宋玲玲 梁慧 林如霞

[摘要]目的 探討針對性護(hù)理干預(yù)在銀質(zhì)針治療氣滯血瘀型腰痛中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年6月～2019年5月我院收治用銀質(zhì)針治療的60例氣滯血瘀型腰痛患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（n=30）和實(shí)驗(yàn)組（n=30）。對照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組采取針對性護(hù)理干預(yù)。4周后，比較兩組的療效，并比較兩組腰椎功能評分、視覺模擬量表（VAS）評分、抑郁自評量表（SAS）、焦慮自評量表（SDS）評分。結(jié)果 護(hù)理前，兩組的腰椎功能、VAS疼痛、SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組腰椎功能評分高于對照組，VAS疼痛、SAS、SDS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對性護(hù)理干預(yù)對銀質(zhì)針治療氣滯血瘀型腰痛療效顯著，有利于患者腰椎功能恢復(fù)、疼痛緩解，緩解患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，有利于患者病情的好轉(zhuǎn)。

[關(guān)鍵詞]針對性護(hù)理; 銀質(zhì)針; 腰痛;氣滯血瘀型

[中圖分類號] R473.6 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2020）6（b）-0215-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of targeted nursing intervention in the treatment of low back pain caused by qi stagnation and blood stasis with silver needle. Methods From June 2018 to May 2019， 60 patients with low back pain with qi stagnation and blood stasis treated with silver needle were selected as the research subjects. They were divided into control group （n=30） and experimental group （n=30） by the method of random digital table. The control group was given routine nursing intervention， while the experimental group was given targeted nursing intervention. After 4 weeks， the curative effect of the two groups was compared， and the changes of lumbar vertebrae function score， visual pain simulation score （VAS） score， self-rating depression scale （SAS） score and self-rating anxiety scale （SDS） score were compared between the two groups. Results Before nursing， there were no significant differences in the scores of lumbar function， VAS pain， SAS and SDS between the two groups （P>0.05）. After nursing， the scores of lumbar vertebrae function in the experimental group were higher than those in the control group， and the scores of VAS pain， SAS and SDS were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the experimental group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Targeted nursing intervention has a significant effect on the efficacy of silver acupuncture in the treatment of low back pain caused by qi stagnation and blood stasis. Targeted nursing is beneficial to the recovery of lumbar vertebrae function， relief of pain， relief of anxiety， depression and other negative emotions， which is beneficial to the improvement of the patients′ condition.

[Key words] Targeted nursing; Silver needle; Low back pain; Qi stagnation and blood stasis type

腰痛是常見的臨床癥狀，主要是由于受涼、腰肌勞損及腰部骨質(zhì)增生、椎間盤突出癥等腰椎病變原因造成。腰痛除了腰部的局部疼痛，還可能輻射至腿部，給患者行走和日常生活帶來很大不便，影響患者的生活質(zhì)量。針灸推拿中醫(yī)治療方法在腰痛患者治療中由來已久。中醫(yī)理論認(rèn)為腰痛屬于“痹癥”范疇，其中以氣滯血瘀型腰痛最常見。為了達(dá)到良好的臨床療效，除了進(jìn)行有效的臨床治療外，還要對患者進(jìn)行良好的護(hù)理。針對性護(hù)理是根據(jù)患者的疾病、病情及治療方法等情況制定并實(shí)施目標(biāo)性護(hù)理措施的一種護(hù)理模式[1]。與常規(guī)護(hù)理模式相比，針對性護(hù)理的特點(diǎn)在于高度個(gè)體化，在實(shí)施護(hù)理前，要準(zhǔn)確評估患者具體情況，然后制定針對性護(hù)理計(jì)劃并開展護(hù)理措施。近年來，針對性護(hù)理在臨床科室中有廣泛應(yīng)用[2]。本研究選取我院門診收治用銀質(zhì)針治療的氣滯血瘀型腰痛患者進(jìn)行針對性護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2019年5月我院收治入院的60例用銀質(zhì)針治療的氣滯血瘀型腰痛患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各30例。實(shí)驗(yàn)組中，男19例，女11例;平均（56.7±4.6）歲;平均病程（5.36±1.74）年。對照組中，男18例，女12例;平均（56.9±4.3）歲;平均病程（5.66±1.53）年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，參與研究者知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。腰椎間盤CT檢查顯示椎間盤膨出或突出;彎腰或咳嗽時(shí)腰部疼痛難忍且有加重趨勢，需制動休息才能緩解腰部疼痛;腰椎X線檢查提示正側(cè)位患處腰椎存在空隙;②符合中醫(yī)氣滯血瘀證型的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]。臀部及下肢放射痛，按壓痛癥加重，結(jié)合舌脈，舌質(zhì)紫暗，脈澀或弦數(shù)可確診;③采用銀質(zhì)針治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往腰椎損傷或有腰椎手術(shù)史;②關(guān)節(jié)畸形，活動不利者;③無法配合完成治療者;④非銀質(zhì)針治療患者。

1.2方法

所有患者采用銀質(zhì)針治療氣滯血瘀型腰痛治療，方法如下。取俯臥位，患者深呼吸放松，然后根據(jù)其體型選擇合適長度銀針進(jìn)行導(dǎo)熱治療。對腰背皮膚消毒，進(jìn)針點(diǎn)先選擇在腰部髂后上棘內(nèi)側(cè)緣與后1/3肌附著處，以1.2～1.5 cm間距，分別沿著骨盆、髂脊呈圓弧形進(jìn)行布6～7針，再以1.2～1.8 cm間距，在L3～S1棘突旁椎板處及骶骨背面沿棘突旁1.5 cm左右呈直線形布針5～6針。再于L2～4橫突處進(jìn)針2針。進(jìn)針方式采用垂直進(jìn)針，布針完成后采用1.0 cm長艾柱放置于銀針針柄上，點(diǎn)燃艾柱加熱導(dǎo)熱。注意艾灸時(shí)皮膚上采用紙墊隔開，避免燙傷。艾灸時(shí)間30 min，完成后拔除銀針并消毒。

對照組給予銀質(zhì)針治療氣滯血瘀型腰痛常規(guī)護(hù)理;實(shí)驗(yàn)組予以銀質(zhì)針治療氣滯血瘀型腰痛針對性護(hù)理，內(nèi)容如下。①健康教育：統(tǒng)一組織患者健康教育，對氣滯血瘀型腰痛發(fā)生原因、影響因素及防治方法宣教，提升其正確認(rèn)知水平，了解腰痛急性發(fā)作相關(guān)預(yù)防策略和疼痛應(yīng)對方法[5]。②心理護(hù)理：患者由于腰痛反復(fù)發(fā)作，活動受限，會形成焦慮、抑郁負(fù)面情緒，護(hù)理人員及時(shí)溝通發(fā)現(xiàn)患者心理異常，并對負(fù)面情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，安慰患者，并鼓勵患者掌握日常自我護(hù)理知識，增加其成就感。③危險(xiǎn)因素干預(yù)：a.加強(qiáng)防寒保暖，預(yù)防腰部受涼。b.日常站立和坐立中注意保持良好姿勢、習(xí)慣，減輕腰背部肌肉疲勞。c.注意勞動姿勢，盡量減少彎腰和負(fù)重久行，需要彎腰時(shí)，注意腿部配合避免腰部過度牽拉。④康復(fù)指導(dǎo)：a.堅(jiān)持活動鍛煉，有助于維持腰椎正常功能，注意適度運(yùn)動。b.鼓勵家屬參與護(hù)理，為患者工作、生活創(chuàng)造條件。c.訓(xùn)練疼痛管理能力，指導(dǎo)患者通過深呼吸、聽音樂等方法調(diào)節(jié)情緒，轉(zhuǎn)移疼痛注意力，提高疼痛閾值。日常通過伸展肢體，放松肌肉，糾正坐姿等方法緩解腰部壓力和疼痛。d.應(yīng)激管理。暗示自己“生氣或加重疼痛”控制情緒，或在情緒不好使深呼吸轉(zhuǎn)移注意力，遇到應(yīng)激事件主動尋求幫助等[6-8]?；颊呙恐軓?fù)診1次，4周后，統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，比較兩組療效差異。

1.3觀察指標(biāo)

分別于護(hù)理前、護(hù)理4周后采用日本骨科學(xué)會腰痛評價(jià)量表（JOA）、視覺模擬量表（VAS）、焦慮自評量表量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對患者的腰椎功能、疼痛程度、負(fù)面情緒進(jìn)行評分;統(tǒng)計(jì)兩組治療有效率。

1.4療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①疼痛評分：采用VAS評定，總分10分，分值與痛感正相關(guān)[9]。②腰椎功能評分：利用JOA評定，總分29分，分值與腰椎功能正相關(guān)。③負(fù)面情緒評分：以SAS、SDS評估，總分均為100分，分值與負(fù)面情緒程度正相關(guān)。④有效率評定：根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[11]結(jié)合腰痛癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行評估。顯效：腰痛癥狀消失或顯著改善，對日常生活工作影響無影響;有效：腰痛癥狀有好轉(zhuǎn)，疼痛癥狀可忍受，日常生活、學(xué)習(xí)和工作輕度受到影響;否則為無效。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后JOA腰椎功能評分的比較

兩組護(hù)理前JOA腰椎功能評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組JOA腰椎功能評分高于護(hù)理前，且實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后JOA腰椎功能評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理前后VAS評分的比較

兩組護(hù)理前VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組VAS評分低于護(hù)理前，且實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后VAS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護(hù)理前后SAS評分的比較

兩組護(hù)理前SAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組SAS評分低于護(hù)理前，且實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后SAS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組護(hù)理前后SDS評分的比較

兩組護(hù)理前SDS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組SDS評分低于護(hù)理前，且實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后SDS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

2.5兩組治療總有效率的比較

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表5）。

3討論

隨著現(xiàn)代社會生活節(jié)奏的加快，腰痛病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢。腰椎病屬于慢性病，病程長，治療難度高，西醫(yī)的藥物和牽引等治療方法效果不理想，無法做到徹底根治，患者反復(fù)發(fā)作，影響其正常工作生活[12]。中醫(yī)技術(shù)有效果確切、創(chuàng)傷小、副反應(yīng)少的特點(diǎn)。而銀質(zhì)針是祖國醫(yī)學(xué)特色療法，通過白銀制成的銀質(zhì)針進(jìn)行密集型針刺治療，研究發(fā)現(xiàn)銀質(zhì)針療法在近期、遠(yuǎn)期有較好的鎮(zhèn)痛效果。本研究對腰椎病患者采用銀針療法治療，對椎板、關(guān)節(jié)突、橫突及骶髂部軟組織附著處進(jìn)行針刺松解，破壞附著處神經(jīng)末梢以緩解患者疼痛[13]?？茖W(xué)有效護(hù)理措施對保障患者的治療效果有積極意義。針對性護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，根據(jù)患者病情程度情況進(jìn)行針對性改良護(hù)理措施，提升護(hù)理質(zhì)量[14]。本研究對氣滯血瘀型腰痛患者在銀質(zhì)針治療時(shí)，予以針對性護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示，予以針對性護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組在護(hù)理后腰椎功能、疼痛、負(fù)面情緒評分優(yōu)于對照組，治療總有效率高于對照組（P<0.05）。這與焦方榮[15]的研究結(jié)果一致，表明氣滯血瘀型腰痛患者在銀質(zhì)針治療時(shí)，實(shí)施針對性護(hù)理，對疾病相關(guān)知識加強(qiáng)健康教育，提升正確認(rèn)知水平，使患者積極掌握日常自我護(hù)理知識，做好患者心理護(hù)理，訓(xùn)練疼痛管理能力，另針對腰痛發(fā)病的危險(xiǎn)因素干預(yù)，指導(dǎo)患者堅(jiān)持正確腰椎功能康復(fù)鍛煉，有效提升患者的治療效果，改善患者主觀癥狀和腰椎功能，緩解其腰部疼痛，并改善患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，有利于患者病情好轉(zhuǎn)。不過本研究納入樣本量有限，因此確切應(yīng)用效果還需臨床進(jìn)一步研究證實(shí)。

綜上所述，針對性護(hù)理干預(yù)對銀質(zhì)針治療氣滯血瘀型腰痛效果顯著，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]孫青，柴清華，李雪.針對性護(hù)理在ICU重癥監(jiān)護(hù)清醒患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中外女性健康研究，2018，（15）：137-138.

[2]穆景頌，倪朝民.常見病康復(fù)診療規(guī)范-腰椎間盤突出癥分級康復(fù)診療指南解讀[J].安徽醫(yī)學(xué)，2017，38（5）：674-675.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012：39.

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1995：48.

[5]Vassilaki M，Hurwitz EL.Insights in public health：perspectives on pain in the low back and neck：global burden，epidemiology and management[J].Hawai J Med Public Health，2014，73（4）：122-126.

[6]陳世寅，薛亮，羅勇，等.走罐加中藥熱奄包治療腰背肌筋膜炎的療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志2015，12（1）：13-15.

[7]李志鵬，何月貞，龔文魁，等.超聲引導(dǎo)銀質(zhì)針治療腰椎術(shù)后失敗綜合征的效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，38（6）：872-874.

[8]王一帆，木彬，李代斌.銀質(zhì)針療法在慢性軟組織損傷性疼痛中的應(yīng)用研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，18（1）：126-129.

[9]范思佳，劉傳耀，黃蘭芬，等.電針推拿聯(lián)合腰痹逐瘀止痛湯治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥[J].國際中醫(yī)中藥雜志，2019，41（3）：243-247.

[10]張贏，關(guān)彥彥，李凌超，等.射頻聯(lián)合銀質(zhì)針治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折后遺痛[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2016，22（3）：232-234.

[11]肖京，朱立國，金添.銀質(zhì)針和中藥熏蒸治療慢性腰痛前后椎旁軟組織張力變化的對比分析[J].中國骨傷，2014， 27（6）：513-517.

[12]李鞠，張?jiān)屏?，徐蘊(yùn)杰，等.自擬舒筋活血膏治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥的療效及對炎性因子水平的影響[J].河北醫(yī)藥，2019，48（12）：1809-1812.

[13]范少勇，胡梁深，周明.中藥熏蒸聯(lián)合洪都督脈經(jīng)手法治療椎間盤源性腰痛療效觀察[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，36（6）：824-826.

[14]劉文鳳，祝麗萍，李之潤.密集型銀質(zhì)針?biāo)芍委熉匝韧?10例臨床護(hù)理體會[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，32（10）：152.

[15]焦方榮.密集型銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)治療頑固性腰痛臨床護(hù)理體會[J].中國民間療法，2015，23（3）：83.

（收稿日期：2019-12-05 ?本文編輯：崔建中）