白浪濤 郭乃秋 蘇 暢

患者女，47歲，右側(cè)腘窩處自覺有包塊，有疼痛感。體格檢查：患者體溫正常，無外傷病史；包塊觸診實(shí)性，質(zhì)地中等，光滑，橫向活動(dòng)度好，無波動(dòng)感，叩擊有放射性疼痛。超聲檢查：右側(cè)腘窩見一大小3.0 cm×3.4 cm×2.6 cm低回聲，邊界清，有包膜，內(nèi)可探及彩色血流信號（圖1）；考慮神經(jīng)纖維瘤可能。后行右側(cè)膝關(guān)節(jié)MRI平掃：右側(cè)腘窩軟組織內(nèi)見一類圓形長T1、長T2信號腫物影，其內(nèi)可見斑點(diǎn)狀長T1,短T2信號影，邊緣光滑清晰，大小3.1 cm×2.5 cm×2.9 cm，考慮神經(jīng)纖維瘤可能（圖2，3）。后行手術(shù)切除，術(shù)后病理結(jié)果：神經(jīng)鞘瘤。

討論:神經(jīng)鞘瘤主要發(fā)病部位為頭頸和四肢，起源于周圍神經(jīng)髓鞘，極少發(fā)生惡變，多呈偏心性生長，與神經(jīng)無粘連。其超聲特征是易發(fā)生囊性變，長軸與血管走行一致，兩端呈鼠尾征與腫瘤相連，提示神經(jīng)源性，神經(jīng)干受壓，水腫增粗，呈低回聲，腫瘤多較大，邊界不清，回聲不均，血供豐富，應(yīng)考慮惡性可能；CDFI：部分腫瘤周邊及內(nèi)部血供豐富，可測及動(dòng)脈型頻譜。神經(jīng)鞘瘤與神經(jīng)纖維瘤常易混淆，神經(jīng)纖維瘤較少見，內(nèi)部呈均勻低回聲，邊界清，有包膜，后方回聲增強(qiáng)，CDFI可探及彩色血流信號，神經(jīng)纖維瘤包繞神經(jīng)束，呈中心性生長；而神經(jīng)鞘瘤推移神經(jīng)束，呈偏心性生長，其內(nèi)可見囊性變、壞死、出血。分析本例患者誤診原因：鼠尾征不典型，可能是由于腫瘤對周邊神經(jīng)的擠壓作用，導(dǎo)致與之相連的神經(jīng)顯示不清。此外，超聲新技術(shù)對神經(jīng)鞘瘤與神經(jīng)纖維瘤的鑒別也有一定意義，彈性成像顯示神經(jīng)鞘瘤的硬度大于周邊組織，超聲造影顯示為不均勻高增強(qiáng)［1］。二維超聲與超聲新技術(shù)結(jié)合有助于臨床醫(yī)師準(zhǔn)確診斷神經(jīng)鞘瘤。