王雯雯，徐仲卿，肖峰，張敏，王蔚，章潔

(1.上海市長(zhǎng)寧區(qū)周家橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，200051；2.上海市同仁醫(yī)院)

糖尿病足是糖尿病患者因?yàn)榇嬖谏窠?jīng)病變以及一定程度的周圍血管病變，會(huì)引發(fā)其下肢出現(xiàn)潰瘍、感染以及深部組織破壞的情況[1]。大量研究[2-3]顯示，在糖尿病患者在中，85%以上的患者接受有效的干預(yù)，則可避免截肢。目前，多數(shù)糖尿病患者對(duì)糖尿病足相關(guān)的知識(shí)較為缺乏，在其疾病確診時(shí)，已經(jīng)存在了較為嚴(yán)重的糖尿病足，因此，加強(qiáng)糖尿病足高危患者有效的社區(qū)干預(yù)，十分必要。本文主要研究家庭醫(yī)生對(duì)社區(qū)糖尿病足危險(xiǎn)患者干預(yù)的相關(guān)策略和價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以上海市長(zhǎng)寧區(qū)周家橋社區(qū)糖尿病足危險(xiǎn)患者為研究對(duì)象，即605例2型糖尿病患者，時(shí)間為2017年7月到2018年7月，以分段隨機(jī)化法分組。試驗(yàn)組(n=305)中，年齡(61.25±17.02)歲，病程(9.20±6.58)年，其中正常足57例，糖尿病低危足178例，中危足51例，高危足19例。

對(duì)照組(n=300)中，其年齡(61.57±16.96)歲，病程(9.17±6.33)年，其中正常足55例，糖尿病低危足175例，中危足50例，高危足20例。

兩組社區(qū)糖尿病足危險(xiǎn)患者資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)意識(shí)清醒、精神正常；(3)知情同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重腎、肝、心、腦等重要器官障礙者；(2)伴有惡性腫瘤、精神異常以及腦血管意外后遺癥者；(3)拒絕參與本研究者。

1.3 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)Gavin's糖尿病足危險(xiǎn)因素加權(quán)值積分進(jìn)行分級(jí)，1～3分為低危足，納入一級(jí)管理；4～8分為中危足，納入二級(jí)管理；9～13分為高危足。

1.4 方法 由家庭醫(yī)生為糖尿病足高?；颊邔?shí)施健康教育，首先對(duì)患者的疾病史了解，評(píng)估其下肢大血管的具體狀態(tài)。家庭醫(yī)生為糖尿病患者實(shí)施診治，并根據(jù)其糖尿病足的分級(jí)，指導(dǎo)其進(jìn)行糖尿病足的相關(guān)篩查干預(yù)。對(duì)糖尿病足危險(xiǎn)患者的電子檔案建立，為患者以及其家屬實(shí)施健康教育以及隨訪干預(yù)，對(duì)糖尿病患者的具體病情進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并向相關(guān)專家反饋，之后對(duì)患者的干預(yù)方案修訂。

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)健康教育，主要包括并發(fā)癥、血糖監(jiān)測(cè)、藥物、運(yùn)動(dòng)、飲食、基本知識(shí)等日常護(hù)理，同時(shí)為其講解糖尿病足預(yù)防的相關(guān)知識(shí)。

試驗(yàn)組則有家庭醫(yī)生實(shí)施分階段性健康教育，即根據(jù)糖尿病足危險(xiǎn)患者的具體危險(xiǎn)程度，實(shí)施相應(yīng)的健康教育，主要為：(1)低?；颊叩母深A(yù)：給予患者糖尿病足潰瘍出現(xiàn)前的相關(guān)干預(yù)，包括藥物指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理的方法，加強(qiáng)患者的電話隨訪，每個(gè)月隨訪1次。鼓勵(lì)患者每個(gè)月參與一次社區(qū)中疾病知識(shí)的小組教育，為其發(fā)放疾病知識(shí)手冊(cè)，使其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。(2)中?；颊叩母深A(yù)：在低?；颊叩幕A(chǔ)上，指導(dǎo)患者每2周實(shí)施1次復(fù)診，連續(xù)進(jìn)行3個(gè)月的復(fù)診，在其疾病癥狀好轉(zhuǎn)后，則每個(gè)月實(shí)施1次復(fù)診。(3)高?；颊叩母深A(yù)：在中危患者的基礎(chǔ)上，實(shí)施一對(duì)一的健康教育，為患者講解糖尿病足出現(xiàn)的主要原因以及其危害性，囑咐其每周實(shí)施1次復(fù)診，連續(xù)實(shí)施3個(gè)月的復(fù)診，在患者疾病癥狀好轉(zhuǎn)后，則每個(gè)月實(shí)施1次復(fù)診。

1.5 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組干預(yù)后糖尿病足相關(guān)知識(shí)了解度作觀察分析，主要包括自我管理知識(shí)(0～40分)、危害和嚴(yán)重性知識(shí)(0～30分)、基本知識(shí)(0～30分)等，并對(duì)比兩組干預(yù)后飲食控制、運(yùn)動(dòng)合理、血糖自我監(jiān)測(cè)良好的概率以及其糖尿病足發(fā)生率的差異性。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病足相關(guān)知識(shí)了解度 試驗(yàn)組社區(qū)糖尿病足危險(xiǎn)患者的糖尿病足相關(guān)知識(shí)了解度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見(jiàn)表1。

表1 兩組糖尿病足相關(guān)知識(shí)了解度分)

2.2 飲食控制、運(yùn)動(dòng)合理、血糖自我監(jiān)測(cè)良好、糖尿病足發(fā)生情況分析 試驗(yàn)組飲食控制、運(yùn)動(dòng)合理、血糖自我監(jiān)測(cè)良好率均明顯高于對(duì)照組，其糖尿病足發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見(jiàn)表2。

表2 兩組飲食控制、運(yùn)動(dòng)合理、血糖自我監(jiān)測(cè)良好、糖尿病足發(fā)生情況分析[例(%)]

3 討論

在糖尿病患者中，其較為常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一為糖尿病足，糖尿病足是導(dǎo)致糖尿病患者死亡、殘疾的重要原因[4-5]。經(jīng)臨床調(diào)查顯示，糖尿病患者中，0.6%～1.7%者會(huì)出現(xiàn)足潰瘍的情況，對(duì)于老年糖尿病足患者，其同時(shí)出現(xiàn)足潰瘍的概率在2.8%～15.0%[6]。部分糖尿病患者已經(jīng)存在糖尿病足的相關(guān)危險(xiǎn)因素，但是其并不存在足部異常的相關(guān)感覺(jué)，導(dǎo)致其在日常生活中，并未積極采取有效措施進(jìn)行預(yù)防[7]。因此，加強(qiáng)社區(qū)糖尿病的管理干預(yù)，對(duì)三級(jí)預(yù)防網(wǎng)絡(luò)建立，來(lái)對(duì)糖尿病足的發(fā)生進(jìn)行預(yù)防，十分必要。

本研究顯示，接受分階段性健康教育的試驗(yàn)組社區(qū)糖尿病足危險(xiǎn)患者，其糖尿病足相關(guān)知識(shí)了解度明顯高于常規(guī)健康教育干預(yù)的對(duì)照組；同時(shí)，試驗(yàn)組飲食控制、運(yùn)動(dòng)合理、血糖自我監(jiān)測(cè)良好率均明顯高于對(duì)照組，其糖尿病足發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。表明社區(qū)醫(yī)生采取分階段性健康教育干預(yù)，能夠根據(jù)糖尿病足危險(xiǎn)患者的具體危險(xiǎn)程度，為其實(shí)施更加針對(duì)性的干預(yù)，從而促進(jìn)其疾病疾病知識(shí)了解度的提高，更好養(yǎng)成血糖自我監(jiān)測(cè)、合理運(yùn)動(dòng)、控制飲食的習(xí)慣，以此對(duì)糖尿病足的發(fā)生進(jìn)行控制[8]。

綜上所述，家庭醫(yī)生為社區(qū)糖尿病危險(xiǎn)患者實(shí)施有效的干預(yù)，可促進(jìn)患者疾病知識(shí)水平的提高，使得患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，對(duì)其糖尿病足的發(fā)生進(jìn)行控制。