王豫平，林家東，盧志娟，李建鋒，林鳴琴，萬 穎，林馥純

（廣東省東莞市中醫(yī)院超聲科，廣東 東莞 523000）

中醫(yī)學(xué)上，肚臍又稱神闕穴，被視為“五臟六腑之本，元?dú)鈿w藏之根”。因此，臨床診療工作中對(duì)臍部病變認(rèn)識(shí)尤為重要。臍部病變以臍尿管相關(guān)疾病為主，其臨床癥狀不多，多為查體發(fā)現(xiàn)包塊，鑒別診斷較困難，易漏診。超聲是臍部腫物的首選檢查方法，對(duì)大部分病變能作出明確判斷?；仡櫺苑治鑫以?010年8月至2019年6月收治的18例臍部腫瘤及腫瘤樣病變的超聲聲像圖和CDFI特點(diǎn)，以進(jìn)一步提高對(duì)臍部病變的診斷水平，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 18例中，男6例，女12例；年齡2個(gè)月～68歲，中位年齡35歲。18例體表均可觸及包塊，16例伴臍區(qū)及下腹部疼痛不適，2例無不適，體檢偶然發(fā)現(xiàn)；7例伴臍孔部溢液及異味，5例伴膿性分泌物，1例伴出血。

1.2 儀器與方法 使用Philips IU22/IU Elite或GE LOGIQ E9或Siemens Acuson S2000型彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，頻率3～12 MHz。首先對(duì)臍部病變處行多切面多角度掃查，記錄病變內(nèi)部回聲、形態(tài)、大小、邊界、病變深部與膀胱關(guān)系、增加腹壓后病變有無變化、病變周邊及內(nèi)部血流情況，并測(cè)量其血流頻譜峰值流速及RI，同時(shí)查找病變與腹腔內(nèi)、腹膜后病變關(guān)系。依據(jù)聲像圖特點(diǎn)將病變分為囊性病變、實(shí)性病變、臍疝3類。

2 結(jié)果

18例中，囊性病變10例，實(shí)性病變6例，臍疝2例。病變形態(tài)不規(guī)則16例，形態(tài)規(guī)則2例；14例邊界不清，4例邊界清楚；15例深部與膀胱關(guān)系密切或相連；內(nèi)部血流豐富3例，RI 0.75，3例周邊及內(nèi)部少許血流，12例內(nèi)部無明顯血流信號(hào)。

2.1 囊性病變10例 ①臍尿管瘺并感染5例，超聲表現(xiàn)為正中腹壁深層臍部與膀胱頂部之間不規(guī)則管狀低或無回聲（圖1），2例無明顯管腔結(jié)構(gòu)，3例管腔內(nèi)可見點(diǎn)狀回聲，邊緣不規(guī)整，為反復(fù)感染，漏液明顯，病變范圍較廣，瘺管粗細(xì)不等，呈不規(guī)則混合性回聲；CDFI示病變未見血流信號(hào)，術(shù)后均經(jīng)病理證實(shí)。②臍尿管囊腫并感染2例，病變位于下方腹壁至膀胱中線間的固定病變，長(zhǎng)軸呈上下方向走行，呈橢圓形或梭形囊袋形，邊界清晰，內(nèi)部回聲雜亂不均；CDFI示囊腫周圍及內(nèi)部無明顯血流信號(hào)；合并感染時(shí)囊腫壁明顯增厚、粗糙、形狀不規(guī)則，邊界模糊不清，內(nèi)部回聲增強(qiáng)且不均勻，透聲較差，部分病灶出現(xiàn)絮狀低回聲或散在細(xì)小回聲，囊腫與體位變化或深呼吸等無關(guān)（圖2）。③臍尿管瘺道2例，表現(xiàn)為臍部皮下條狀低回聲，寬口在臍部，向膀胱頂方向延伸逐漸變細(xì)；CDFI示病變內(nèi)未見血流信號(hào)。④臍尿管憩室1例，表現(xiàn)為膀胱頂端無回聲區(qū)，與膀胱相通；CDFI示病變內(nèi)未見血流信號(hào)。

2.2 實(shí)性病變6例 ①臍尿管平滑肌瘤1例，腫塊位于臍尿管近膀胱頂部，超聲顯示臍下緣腹壁與膀胱頂部固定低回聲腫塊，邊界清，形態(tài)規(guī)則；CDFI示病變內(nèi)未見明顯血流信號(hào)（圖3）。②臍尿管腺癌1例，超聲表現(xiàn)為膀胱頂部非均質(zhì)回聲腫塊，邊界清晰；CDFI示腫塊周邊可見點(diǎn)狀血流信號(hào)，RI增加（圖4）。③臍部轉(zhuǎn)移瘤3例，超聲均呈低回聲結(jié)節(jié)、分葉、毛刺狀，內(nèi)可見斑點(diǎn)狀高回聲（圖5），內(nèi)部回聲與原發(fā)瘤性質(zhì)相關(guān)；CDFI示2例結(jié)節(jié)可見少許血流信號(hào)，1例血流豐富。④臍部炎性肉芽腫1例，臍部不規(guī)則低回聲腫塊，邊界清；CDFI示病變內(nèi)少許血流信號(hào)（圖6）。

2.3 臍疝2例 CDFI示其內(nèi)可見疝入組織回聲，隨呼吸運(yùn)動(dòng)，可觀察疝口，內(nèi)容物為脂肪、網(wǎng)膜、腸管（圖7）。

圖1 女，14歲，臍尿管瘺并感染。臍周皮下脂肪層回聲增高，臍部深方低回聲團(tuán)，未與膀胱頂部相連，內(nèi)見類液性低回聲，其通過一管狀結(jié)構(gòu)與臍部相連圖2 男，35歲，臍尿管囊腫并感染。臍部呈條帶狀沿腹壁向下延伸低回聲區(qū)，壁較厚、毛糙圖3 女，47歲，臍尿管平滑肌瘤。膀胱前上方邊界清楚均勻低回聲結(jié)節(jié)，邊緣平滑圖4 女，57歲，臍尿管腺癌圖4a臍尿管移行區(qū)不規(guī)則低回聲團(tuán)塊圖4b CDFI示腫塊周圍豐富血流信號(hào)圖5 女，47歲，臍部轉(zhuǎn)移瘤。臍部及深層肌層不規(guī)則低回聲團(tuán)塊圖6 女，48歲，臍部炎性肉芽腫。臍部形態(tài)不規(guī)則、回聲不均勻團(tuán)塊，與皮層關(guān)系密切圖7 女，55歲，臍疝。臍部皮下囊性回聲團(tuán)，大小可隨體位變化，深層可見一開口，咳嗽時(shí)其內(nèi)容物與腹腔相通并來回活動(dòng)

3 討論

腹壁病變（包括臍部病變）臨床上首選超聲檢查，依據(jù)超聲表現(xiàn)特點(diǎn)常可初步明確診斷。

臍部病變超聲表現(xiàn)為囊性病變者，臨床最常見是臍尿管病變，本組10例（55.56%），包括臍尿管瘺、臍尿管囊腫、臍尿管瘺道、臍尿管憩室，多與臍尿管閉合障礙有關(guān)。臍尿管僅臍端未閉合形成臍尿管竇，僅膀胱頂端未閉合形成臍尿管憩室，兩端均閉合而中間未閉合則形成臍尿管囊腫，臍尿管完全未閉合形成臍尿管瘺；超聲表現(xiàn)因類型及發(fā)病部位不同而有差異，可合并感染、結(jié)石等，聲像圖表現(xiàn)為臍尿管部位條狀或囊狀病變改變?yōu)橹?，稍有差別［1-4］。

臍部實(shí)性病變中，一類為臍尿管來源腫瘤［1-3］，本組1例臍尿管平滑肌瘤，為少見臍尿管良性腫瘤，國(guó)內(nèi)尚未見文獻(xiàn)報(bào)道，術(shù)前診斷為良性腫瘤，回顧性分析發(fā)現(xiàn)病變回聲與子宮平滑肌瘤相似，值得注意。臍尿管來源惡性腫瘤，主要為臍尿管癌，其解剖位置特殊，臨床少見，其位于膀胱頂部中軸線上呈軟組織實(shí)性病變，即臍尿管部，病變位于膀胱外，但與膀胱壁界限不清，前緣可侵及腹壁，內(nèi)可有斑點(diǎn)狀鈣化，腫瘤可見臍尿管組織殘留［5］。本組臍尿管癌1例，病理由于送檢未標(biāo)注病變?nèi)〔奈恢枚\斷為膀胱腺癌。轉(zhuǎn)移瘤也是常見臍部惡性腫瘤，也稱瑪麗約瑟夫結(jié)節(jié)，通常先于原發(fā)腫瘤被發(fā)現(xiàn)，原發(fā)腫瘤多來源于胃、結(jié)腸、卵巢等［3，6］。因此，對(duì)成年人，尤其中老年臍部的實(shí)性腫物診斷應(yīng)慎重，應(yīng)考慮是否有腹盆腔腫瘤及其他原發(fā)腫瘤病史。本組3例臍部轉(zhuǎn)移瘤中2例女性患者首診為臍部病變，后證實(shí)1例為卵巢癌，1例為結(jié)腸癌。

臍疝超聲表現(xiàn)特殊，疝內(nèi)容物可因腸管、腸氣及腸蠕動(dòng)等回聲表現(xiàn)不同，深吸氣時(shí)，腹腔內(nèi)容物進(jìn)入腹壁或腹壁包塊變大，隨腹壓變化，病變位置變化，疝囊來回滑動(dòng)是其特點(diǎn)。

超聲診斷臍部病變時(shí)應(yīng)根據(jù)病變邊界、內(nèi)部回聲，可判斷病變囊性、實(shí)性結(jié)構(gòu)，結(jié)合病變累及腹壁層次、病變周邊、深層及內(nèi)部CDFI特點(diǎn)，以及血流豐富程度及RI能初步判斷腫塊良惡性，進(jìn)而對(duì)病變作出定位及定性診斷。具體應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①臍部病變類型，如囊性、實(shí)性或臍疝，病變是否局限于臍部腹壁，或存在管道結(jié)構(gòu)，其與腹腔、腸管及膀胱是否相通等，病變與腹壁層次關(guān)系，臍孔周圍腹部情況，是否伴發(fā)其他畸形，病變與腹腔及膀胱的關(guān)系；②病變內(nèi)部是否存在實(shí)質(zhì)回聲，有無血流信號(hào)；③動(dòng)態(tài)觀察患者深呼吸時(shí)腹壁與腹腔的相對(duì)運(yùn)動(dòng)，以確定病變位置，以及與腹腔臟器的關(guān)系。

綜上所述，超聲診斷臍部病變方便、準(zhǔn)確，是臍部病變定位及定性診斷的最主要檢查方法，對(duì)臨床治療方案的選擇及預(yù)后評(píng)估有重要意義。