shí)相的客觀指標(biāo)。

單通道腦電描記法是用腦電圖儀放置于腦的一部分，將腦的自發(fā)性生物電活動(dòng)顯示出來，并根據(jù)其特點(diǎn)和變化來檢查腦功能的一種方法。一般腦電描記法將電極置于頭皮，可以錄收到大腦凸面表層中一些神經(jīng)細(xì)胞的電位活動(dòng)，顱內(nèi)腦電描記法則將電極置于腦表面，深部腦電描記法將電極置于腦組織內(nèi)。根據(jù)腦電活動(dòng)的頻率、波幅、波形以及對生理刺激的反應(yīng)，可以作出判斷。

對于睡眠測量，大多數(shù)研究人員使用PSG作為客觀睡眠測量的黃金標(biāo)準(zhǔn)[32]。然而，該方法的設(shè)備費(fèi)用昂貴，對于家庭使用來說并不實(shí)用，沒辦法用于測試睡眠情況的長期變化。有研究證實(shí)便攜式單通道腦電圖描記法（EEG）的讀數(shù)可表明PSG的讀數(shù)[33]。

Huang等人從一所醫(yī)院的門診部招募了71名成年人，用單通道腦電圖描記法進(jìn)行隨機(jī)對照試驗(yàn)[34]。他們被隨機(jī)分配給對照組、音樂組和音樂視頻組，被要求在第一個(gè)晚上和最后一晚（第6天）不聽音樂/MV，在4個(gè)測試日里（第2-5天）的夜間睡眠前30分鐘，音樂組聽佛教音樂，音樂視頻組觀看佛教音樂視頻;對照組不接受任何干預(yù)。主要觀察方法是在家中使用單通道腦電圖儀和自我報(bào)告的問卷來評估睡眠。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，音樂和音樂視頻干預(yù)對客觀睡眠參數(shù)沒有影響，但是主觀總睡眠時(shí)間卻有所延長。然而，基于EGG的研究結(jié)果與基于PSG的Chang等人的研究結(jié)果不一致[35]。這很大程度上可能是由于音樂選擇和參與者的音樂偏好不同造成的。Chang等人使用來自不同國家的民間音樂，而Huang等人使用的是佛教音樂或佛教相關(guān)的MV，這種佛教音樂和MV已被證實(shí)對患有失眠癥的老年人的睡眠有積極的影響[36]。

另外，最近Sachs ME等人基于單通道腦電描記法的研究分析了睡前聽音樂對不同年齡組被試睡眠質(zhì)量的影響，證明了30分鐘的鎮(zhèn)靜佛教音樂是改善老年人失眠的有效治療方法[37]。

相比之下，Lazic和Ogilvie通過多導(dǎo)睡眠描記法進(jìn)行了一系列的實(shí)驗(yàn)，但證明了相反的結(jié)論，即音樂干預(yù)沒有改善睡眠的客觀測量結(jié)果[38]。這種研究差異可以解釋為研究人群、年齡組、睡眠障礙類型、干預(yù)親和力水平和參與者氣質(zhì)等之間的異質(zhì)性[39]。研究結(jié)果的不一致性阻礙了音樂干預(yù)的臨床應(yīng)用。因此，音樂對睡眠的影響，尤其是對客觀睡眠質(zhì)量的影響，需要進(jìn)一步的研究才能適用于睡眠障礙個(gè)體。

四、結(jié)語

音樂對改善睡眠質(zhì)量具有積極作用，睡前聽音樂可以在較大程度上提高個(gè)體的主觀睡眠質(zhì)量。睡眠障礙與許多變量有關(guān)，如生活方式、睡眠環(huán)境和年齡特征等。這些變量都有可能產(chǎn)生作用，從而導(dǎo)致結(jié)果的不確定性。由于音樂干預(yù)不具備處方用藥特征，限制了其在臨床中的實(shí)施，需要更多更廣泛的實(shí)踐來推廣音樂干預(yù)的研究成果。因此，未來的研究可以細(xì)分各個(gè)變量（如年齡的細(xì)分、睡眠環(huán)境的細(xì)分等），不斷完善音樂干預(yù)睡眠障礙癥治療的理論和臨床研究。

注釋：

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