陸葉，黃燕,羊海琴

(海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院 手術(shù)室，上海 200003)

近年來(lái)，隨著腔鏡與機(jī)器人手術(shù)的普及，腔鏡手術(shù)以其切口小、創(chuàng)傷小、出血少、患者手術(shù)痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在臨床得到廣泛應(yīng)用。由于腔鏡手術(shù)對(duì)器械依賴性很強(qiáng)，因此腔鏡器械的安全使用顯得格外重要[1]。但是腔鏡器械存在種類多、體積較大、較貴重等特點(diǎn)，術(shù)中存放和傳遞不便，易造成污染、掉落。目前，許多醫(yī)院的手術(shù)室在腔鏡手術(shù)時(shí)采取傳統(tǒng)布敷料自制袋(簡(jiǎn)稱傳統(tǒng)收納袋)暫時(shí)存放和管理腔鏡器械，但是該方法存在操作不便且無(wú)法直視存放器械種類的不足。為此，作者設(shè)計(jì)了一種術(shù)中腔鏡器械多功能收納袋(簡(jiǎn)稱新型收納袋)，經(jīng)臨床應(yīng)用，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2018年11月至2019年4月，每日在我院開展普外科、泌尿外科、婦產(chǎn)科、腦外科腔鏡手術(shù)的手術(shù)間中抽簽選取1個(gè)手術(shù)間的手術(shù)，一般為2～6臺(tái)/d，固定器械護(hù)士和巡回護(hù)士以保證配合的同質(zhì)性，再抽簽選取其中1臺(tái)作為實(shí)驗(yàn)組，其余的作為對(duì)照組。共納入658臺(tái)腔鏡手術(shù)，其中500臺(tái)使用傳統(tǒng)收納袋，作為對(duì)照組；158臺(tái)使用新型收納袋，作為實(shí)驗(yàn)組；手術(shù)臥位：平臥位221臺(tái)，側(cè)臥位311臺(tái)，截石位126臺(tái)。兩組的手術(shù)種類、體位等的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。參與手術(shù)醫(yī)生共50名，其中男45名、女5名，年齡35～60歲，平均(44±6.2)歲，均為主刀醫(yī)生、高級(jí)職稱。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 在手術(shù)臺(tái)上將一塊治療巾或中單對(duì)折，開口向上；然后將兩側(cè)毛邊往里折，底部貼上輸液貼或3M貼膜；最后用血管鉗夾住袋口部分固定在手術(shù)切口下緣或上緣的無(wú)菌單上。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

1.2.2.1 新型收納袋的研制 (1)設(shè)計(jì)：新型收納袋為對(duì)稱且相連的兩部分，每側(cè)都由1個(gè)大口袋和2個(gè)搭扣組成，口袋外層為透明材料,便于直視并辨別器械種類，見(jiàn)圖1。(2)材質(zhì)：選用可清洗、不掉色、具有一定防水作用、可消毒滅菌重復(fù)利用的尼龍加PVC塑膠材質(zhì)。(3)顏色：選用與其他手術(shù)敷料明顯區(qū)分的紫色。(4)厚度：選用符合無(wú)菌原則、不易被戳破，同時(shí)不會(huì)太過(guò)于厚重的雙層敷料，在底部等易戳破的部位敷料增加至4層。(5)尺寸：收納袋總長(zhǎng)度110 cm，寬40 cm,具體尺寸見(jiàn)圖1。

圖1 新型收納袋示意圖

1.2.2.2 新型收納袋的應(yīng)用 清洗滅菌后的新型收納袋有兩種使用方法：(1)沿手術(shù)切口下緣或上緣平鋪搭于患者身體兩側(cè)，左右各有一個(gè)收納袋；主刀與助手可同時(shí)操作，既可將腔鏡器械分開放置，又可存放電刀、吸引管、單雙極電凝線，見(jiàn)圖2。(2)對(duì)半折疊成一個(gè)收納袋，在手術(shù)醫(yī)生需要取用器械的部位使用巾鉗或皮膚鉗固定收納袋，此方法適用于特殊體位手術(shù)或空間較小的手術(shù)，見(jiàn)圖3。

圖3 新型收納袋使用方法二

圖2 新型收納袋使用方法一

1.2.3 評(píng)價(jià)方法 (1)醫(yī)生對(duì)兩種腔鏡器械收納袋的使用評(píng)價(jià)：兩種腔鏡器械收納袋經(jīng)過(guò)6個(gè)月的臨床使用后，采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷對(duì)50名手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括兩種腔鏡器械收納袋的簡(jiǎn)便性、無(wú)菌性、安全性及滿意度等。為了提高手術(shù)醫(yī)生對(duì)調(diào)查問(wèn)卷的配合度，每項(xiàng)內(nèi)容只設(shè)置“是”與“否”2個(gè)選項(xiàng)。(2)術(shù)中器械掉落率：每次術(shù)后，由器械護(hù)士記錄此次手術(shù)所用的腔鏡器械的收納袋類型及術(shù)中器械是否掉落，建檔統(tǒng)計(jì)。同一臺(tái)手術(shù)掉落數(shù)次器械的按照掉落1次計(jì)算。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)生對(duì)兩種腔鏡器械收納袋使用評(píng)價(jià)的比較 見(jiàn)表 1。除簡(jiǎn)便性外，醫(yī)生對(duì)新型收納袋無(wú)菌、安全、滿意度3個(gè)方面的使用評(píng)價(jià)均優(yōu)于傳統(tǒng)收納袋(均P<0.01)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 醫(yī)生對(duì)兩種腔鏡器械收納袋使用評(píng)價(jià)的比較[n(%)]

2.2 兩組術(shù)中器械掉落率的比較 結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組術(shù)中器械的掉落率分別為0.0%(0/158)、2.8%(14/500),兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=33.74，P<0.05)。

3 討論

腔鏡器械結(jié)構(gòu)精細(xì)，體型較長(zhǎng)，價(jià)格昂貴，在各使用環(huán)節(jié)中易發(fā)生故障和破損[2]。腔鏡手術(shù)的配合，要求器械護(hù)士器械傳遞穩(wěn)妥、準(zhǔn)確，并確保術(shù)者能在目視熒光屏的同時(shí)，準(zhǔn)確拿取到各種合適的器械[2]，因此，傳遞速度較慢，易導(dǎo)致器械污染。同時(shí)，腔鏡手術(shù)過(guò)程中，鏡頭連接線、導(dǎo)光束、氣腹管等手術(shù)用品環(huán)形盤旋固定于手術(shù)臺(tái)上，器械放置區(qū)域相應(yīng)縮小[3]；加上手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生需要用兩只手同時(shí)操作不同的器械，并不斷地更換手術(shù)器械，器械護(hù)士如不能及時(shí)傳遞和收回臺(tái)上器械，很容易造成腔鏡器械滑落臺(tái)下[4]，導(dǎo)致器械污染甚至損壞，延誤手術(shù)時(shí)間。因此，腔鏡器械的收納與管理就顯得尤為重要。

新型收納袋與傳統(tǒng)收納袋相比，具有如下優(yōu)勢(shì)：(1)成本低，可重復(fù)使用，清洗消毒簡(jiǎn)易。傳統(tǒng)收納袋一般為布敷料，沾染血液、體液之后清洗困難，術(shù)中使用時(shí)易戳破，導(dǎo)致布敷料無(wú)法再次使用。新型收納袋采用尼龍與PVC塑膠材質(zhì)，價(jià)格低且經(jīng)久耐用，可低溫消毒，面料防水，清洗簡(jiǎn)單快捷。(2)使用方便，結(jié)實(shí)、不易破。傳統(tǒng)收納袋每臺(tái)手術(shù)都需現(xiàn)場(chǎng)制作，使用效率不高；器械混合放置，易發(fā)生碰撞致?lián)p壞，醫(yī)生也無(wú)法迅速識(shí)別。新型收納袋打開即可使用，無(wú)需現(xiàn)場(chǎng)制作；分左右兩邊，并設(shè)置有分隔區(qū)，底部口袋外層透明，器械放置有序且易于辨認(rèn)。(3)有利于避免器械清點(diǎn)不清、丟失等安全隱患，并能保持手術(shù)臺(tái)面的整齊、清潔。傳統(tǒng)收納袋容量較小，且無(wú)法看清袋內(nèi)器械種類及數(shù)量，在交接班時(shí)需要將器械取出。新型收納袋在有效避免器械過(guò)度暴露于空氣中的同時(shí)，又可將腔鏡器械的各種連接線整理好放于收納袋；外層透明的設(shè)計(jì)，便于交接；多格的設(shè)計(jì)還能保管個(gè)別容易掉落的零部件。因此，隨著腔鏡技術(shù)在外科領(lǐng)域應(yīng)用的日趨成熟，對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員的工作要求也越來(lái)越精細(xì)化。術(shù)中腔鏡器械多功能收納袋具有成本低、安全可靠、節(jié)省人力、使用方便、易清潔、可重復(fù)滅菌等優(yōu)點(diǎn)，有利于改善醫(yī)生的使用體驗(yàn)，降低術(shù)中器械掉落率，值得臨床推廣應(yīng)用。