劉勇 莊小蘭 劉勍

[摘要]目的 探討妊娠期高血壓疾病患者心臟Tei指數(shù)與子宮動(dòng)脈頻譜的相關(guān)性及臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析2016年1月～2020年1月在本院診治的169例妊娠期高血壓疾病孕婦及100例正常孕婦的臨床資料。妊娠期高血壓疾病孕婦根據(jù)其疾病嚴(yán)重程度的不同進(jìn)行分組，將子癇前期89例孕婦的臨床資料納入A組，將重度子癇前期80例孕婦的臨床資料納入B組，將血壓正常的100例正常孕婦的臨床資料納入C組。三組孕婦均進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢測(cè)，并計(jì)算左右心室的Tei指數(shù)及子宮動(dòng)脈頻譜[子宮動(dòng)脈多普勒收縮期與舒張期流速比（S/D）]，分析心臟Tei指數(shù)與S/D的相關(guān)性。結(jié)果 檢測(cè)后，A組、B組的Tei指數(shù)及S/D指標(biāo)均高于C組，且B組高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=2550.95、3577.35，P=0.000、0.000）;經(jīng)Pearson分析，娠期高血壓患者Tei指數(shù)與S/D指標(biāo)之間成正相關(guān)（r=0.778，P=0.000）。結(jié)論 妊娠期高血壓疾病越嚴(yán)重，心臟Tei指數(shù)與S/D指標(biāo)越高，且成正相關(guān)性。

[關(guān)鍵詞]妊娠期高血壓;孕婦;心臟Tei指數(shù);動(dòng)脈多普勒收縮期與舒張期流速比;相關(guān)性

[中圖分類號(hào)] R714.252 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2020）6（b）-0103-03

[Abstract] Objective To investigate the correlation between heart Tei index and uterine arterial spectrum in patients with gestational hypertension and its clinical application value. Methods The clinical data of 169 pregnant women with gestational hypertension and 100 normal pregnant women who were diagnosed and treated in the hospital from January 2016 to January 2020 were retrospectively analyzed. The pregnant women with gestational hypertension were divided into groups according to the severity of the disease. The clinical data of 89 pregnant women with preeclampsia were included in group A， the clinical data of 80 pregnant women with severe preeclampsia were included in group B， and the clinical data of 100 normal pregnant women with normal blood pressure were included in group C. The three groups of pregnant women underwent ultrasonic cardiogram examination， and the Tei index of left and right ventricles and uterine arterial spectrum （uterine artery Doppler ratio of systolic to diastolic velocity [S/D]） were calculated. The correlation between heart Tei index and S/D was analyzed. Results After detection， the Tei index and S/D in group A and group B were higher than those in group C， and which in group B was higher than that in group A， and the differences were statistically significant （F=2550.95， 3577.35， P=0.000， 0.000）. Pearson analysis showed that Tei index was positively correlated with S/D in patients with gestational hypertension （r=0.778， P=0.000）. Conclusion The more severe the gestational hypertension， the higher the heart Tei index and the S/D index， and Tei index is positively correlated with S/D.

[Key words] Gestational hypertension; Pregnant women; Heart Tei index; Artery Doppler ratio of systolic to diastolic velocity; Correlation

妊娠期高血壓疾病是妊娠與高血壓并存的一組疾病，是孕婦在妊娠過(guò)程中最常見的一種并發(fā)癥，發(fā)生率為5%～12%。高血壓是其首發(fā)癥狀，也可能是存在不同成因的慢性高血壓者，包括原發(fā)或繼發(fā)高血壓，如果不能及時(shí)有效地控制妊娠期高血壓疾病，將大大加重圍生兒及產(chǎn)婦的風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。妊娠高血壓疾病因其嚴(yán)重性且無(wú)有效、可靠和經(jīng)濟(jì)的預(yù)測(cè)方法受到廣泛關(guān)注。子宮動(dòng)脈多普勒聯(lián)合分子標(biāo)志物檢測(cè)率較高，但由于分子標(biāo)志物檢測(cè)在基層醫(yī)院難以開展，因此需尋找更加簡(jiǎn)便、可操作性強(qiáng)且容易推廣的預(yù)測(cè)方法[3]。Tei指數(shù)即心肌做功指數(shù)，常常局限于胎兒血管，對(duì)母體多器官多普勒研究較少。我院前期在孕28～34周進(jìn)行多普勒超聲監(jiān)測(cè)子宮動(dòng)脈和眼動(dòng)脈相關(guān)指標(biāo)對(duì)子癇前期-子癇的預(yù)測(cè)研究中，發(fā)現(xiàn)進(jìn)行多個(gè)器官多普勒超聲血流聯(lián)合檢測(cè)對(duì)妊娠期高血壓疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值[4]?；诖耍狙芯刻接懭焉锲诟哐獕杭膊』颊咝呐KTei指數(shù)與子宮動(dòng)脈頻譜的相關(guān)性及臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2016年1月～2020年1月在本院診治的169例妊娠期高血壓疾病孕婦及100例正常孕婦的臨床資料，妊娠期高血壓疾病孕婦根據(jù)其疾病嚴(yán)重程度的不同進(jìn)行分組，將子癇前期89例孕婦的臨床資料納入A組，將重度子癇前期80例孕婦的臨床資料納入B組，將血壓正常的100例正常孕婦的臨床資料納入C組。A組年齡22～35歲，平均（28.71±1.12）歲;收縮壓（SBP）140～150 mmHg，平均（145.65±2.25）mmHg;舒張壓（DBP）90～98 mmHg，平均（95.65±1.05）mmHg;孕齡28～42周，平均（36.01±3.05）周;孕次1～4次，平均（2.15±0.50）次;產(chǎn)次1～3次，平均（2.22±0.23）次。B組年齡23～36歲，平均（28.16±1.19）歲;SBP為160～170 mmHg，平均（165.33±1.22）mmHg;DBP為110～120 mmHg，平均（115.22±1.02）mmHg;孕齡27～41周，平均（35.14±3.03）周;孕次1～3次，平均（2.17±0.45）次;產(chǎn)次1～3次，平均（2.24±0.22）次。C組年齡24～35歲，平均（28.65±1.15）歲;SBP為115～130 mmHg，平均（120.33±1.24）mmHg;DBP為70～88 mmHg，平均（78.65±1.06）mmHg;孕齡27～40周，平均（36.05±3.03）周;孕次1～4次，平均（2.25±0.45）次;產(chǎn)次1～3次，平均（2.20±0.26）次。三組的一般資料（年齡、孕齡、孕次、產(chǎn)次）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究均經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2疾病分組診斷標(biāo)準(zhǔn)

疾病診斷符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體如下。

1.2.1子癇前期 ?妊娠期20周后出現(xiàn)SBP≥140 mmHg和（或）DBP≥90 mmHg，伴有尿蛋白≥0.3 g/24 h，或隨機(jī)尿蛋白（+），或雖無(wú)蛋白尿但是合并下列任何一項(xiàng)者。①血小板減少（血小板<100×109/L）;②肝功能損害（血清轉(zhuǎn)氨酶水平為正常值2倍以上）;③腎功能損害（血肌酐水平>1.1 mg/d或?yàn)檎Ｖ?倍以上）;④肺水腫;⑤新發(fā)生的中樞神經(jīng)系統(tǒng)異?；蛞曈X障礙。

1.2.2重度子癇前期 ?子癇前期且伴有下面任何一種表現(xiàn)。①血小板減少（血小板<100×109/L）;②肝功能損害（血清轉(zhuǎn)氨酶水平為正常值2倍以上），嚴(yán)重持續(xù)性右上腹或上腹疼痛，不能用其他疾病解釋或兩者均存在;③腎功能損害（血肌酐水平>1.1 mg/d或無(wú)其他腎臟疾病時(shí)肌酐依度為正常值2倍以上）;④肺水腫;⑤新發(fā)生的中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常或視覺障礙。

1.3納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：子癇前期、重度子癇前期符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);單胎、胎位正常孕婦;妊娠期高血壓疾病孕婦及正常血壓孕婦均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：患心臟、肝臟、腎臟等器官疾病者;精神疾病及意識(shí)障礙者;凝血功能障礙者;嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)者;合并其他妊娠疾病者;患惡性腫瘤者。

1.4方法

使用飛利浦IE-33彩色多普勒超聲診斷儀，設(shè)置探頭頻率為3.5～5.0 MHz。在進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查時(shí)產(chǎn)婦要一直保持仰臥姿勢(shì)，使得腹部充分暴露出來(lái)，在檢查途中要幫助產(chǎn)婦放松心情，保持靜息狀態(tài)。測(cè)量母體心臟二尖瓣口舒張期血流頻譜止點(diǎn)到下一血流頻譜起點(diǎn)時(shí)間（a）和主動(dòng)脈瓣口收縮期血流頻譜持續(xù)時(shí)間（b），計(jì)算Tei指數(shù)，Tei指數(shù)=（a-b）/b;在宮頸口水平，將探頭移向外側(cè)，直至顯現(xiàn)出子宮動(dòng)脈，調(diào)整超聲入射角度，一般<50°。獲取3個(gè)連續(xù)的標(biāo)準(zhǔn)子宮動(dòng)脈頻譜之后，測(cè)量子宮動(dòng)脈多普勒收縮期與舒張期流速比（S/D）。

1.5觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并比較三組的Tei指數(shù)及S/D指標(biāo)，分析妊娠期高血壓疾病患者心臟Tei指數(shù)與S/D的相關(guān)性。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用SNK-q檢驗(yàn)，三組間比較采用單因素方差檢驗(yàn);采用Pearson檢驗(yàn)進(jìn)行相關(guān)性分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組Tei指數(shù)及S/D指標(biāo)的比較

檢測(cè)后，A組、B組的Tei指數(shù)及S/D指標(biāo)均高于C組，且B組高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2相關(guān)性分析

經(jīng)Pearson分析，娠期期高血壓疾病患者Tei指數(shù)與S/D指標(biāo)之間成正相關(guān)（r=0.778，P=0.000）。

3討論

妊娠期高血壓疾病涵蓋了各種因素導(dǎo)致的孕、產(chǎn)婦表現(xiàn)出的高血壓病理狀況，包括已經(jīng)存在的高血壓或存在各種母體基礎(chǔ)病理狀況受妊娠及環(huán)境因素影響誘發(fā)和促發(fā)的高血壓。妊娠期高血壓疾病存在進(jìn)展性變化，發(fā)病者存在的不同發(fā)病背景也影響病情輕重緩急，受累及器官和系統(tǒng)損害存在不平行性。妊娠期高血壓嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成胚胎發(fā)育異常，導(dǎo)致胎兒畸形甚至流產(chǎn)，且分娩后不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率也會(huì)明顯升高，其是孕產(chǎn)婦和圍生兒病死率升高的主要原因[6-7]。因此，客觀評(píng)估妊娠期高血壓疾病的指標(biāo)對(duì)早防早治，降低母嬰死亡率有重要意義。

妊娠期高血壓基本病理生理變化是全身小血管痙攣，內(nèi)皮損傷及局部缺血[8]。因此，小血管痙攣的程度和心臟的功能評(píng)估是反映疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后預(yù)測(cè)的重要內(nèi)容。目前，大部分學(xué)者主張聯(lián)合多項(xiàng)指標(biāo)綜合評(píng)估。心臟Tei指數(shù)能反映左室收縮和舒張功能，且避免了一些影響因素[9]。另外，彩超多普勒能在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用，可操作性強(qiáng)[10]。子宮動(dòng)脈S/D參數(shù)是反映子宮動(dòng)脈血管床阻力的指標(biāo)，可間接反映局部組織的血液灌注情況[11-12]。妊娠期子宮動(dòng)脈走行逐漸變直，血流量隨孕期進(jìn)展而增加，血流阻力由高逐漸變低，舒張期流速增加[12]。若存在妊娠期高血壓，子宮動(dòng)脈阻力不再由高逐漸變低，甚至?xí)猩?與正常妊娠患者相比，S/D也明顯增高，這加大了胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限風(fēng)險(xiǎn)[13-14]。本研究中，檢測(cè)后，A組、B組的Tei指數(shù)及S/D指標(biāo)均高于C組，且B組高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;且經(jīng)Pearson分析，妊娠期高血壓患者Tei指數(shù)與S/D指標(biāo)之間成正相關(guān)，提示妊娠期高血壓越嚴(yán)重，心臟Tei指數(shù)與S/D指標(biāo)越高，且成正相關(guān)性。超聲心動(dòng)圖心臟Tei指數(shù)通過(guò)時(shí)間（t）來(lái)表達(dá)，而子宮動(dòng)脈頻譜指標(biāo)通過(guò)速度（v）來(lái)表達(dá)，同一個(gè)體兩項(xiàng)指標(biāo)的聯(lián)合觀察可以互相補(bǔ)充，減少誤差，提高預(yù)測(cè)價(jià)值[15]。此外，重度的妊娠期高血壓產(chǎn)婦子宮動(dòng)脈值表現(xiàn)很明顯，輕中度患者結(jié)合其他參數(shù)如心臟Tei指數(shù)全面考慮更客觀。在臨床實(shí)踐過(guò)程對(duì)孕婦進(jìn)行心臟Tei指數(shù)與子宮動(dòng)脈頻譜聯(lián)合檢查的可操作性、實(shí)用性強(qiáng)，能夠達(dá)到降低妊娠高血壓疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率及母嬰死亡率的效果，具有巨大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。

綜上所述，妊娠期高血壓疾病越嚴(yán)重，心臟Tei指數(shù)與S/D指標(biāo)越高，且成正相關(guān)性。

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（收稿日期：2020-03-16 ?本文編輯：祁海文）