鄧春桃 袁秋影 鐘春梅

[摘要]目的 探討護士分層級管理在急性重癥肝炎患者及護理人員中的應用效果。方法 選取2018年3月～2019年9月在我院治療的82例急性重癥肝炎患者以及31名護理人員作為研究對象，運用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組。觀察組包括41例患者以及其所配護理人員15名，應用護士分層級管理模式;對照組包括41例患者以及其所配護理人員16名，采用常規(guī)護理模式進行護理。對兩組護理人員的護理管理質(zhì)量以及患者對護理的總滿意度進行比較分析。結(jié)果 觀察組護理人員的各項護理質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者的護理總滿意度（97.56%）高于對照組（80.49%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對急性重癥肝炎患者給予護士分層級管理模式護理，能夠顯著提高護理管理質(zhì)量以及患者的滿意度。

[關鍵詞]急性重癥肝炎;護士分層級管理模式;護理管理質(zhì)量;護理滿意度

[中圖分類號] R473.5 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2020）6（b）-0195-04

[Abstrace] Objective To explore the effect of nurses′ hierarchical management mode in nursing staff and patients with acute severe hepatitis. Methods A total of 82 patients with acute severe hepatitis from March 2018 to September 2019 and 31 nursing staff were selected as research objects， and they were divided into the observation group and the control group by random number table method. The observation group included 41 patients and 15 nurses which were applied to nurses′ hierarchical management mode. The control group included 41 patients and 16 nurses which were applied to routine nursing mode. The quality of nursing management mode and patients′ overall satisfaction were compared between two groups. Results The scores of nursing quality of the observation group were higher than those of the control group， and the differencea were statistically significant （P<0.05）. Patients′ overall satisfaction in the observation group （97.56%） was higher than that in the control group （80.49%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Nurses′ hierarchical management mode nursing can significantly improve the quality of nursing management and patients′ satisfaction.

[Key words] Acute severe hepatitis; Nurses′ hierarchical management mode; Nursing management quality; Nursing satisfaction

急性重癥肝炎又稱為暴發(fā)性肝炎，是較為常見的危重傳染性疾病，臨床特點為起病急、病情進展快，短時間內(nèi)便會導致患者肝細胞受損、肝臟功能障礙，致死率較高[1]。在治療上除了積極對癥治療外，有效的護理措施往往也能夠提高治療效果。研究認為，護士分層級管理模式通過對不同年資和不同職稱的護理人員制訂不同的工作標準和崗位職責，并根據(jù)崗位需求標準進行分配，做到崗位和人才相互配對，因此提高了護理工作的臨床效率[2]。已有研究將護士分層管理模式應用在急性肝炎患者護理中，取得了良好的效果[3]。本研究選取我院治療的82例急性重癥肝炎患者以及31名護理人員作為研究對象，探討護士分層級管理在急性重癥肝炎患者及護理人員中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年3月～2019年9月在我院治療的82例急性重癥肝炎患者以及同期以這些患者作為護理對象的31名護理人員作為研究對象。急性重癥肝炎患者男61例，女21例;年齡23～58歲，平均（36.82±10.62）歲;合并肝性昏迷10例，肝腎綜合征6例，消化道出血6例。

運用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組。觀察組患者41例，其中男29例，女12例;平均年齡（35.92±9.15）歲。觀察組護理人員15名，均為女性;年齡21～45歲，平均（28.15±5.44）歲;工齡1～17年，平均（6.58±2.34）年;學歷：大學及以上3名，大專8名，中專4名。對照組患者41例，其中男32例，女9例;平均年齡（37.04±10.84）歲。對照組護理人員16名，均為女性;年齡23～50歲，平均（28.83±5.76）歲;工齡2～21年，平均（6.82±2.71）年;學歷：大學及以上4名，大專10名，中專2名。兩組患者的性別、年齡以及兩組護理人員的年齡、工齡和學歷等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），均具有可比性。

納入標準：①患者診斷符合急性重癥肝炎相關診斷標準;②本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準;③患者知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①患者病情嚴重需要在重癥監(jiān)護室進行治療;②因死亡、轉(zhuǎn)院等中斷研究的患者。

1.2方法

對照組患者應用常規(guī)護理管理模式，主要采用輪流值班制度，對護理人員進行統(tǒng)一化管理。觀察組患者應用護士分層級管理模式，具體如下：

①建立崗位等級并進行針對性的專業(yè)培訓。根據(jù)護理人員的學歷、職稱、工齡、工作能力等將護理人員分為3個等級，即高級責任護士、初級責任護士和助理護士[4]。針對不同等級護士給予不同培訓內(nèi)容，如高級責任護士加大對科研能力、管理能力、團隊協(xié)作能力、教育能力、應急事件處理能力的培訓，相對減少對專業(yè)知識、護理操作能力、家屬溝通及疾病健康教育的相關培訓時間。而初級責任護士和助理護士多注重專業(yè)知識、操作能力、家屬溝通教育、團隊協(xié)作能力方面的培訓[5]。②建立護理小組并根據(jù)等級進行崗位分工。針對急性重癥肝病患者建立專門的護理小組，由1名高級責任護士擔任責任組組長，2～4名高級責任護士和/或初級責任護士擔任責任護士，多名助理護士擔任助理。通常由責任組組長針對患者病情特點協(xié)同管床醫(yī)生共同制訂相應的原始護理方案，通過與其他成員進行討論的方式收集組員的建議與意見進行修改，最終制訂出合理的護理計劃。③明確護理小組各成員職責，提高工作效率。護理小組組長主要工作包括負責本小組人員管理，合理安排人力資源，根據(jù)不同時間點實施最佳人力資源搭配方案。制訂本小組護理工作計劃，監(jiān)督工作計劃實施情況。定期組織本病區(qū)護理人員的業(yè)務學習、技術訓練及考核工作。定期召開討論會，聽取護理人員以及患者對護理方案的意見，并持續(xù)改進。嚴格掌握急性重癥患者的病情特點，對可能出現(xiàn)的危機狀況能夠及時、準確地做出判定并進行應對[6]。責任護士主要的工作包括執(zhí)行并實施本組制訂的護理方案，在實施過程中發(fā)現(xiàn)問題及時進行反饋。負責醫(yī)囑核對與執(zhí)行，協(xié)助組長對醫(yī)囑執(zhí)行情況進行雙人核查。嚴格觀察患者病情變化，做好患者生命體征的監(jiān)測，包括患者的體溫、心率、血壓、呼吸、動脈血氧飽和度以及患者意識、言語、瞳孔、肢體活動、尿量等，并做好護理記錄。對危重癥患者注意做好氣道管理及液體管理。持續(xù)跟進患者各類風險評估，并及時落實各類防范措施。做好病情的ISBAR交班。熟練掌握搶救流程，對急性重癥肝病患者的各類突發(fā)情況能夠及時應對。負責護送患者外出檢查。熟悉急性肝病專業(yè)知識，及時查閱患者各項實驗室報告及檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)異常值、危急值時及時通知當值醫(yī)生。指導助理護士做好各項基礎護理工作，監(jiān)督病房隔離措施的落實，監(jiān)管所有接觸患者及其周圍環(huán)境的醫(yī)務人員、保潔人員、家屬的院內(nèi)感染防護措施是否落實到位[7]。負責做好患者及家屬的健康宣教等。助理護士職責包括負責新入院患者的接待與安排，詳細記錄患者信息并及時通知責任護士以及組長;負責患者的生命體征測量及一切生活護理，負責落實患者的疾病隔離措施;負責對治療器械以及藥物的領取，定期對搶救物品進行清點與檢查;學習各項護理操作，定期參加科室及護理部業(yè)務培訓等[8]。

1.3觀察指標及評價標準

①護理人員的護理質(zhì)量：采用護理管理質(zhì)量量表進行評價，內(nèi)容包括基礎護理、病房管理、服務態(tài)度、床邊綜合能力和整體護理質(zhì)量5大部分，每一部分下包含多個小項，總分為100分，評分越高表示護理服務質(zhì)量越高[9]。②患者總滿意度：采用滿意度調(diào)查表進行評估，內(nèi)容包括護士對病情的熟悉程度、與家屬溝通能力、健康教育能力和護理操作能力、自身素質(zhì)4個方面，滿分為100分，≥90分為非常滿意，60～<90分為滿意，<60分為不滿意?？倽M意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%[10]。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2或Fisher精確檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組護理人員各項護理質(zhì)量評分的比較

觀察組護理人員的基礎護理、病房管理、服務態(tài)度、床邊綜合能力以及整體護理質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護理總滿意度的比較

觀察組患者的護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

急性重癥肝病是感染科較為嚴重的疾病，其發(fā)病急、進展快，患者往往需要進行爭分奪秒的搶救，若有延誤則會影響患者的最佳治療時機，甚至危機生命安全，因此對于此類患者的護理要求非常高。護士不僅要有合格的護理專業(yè)知識和技術，并且要求相互之間要有明確的分工和合理的配合，從而形成更加有效的護理方式。

分層級管理模式是目前各大醫(yī)院新興的管理模式，其相當于把整個科室護理人員分成了多個護理小組，每個小組均配備同比例不同等級的護理人員，并且明確每一等級護理人員的職責與相互協(xié)作，從而使分工更加明確，護理效率更高[11]。在該模式下，高級護理人員根據(jù)護理經(jīng)驗以及掌握的學識制訂護理措施并進行監(jiān)督和指導，使責任護士以及助理護士更有目的的去完成任務。高級護理人員相當于護理小組的大腦，監(jiān)管和調(diào)整著整個護理小組的工作，以確保整個小組能夠有序的進行工作。責任護士在小組中的作用最為關鍵，一方面責任護士需要接收來自高級護理人員制訂的措施，保證措施準確無誤的下傳到助理護士，并協(xié)助助理護士有序執(zhí)行;同時，責任護士還負責接收來自助理護士反饋的信息，傳遞給高級護理人員并協(xié)助其改進措施。另外，責任護士還負責對患者直接的護理工作，由于責任護士具有豐富的經(jīng)驗以及專業(yè)的知識，因此其多進行包括患者生命體征監(jiān)測、并發(fā)癥觀察以及危重癥患者的搶救工作。助理護士由于經(jīng)驗不足以及專業(yè)知識較為薄弱，因此主要工作在于執(zhí)行具體措施和對患者的基礎護理。這樣各級護理人員分工明確，使整個小組的護理工作更加有條不紊[12]。根據(jù)小組內(nèi)分層進行針對性的業(yè)務學習以及技能培訓，不僅節(jié)省了時間，還調(diào)動了護理人員的的積極性，更好地為患者進行服務[13]。